Belső protézis nyelőcső önálló sztentek beszűkített betegség a nyelőcső
ENDOGRAFTING nyelőcső önálló sztentek beszűkített nyelőcső BETEGSÉGEK
M. Korolev, LD újszerű, LE Fedotov, AA Smirnov, RM Lukyanchuk
VPO Szentpétervári Állami Gyermek Orvosi Akadémia, SPBGUZ „Mariinszkij kórházba” Leningrád Regionális Onkológiai gyógyszertár
Szentpétervár
A nyelőcső szűkület különböző eredetű tűnik klinikailag dysphagia. Ez elkerülhetetlenül okoz súlyos szövődménye beteg lemorzsolódás. Egy fél évszázaddal ezelőtt mutatták be először gastrostomia működését. Ez maradt sok éven át a legfontosabb kezelési módszer meggyengült és gyógyíthatatlan betegek nyelőcső szűkület. Azonban ez a módszer jelentősen csökkenti az életminőséget több lelki trauma, tagadja a betegek, hogy a természetes élelmiszer-bevitelt. Alternatív gastrostomia vannak különböző módszerek nyelőcső protézisek, amelyeket felhasználtak több mint 100 éve. Azonban a széles körben elterjedt technika stenting kapott csak az elmúlt 15 évben. Ez annak köszönhető, hogy a bevezetése a gyakorlatban az „önmagától táguló” sztentek, amelyek jelentős belső átmérőjű (20-25mm). Ellentétben merev stentek, önmagától táguló stent magában beállítás kisebb kockázatot a vérzés vagy perforáció, sőt, nem igényel túlzott pre-tágulása a nyelőcsőbe, mivel a szállítási eszköznek van egy kis átmérőjű. Az előnyök a önműködő sztentek tartalmazhat állandó dilatiruyuschee hatása a nyelőcső falon, annak vastagsága elhanyagolható stentki és a jelenléte a szilikon film sposobsvuet tömítő nyelőcső lumen és prepyatsviya csírázási tumoros részek. Mindezek a tulajdonságok teszik az önálló sztentek nélkülözhetetlenek megszüntetése dysphagia és kezelésére nyelőcső sipoly. A hátrányai sztentek közé tartozik a lehetőségét, hogy ezek elmozdulásában a telepítés során, eltömődése tumornövekedést a széleit, csúszó képessége a távolabbi irányba, a nehéz eltávolítása vagy áthelyezése, valamint a magas költség.
Modern fém stentek:
A stentek legyártani a nitinol vagy (titán-nikkel ötvözetből) vagy rozsdamentes acélból. Ezek összenyomott szállító rendszert kis kaliberű (10-16F). Nitinolt hőmérséklete memória, amely biztosítja annak kibontakozó hatására testhőmérséklet. A legtöbb sztentek proximális végén, egy távolabbi kiterjesztése megelőzésére migráció, és olyan szerkezetet bevont sztentek részeit foglalja magában mentes a héj egy feszesebb rögzítés. A szakirodalomban talált leírások a következő típusú modern stentek:
- Gianturco - Z sztent (Cook UK Ltd). Rozsdamentes acél és műanyag bevonattal ellátott tágulási végein migráció megakadályozására. A sztentelése cardia zóna típusok vannak kialakítva, disztális antireflux szeleppel.
- Ultraflex (Boston Scientific Ltd.). Mesh háló Nitinol, rendelkezésre álló bevonattal ellátott kiviteli alakoknál nélküle. Azt a legkisebb sugárirányú rugalmasságát, de a legnagyobb rugalmasságot. Az ilyen típusú sztentek előnyösek hullámosított szűkületek és a felső harmadik szűkületet.
- Flamingo Wallstent (Boston Scientific Ltd.). Kúpos stent rozsdamentes ötvözetből és bevont a belsejében csak. Használatra tervezett csak a cardia régióban, azaz. Hogy. A kúp alakú megakadályozza disztális migráció.
- Wallstent (Boston Sdientific ltd). Stent kiterjesztések a belső végei a szilikon bevonat rozsdamentes ötvözetből szőtt egy henger alakú háló.
- Esophacoil (Kimal plc). A sztent nélkül készült bevonatot egy egyszerű Nitinol szál.
- Ferx - Ella sztent (Radiológiai ltd). Rozsdamentes acélból készült külső és belső műanyag bevonat, el van látva egy távolabbi antireflux szelepet.
- Choo Stent (Diagmed). Nitinol készült poliuretán-bevonattal, van ellátva, amelyen menet csatolt lehívása. Szintén fejlődött variáns egy belső távolabbi antireflux szelepet.
- Memotherm (C. R. Bard). Nitinol fonott stent egy belső és külső PTFE-bevonat.
- Song stent. Módosított Gianturco Z-feszítőkeret készült rozsdamentes acél, poliuretán, amely. Van is egy változata extraháljuk mellékelt menettel
Rendszerezésére nagy mennyiségű adat található a szakirodalomban, hagyjuk magunkat, hogy a besorolás a stentek.
- Fém - különböző fém ötvözetek (Nitinol, rozsdamentes acél, stb).
- műanyag
- biológiailag lebontható
- A felső harmadában a nyelőcső - „Neck” stent, a sztent aszimmetrikus és mások.
- A középső harmadában a nyelőcső - a „klasszikus” nyelőcső stent
- Az alsó harmada a nyelőcső, cardia - sztentek egy antireflux szeleppel, „elvékonyodó” sztentek.
- Zárómechanizmus - horgok, menet.
- Kombinációs stentov- Niti-S stent, Polyflex stent kombinációja.
- Gomba stent- távolabbi kiterjesztése a stent keretet kell telepíteni a területen a nyelőcső-gyomor anastomosis.
Javallatok stenteléssel:
Stiktury tumor nyelőcső, a tumor kiújulásának posztoperatív anastomosis zónával, kompressziós kívülről a nyelőcső, ezofagorespiratornye sipolyok különböző etiológiájú, inkonzisztencia ezofagoenteroanastomozov, jóindulatú szűkületeket anasztomózisok posleozhegovye heges nyelőcső szűkület, nyelőcső szűkület utáni radiális. Továbbá, ha telepítettük a sztent hosszú ideig (több mint 40 év) a meglévő cardiospasm.
Előállítási eljárások:
Mielőtt sztentelése betegnél endoszkópia radiopaque tanulmány meghatározza a szint és a természet és a korlátozás mértékének, valamint végzett biopszia a daganatos szövet. Tekintettel a súlyossága a betegek, végeztek infúziós terápia a helyes víz és elektrolit-egyensúly. Csak diagnózis légúti nyelőcső sipoly volt sürgős jelzés beállítására magától növekvő stent, hiszen a késlekedés ebben az esetben, ami romlása a beteg állapota miatt aspirációs progresszió tüneteket. kialakítását követően az okok állapítottak nyelőcső-légúti sipoly: a helyi terjedését a daganat, a nyelőcső sérülés során endoszkópos szűkületek, sebek a felfújható mandzsetta hosszú meglévő tagja tracheostomiát.
Módszerek stent elhelyezése:
A bevezetés a sztent a nyelőcsőbe végeztük premedikáció után (atropin, Relanium) általános vagy helyi érzéstelenítés a beteg helyzetét a bal oldalon. Amikor a súlyossága a szűkület előtt hajtottuk végre, sztentelés bougienage munkamenet révén a húr, hogy a méret a megvezetőhuzal adagolóeszköz (6-8mm), és ha a szint a szűkület hosszúsága voltak előre ismertek, vagy a gép méretét (10mm), ha szükséges volt, hogy megbecsüljük egy alsó határ korlátozást. Beadása után a húr és a esophagoscopy alatt endoszkópos kontroll telepítettük a közeli pereme a sztent 2,0-3,0 cm-rel a szélén a tumor. Az vezetődrót a szűkület terület foglalta stent összenyomott állapotban, ami után nyomják és rövid úton a nyelőcső lumen. Ezután a vezető eltávolítjuk.
Tapasztalatunk a fentiek azt mutatják, hogy az endoszkópos technika elég nyelőcső stent beültetést és a nyelőcső röntgen van szükség a jövőben, hogy ellenőrizzék a helyzetben, és átjárhatóságát belső protézis. Azonban a két esetben azt retrográd technika string-kalauz óta használják, lehetővé teszi, hogy jelentős megnyilvánulása szűkület. Az egyik esetben, ezt használtuk eyunostoma En, és a másik a működési feltételek szabtak időbeli gastrostomán, hozzáférést a nyelőcső át a gyomron.
A telepítéshez a protézis alatt endoszkópos stent bizonyos tulajdonságokkal kell rendelkeznie, mint például átlátszó fedelet eszköz (a vizuális vizsgálat céljából a mozgás a stent, amikor nyitva van), a mechanizmusok a protézis helykorrekciós (a proximális és disztális végei a stent), képes a sztentrögzítő expanzió után (technológia Shim- transnasal biztosítja a stent a fülkagyló). Különböző módszereket használnak, hogy figyelemmel kíséri a eredményeit arthroplastica: radiográfiai, endoszkópos, és ezek valamely kombinációja.
X-ray kontrasztanyag a kontroll (76% urografin) végzett után különböző időpontokban a manipuláció és függ a pálya és a siker neposredsvenno manipuláció.
találatok:
A legtöbb betegnél dysphagia van a következő nap után beültetés van lehetősége a folyadék fogadására és félig folyékony élelmiszerek, és 3-5 nap múlva a jelenség a dysphagia teljesen eltűnt. Különösen kifejezett hatást figyeltünk meg nem tumoros szűkület. Amikor a sztent fölött ezofagorespiratornyh sipolyokat sikerült minden esetben elérni tömítése a nyelőcső az eltűnését a tünetek a törekvés.
A betegek 100% -a átesett sztentelés megfigyelt jobb átjárhatóságát a szűkület.
következtetéseket:
Mivel a minimális invazív endoszkópos stent beültetést e manipuláció egyik alternatívája a hagyományos műveletek a nyelőcsőbe.
Megjelölt módszerek inoperábilis rákos megbetegedések és legyengült betegek a légzőszervi-nyelőcső sipolyok.
Az endoszkópos beültetés a jelentős nyereség életminőség összehasonlítva a gasztrosztóma lehetővé teszi a betegek, hogy továbbra is az élelmiszer a szájon keresztül, tehát nagyrészt megtartják lelki egészségét.