Alapelvei a diagnózis és a csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében
A fő oka hypothyreosis krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle), valamint a műveletek a pajzsmirigy terápia és radiojód. Fény és mérsékelt jódhiány nem vezet a fejlesztési hypothyreosis felnőtteknél, mert a pajzsmirigy miatt a intenzívebbé a szintézis a pajzsmirigy hormonok, és gyakran rovására a kialakulását a termés ellensúlyozza. Nehéz, hosszú létező jódhiány is okozhat hypothyreosis.
Az elmúlt évtizedben, a nagy művek száma szentelt a probléma a pajzsmirigy, mely alapjaiban változtatta meg a kilátás nyílik az egész pajzsmirigy betegség. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a bevezetése a klinikai gyakorlatban a modern készítmények a pajzsmirigyhormonok és módszerek szintjének meghatározása az agyalapi mirigy a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) és a pajzsmirigy hormonok magukat.
A klinikai kép és a „maszk” hypothyreosis
A klinikai képe hipotireózis nagy eltérések lehetnek a súlyossága és időtartama a hiányosság a pajzsmirigy hormonok, valamint a beteg életkorától és a jelenléte a társbetegségek.
Klasszikus pajzsmirigyműködés tüneteinek jól ismertek, és részletesen az irodalomban. Itt szeretném kiemelni a fő diagnosztikai nehézségek és a tipikus hibákat. Közülük a két fő csoportba sorolhatók.
Először, egy nagyon jellegzetes csoportja hibák dominanciája miatt a hipotireózis bármelyike tünet, és gyengén expresszálódik mások: például, a beteg sok éven diagnózisa hipokróm anémia vagy krónikus székrekedés.
A második lehetőség - az ellenkezője: a beteg set súly „diagnózisok”, a legtöbb közülük miatt patogenézisében egyedül hypothyreosis. Az ilyen diagnózis vehet fel egy fél oldalt a kivonat orvosi feljegyzések. Ugyanakkor a beteg észlelt vérszegénység, krónikus székrekedés, diffúz alopecia, depresszió, a savós, diszlipidémia, elhízás, zholchno-kő és vesekő betegség, és még demencia vagy Alzheimer-kór. Más szóval, a pajzsmirigy álcázza magát sok betegség és tünet.
Bőrgyógyászati „maszk” hypothyreosis alopecia, hyperkeratosis, onycholysis, a mentális egészség, - depresszió, emlékezetkiesés, időskori demencia, az Alzheimer-kór. Szív-és érrendszer hipotireózis jellemzi inkább nem hipotenzió és a magas vérnyomás, túlnyomórészt diasztolés.
Más szóval, ha a beteg a magas vérnyomás, nem szabad összekeverni az azonosítása az emelkedett TSH; Sőt, a háttérben a kinevezését helyettesítő terápia számíthat némi nyomás csökkentésére. Azonban ilyen esetekben általában jön a hypothyreosis kombinálva igazi esszenciális magas vérnyomás, amely előírja, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés.
Hypercholesterinaemia és dyslipidaemia - gyakori a lakosság az a jelenség, amely a legtöbb beteg hypothyreosis. Ez a fejlesztés a aterogén dyslipidaemia még szubklinikai hypothyreosis tekintik az egyik érv kell kijelölnie rá terápia. Széles körben elterjedt nézet, hogy a kimutatási dyslipidaemia, különösen a nők - az alapja a tanulmány a TSH-szint.
Egy másik változat a „Heart maszk” hypothyreosis - pericardialis folyadékgyülem ismeretlen eredetű. Leggyakrabban a jelenléte szívburok és mellhártyaizzadmány mutatja kifejezettebb hypothyreosis; ebben az esetben, mint általában, sok más tünetek vannak jelen.
Között a „légzőkészülékek” hypothyreosis említhetők az alvási apnoe szindróma, mellhártyaizzadmány ismeretlen eredetű, „krónikus gégegyulladás” befolyásolhatja rekedtség.
„Maszkok” a gyomor-bél traktus sokat. Ez lehet a legalapvetőbb opciók, mint például a krónikus székrekedés, és Oddi-sphincter működészavar a kialakulását kövek. Kombinált bőrre sárgaság megnövekedett a máj-transzaminázok és anorexiás elfedheti az akut és krónikus hepatitis.
Egy tipikus „neurológiai maszk” - alagút szindróma: Kéztőalagút szindróma, szárkapocsideg alagút szindróma és számos más. Ezek a változások fordulnak elő a lakosság elég gyakran, de figyelembe kell venni az egyik jelzések meghatározására TSH-szint.
A "neurológiai maszkok" egymás mellett "mozgásszervi mask": arthritis, polyarthralgia, polisinoviit, progresszív osteoarthritis.
„Nőgyógyászati maszk” lehet nevezni a kedvenc, „maszkok” hypothyreosis, ahol gyakran vannak különböző menstruációs zavarok: amenorrhoea, polimenoreya, hypermenorrhoea, menorrhagia, méhvérzés. Meghatározása TSH kötési algoritmus tartalmazza vizsgálatok nőstény sterilitás. Ennek ellenére a meddőség - nem szükségszerű következménye a pajzsmirigy; Az utóbbi eset mintegy 2% -át véletlenszerűen megkérdezett terhes nők, akik jönnek a nőgyógyász a terhesség.
Tipikus „hematológiai maszk” nem alkalmasak az olyan vaskészítmények hipokróm vérszegénység.
Általában a fő probléma a diagnózis hypothyreosis nespetsifichnosg tünetei: egyikük önmagában nem valószínűsítik a diagnózist még az első közelítés. Másrészt, egy felmérés szerint egészséges felnőttek úgy tűnik, hogy akár 15% -a megsértése nélkül GTSZH funkciók három vagy több nem-specifikus tünetek, amelyek egyébként is társul hypothyreosis. Azaz, a tünetek előfordulhatnak betegeknél normális pajzsmirigy működését, míg legalább egy harmadik betegek hypothyreosis nem ró semmilyen panasz.
Mindez arra enged következtetni, hogy az adatok a klinikai kép és a beteg panaszai nem nagy jelentőségű a diagnózis hypothyreosis, amely elsősorban eredményei alapján a hormonális kutatás.
Diagnózis és a szűrés a hipotireózis
Diagnózis hypothyreosis, t. E. A bizonyíték arra, hogy csökkentsék TTTZH funkciók, egyszerű, nagyon konkrét és elérhető. Ez magában foglalja szintjének meghatározása a TSH és T4, és az észlelési az izolált TSH növekedése jelzi szubklinikus hypothyreosis, és ezzel egyidejűleg emelésére és süllyesztésére TSH T4 - a nyilvánvaló explicit vagy hypothyreosis.
Sokkal nagyobb probléma meghatározása jelzések erre a vizsgálatra, hiszen köztudott, hogy a klinikai kép a hypothyreosis nagyon specifikus: mint említettük, még a „nyilvánvaló jelei” nem találja a megerősítést hormonális kutatás, valamint, hogy a nyílt hypothyreosis kíséretében jelentős növekedése a TSH-szint néha tünetmentes.
Ha beszélünk szubklinikai hypothyreosis, ez a legtöbb esetben nincs megnyilvánulás, ami lehetővé tenné, hogy gyanús. Összehasonlítva ezeket a tényeket azzal, hogy sokak szerint prospektív vizsgálatok is szubklinikai hypothyreosis meglehetősen súlyos következményekkel jár, van egy természetes kérdés, hogy a széles körben elterjedt használata hormonális kutatás egyének nem rendelkeznek semmilyen panasz, azaz a. E. A szűrés hypothyreosis felnőtteknél.
Ezt a koncepciót támasztja alá számos fontos endokrin közösség, bár ez is ellenfelek. Meg kell jegyezni, hogy a mai napig, hogy van. E. Egy olyan helyzetben, ahol a szűrés hypothyreosis felnőtteknél még nem kaptak a forgalmazási szint meghatározásához a TSH a leggyakrabban végzett hormonális kutatás.
terápia
Modern pontosan mért szintetikus készítmények a levotiroxin (L-T4) a szerkezet nem különbözik a humán T4, és könnyen és hatékonyan fenntartani stabil euthyreoid a háttérben, hogy bevezették csak egyszer egy nap.
Többek között endokrin betegségek igénylő krónikus terápia (1. típusú diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség, növekedési hormon hiány, mellékpajzsmirigy-elégtelenség, stb), az L-T4 terápiával hypothyreosisban joggal tekinthető a „arany standard.” Több oka is van:
- egyszerű diagnózis hypothyreosis (a legtöbb esetben elég csak az egyik megállapítása TSH);
- az egyetlen alapvető funkciója GTSZH a termelés a pajzsmirigy hormonok;
- cirkadián ritmus szekréció pajzsmirigyhormonok gyakorlatilag hiányzik (a variáció napról napra kevesebb, mint 15%), és ezért a napi bevitelét L-T4 az azonos dózisban könnyen utánozza ezek endogén termelés;
- stabil testnek szüksége pajzsmirigyhormonok (ritka esetekben, amikor a kívánt változást kiválasztott adag L-T4, fejezzük dinamikája testsúly, a terhesség és párhuzamos hozzárendelés bizonyos gyógyszerek);
- Magas biológiai L-T4 orális vétel;
- hosszú felezési L-T4 a plazmában (körülbelül 7 nap);
- jelenlétében egzakt teszt (TSH), amely teljes mértékben tükrözi a kompenzáció hipotireózis minőségű hosszú ideig (körülbelül 2-3 hónap);
- a relatív olcsóság gyógyszerek T-T4;
- Az életminőség betegek hypothyreosis, folyamatosan kap helyettesítő terápia L-T4, szinte nem különbözik jelentősen az egyének nélkül hypothyreosis.
Az utóbbi rendelkezés megerősítette, mint a hosszú távú klinikai gyakorlatban, valamint a hosszú távú prospektív vizsgálatok. Az alapelvek a terápia a pajzsmirigy is képviselteti magát az alábbiak szerint:
- A terápia a pajzsmirigy gyógyszerek előnyös L-T4.
- Eutiroid felnőttek általában elért megnevezése L-T4 dózisban 1,6 mg / kg testtömeg naponta. A kereslet az L-T4 szignifikánsan magasabb a gyermekeknél, és lehet legfeljebb 4 mg / kg per nap. A kezdeti dózis a hatóanyag és az idő a teljes pótlási dózis határozza meg egyénileg, a beteg korától, testtömegétől és a jelenléte az egyidejű szívbetegség.