A többes terhesség - tudás, kompetencia, Egészségbiztosítás iLive
Multiplexben szenvedő betegek terhesség részt kell terhesgondozóval gyakrabban, mint az egyes 2-szer egy hónapban legfeljebb 28 hétig (ha megadta betegszabadság és szülési szabadság), 28 hét után - 1 alkalommal 7-10 nap. Orvos konzultáció kell végezni 3-szor a terhesség alatt.
Mivel a megnövekedett kereslet az élelmiszerek kalória, fehérje, ásványi anyagok, vitaminok többes terhesség, különös figyelmet kell fordítani azon képzési terhes egy teljes, kiegyensúlyozott étrend. Optimális többszörös terhesség ellentétben egyelem¶ terhesség tekintik általános növekedése 20-22 kg.
Terhes több terhesség 16-20 perc protivoanemicheskim héttel előírt terápiával (lenyelése vastartalmú készítmények dózisban 60-100 mg / nap, és a folsav 1 mg / nap 3 hónap).
Megelőzése koraszülés terhes nőknél több terhesség által ajánlott korlátozása a fizikai aktivitás, megnövekedett időtartama napi pihenőidő (háromszor 1-2 órán át). Nagyítás jelzések kiadásának betegszabadság.
Előrejelzésére koraszülés is meg kell vizsgálni a feltétele a méhnyak. Ebben az esetben a választott módszer - hüvelyen tservikografiya lehetővé mellett értékelése méhnyak hosszának állapotának meghatározása a belső os, ami lehetetlen kézi vizsgálatot. vemhesség 22-24 25-27 hétig tekinthető „kritikus” a terhes nők több terhesség kockázatát az koraszülés. Nyaki hossza ≤34 mm 22-24 hetes fokozott veszélynek vannak kitéve a koraszülés, mielőtt 36 hét; kritériumok veszélye a koraszülés a 32-35 hét - méhnyak hossza ≤27 mm, és a kritériuma kockázat „korai” koraszülés (mielőtt 32 hét) - ≤19 mm.
A korai diagnózis a magzati növekedési retardáció / gyümölcs gondos dinamikus ultrahangos ellenőrzés.
Annak érdekében, hogy fejlesszék a taktika terhesség és a szülés mellett fetometry, több terhesség, valamint egy szingli terhesség nagyon fontos értékelést a gyümölcsök (cardiotocography, Doppler véráramlás az anya-magzat placenta-biofizikai profil). Jelentős fontosságú összegének meghatározására magzatvíz (mnogoie oligohydramnionnal) mind a magzatburok.
Kezelése feto-magzati transzfúzió
a választott módszer kezelésében iker-iker transzfúziós magzati súlyos - endoszkópos lézer koagulációját anastomosing hajók a placenta alapján echográfiás kontroll ( „sonoendoskopicheskaya” technika). A hatékonysága endoszkópos terápia lazerkoagulyatsionnoy SFFG (születését legalább egy élő születési) 70%. Ez a módszer magában foglalja a hasfalon keresztül végzett Fetoscopy behurcolásának magzatvíz üreg a címzett magzatot. A kombináció az ultrahangos megfigyelés és közvetlen szemrevételezés útján fetoscope lehetővé teszi vizsgálata korion lemez teljes hosszában mezhplodovoy partíciókat, beazonosítani és koagulációs anastomosing hajók. Műtéti beavatkozás végeredménye vízelvezető magzatvíz előtt normalizálja mennyiségét. Endoszkópos lézer koaguláció lehetséges a terhesség fenntartása átlagosan 14 hét, ami a csökkent magzati halált 90-29%.
Egy alternatív stratégia a terhes nők súlyos SFFG lehetősége nélkül lézer koaguláció anastomosing hajók placentán - amniodrenirovanie fölös mennyiségű magzatvíz a magzatvíz üreg a recipiens magzat. Ez a palliatív kezelési módszer, hogy lehet használni többször a terhesség dinamikáját, de nem zárja ki az okot SFFG, hanem csökkenti a intraamniotic nyomást, és ezáltal - Compression általában meningeális mellékelt kábelt és a felszíni hajók a méhlepény, amely bizonyos mértékig javítja a állapotban magzati donor és a recipiens magzat. A pozitív hatások amniodrenirovaniya is tartalmaznia kell a terhesség fenntartása eredményeként redukáló intrauterin térfogata.
Hatékonyság amniodrenazha végzett ultrahangos irányítással is 30-83%. A fő és a legfontosabb különbség a perinatalis endoszkópos lézer koaguláció és ismételt amniodrenazhey a gyakorisága neurológiai rendellenességeket túlélők (18-37 vs. 5% -kal).
Kapcsolat artériás perfúzió
Kapcsolat artériás perfúzió ikrek - patológia rejlő csak monochorialis terhesség és tartják a legsúlyosabb megnyilvánulása SFFG. Ennek alapján a patológia sérti a vaszkuláris perfúzió, ami egy magzat (a címzett) alakul miatt magzati donor jelenléte miatt a köldökzsinór arterio-artériás anasztomózis. Ugyanakkor a gyümölcs a donor ( „pumpa”), mint általában, de nincsenek szerkezeti rendellenességek, de a jelek hydrocephalus észlelése. A gyümölcs a címzett ( „parazita”) - mindig több anomáliák összeegyeztethetetlen az élettel: hiányozhat a fej és a szív vagy az azonosított jelentős hibákat ezen szervek (szív kezdetleges). Jóslat magzati donor is hátrányos: hiányában a magzati korrekció mortalitás eléri az 50%. Az egyetlen lehetőség, hogy mentse az életét a magzat, a donor - recipiens magzat fetotsid (elkötése a köldökzsinór).
Méhen belüli halálozás egyik magzat
Magzati halál az egyik a gyümölcs többes terhesség is előfordulhat bármely szakaszában a terhesség, az eredmény lehet „haldokló” egy petesejt I. trimeszterében (az esetek 20%), és a fejlesztés az úgynevezett „papír magzat” a II trimeszterében. Az átlagos gyakorisága megsemmisülése egy vagy mindkét magzat a korai szakaszában a vemhesség 5% (2% - Singleton). Frekvencia késői (a II és a III harmadában) intrauterin halál egy gyümölcs 0,5-6,8% ikrek és triplettek 11-17%. A fő oka a késői magzati halált tartalmaznia SFFG monochorialis placentatio, és bihorialnoy - magzati növekedési retardáció / gyümölcs és a Shell kapcsolódási kábelt. Frekvencia magzati halál monochorialis 2-szer magasabb, mint hogy bihorialnoy többes terhesség.
Amikor a halál egy gyümölcs I trimeszterében a betegek 24% -ánál is meghal, és egy második magzat fertőződhet vagy vetélést. Azonban az esetek többségében akkor nem kell semmilyen káros következményekkel a második magzat.
Amikor a halál során a magzat II-III harmadában a lehetséges korai abortusz miatt szigetelés „halott” placenta citokinek és prosztaglandinok. A nagy kockázat a túlélő magzat és agykárosodás miatt súlyos alacsony vérnyomásban újraelosztása vér ( „vérzés”), egy élő magzat fetoplacental komplex az elhunyt.
A méhen belüli halálozás egyik gyümölcsök a legjobb taktika bihorialnoy ikrek hinni meghosszabbítása terhesség. Amikor a fajta Monochoriális placentatio egyetlen módja, hogy mentse az életképes magzat - császármetszés elő a lehető leggyorsabban halála után egyik gyümölcse, hogy még nem történt meg agysérülés túlélő magzat. Ha méhen belüli halálozás egyik magzatot monochorialis egy korábbi időpontban (elérése életképesség) a választott módszer tekinthető azonnali elzárása a köldökzsinór egy halott magzat.
Veleszületett rendellenességek a magzati fejlődés
Klinikai kezelését többes terhességek disszonáns tekintetében veleszületett rendellenességek a magzat függ súlyossága hibát, a terhességi kor a magzat idején a diagnózis és a legfontosabb, hogy milyen típusú a méhlepény. Amikor bihorialnoy kétszeresen lehetséges szelektív fetotsid beteg magzat (intrakardiális beadás kálium-klorid ultrahangos irányítással), azonban, mivel a bizonytalan végzett invazív eljárás, amikor az abszolút mortalitás folt (például, anencephalia) figyelembe kell venni, és várakozó kockázatának csökkentésére az eljárást a második magzatot.
Amikor monochoriális placentatio jelenlétében mezhplodovyh transzplacentáris anastomosisai kiküszöböli annak lehetőségét, szelektív fetotsida alkalmaztunk kálium-kloridot veszélye miatt az elesés a keringésből a magzat vagy a beteg vérzés a véráramba egy élő magzat.
Amikor monochoriális ikrek más módszerek alkalmazását fetotsida beteg magzat: alkohol befecskendezése a tiszta intraperitoneális része köldökartériát ligációs köldökzsinór a fetoscopy, endoszkópos lézer koaguláció, az injekció alatt echográfiás kontroll trombogén hélix embolizáció magzati beteg. Optimális taktikája monochorialis a disszonáns kapcsolatban veleszületett rendellenességek tartják elzárása erek a köldökzsinór a magzat a beteg.
diplopagus
Ez patológia jellemző monochorialis monoamnialis terhesség. Ennek gyakorisága 1% -a monochorialis.
A leggyakoribb típusok a splice vannak torakopagi (koaleszcencia a mellkas), omfalopagi (fúziója a köldök és a porc kard alakú) janiceps (fúziós homológ részei a koponya), pigopagi és ischiopagus (a kapcsolat oldala és az alsó részén a coccyx és keresztcsont), és is hiányosak divergencia: egy split csak egy része a szervezetben.
Jóslat sziámi ikrek függ a helyét és mértékét a vegyület és a rendelkezésre álló kapcsolatos fejlődési. Ezért, hogy pontosabban meghatározza a potenciális a túlélés a gyermekek és elválasztás, amellett, hogy az USA-ban, szükséges kiegészítő vizsgálatok elvégzésére az ilyen módszerek az echokardiográfia és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI).
Terhesgondozás, amikor diagnosztizálták születés accrete ikrek a terhesség megszakítása, ha a diagnózis korai szakaszában a terhesség. Ha lehetséges, a sebészi elválasztása az újszülött és az anya beleegyezésével betartani várakozó, amíg a magzat életképességét.
A kromoszomális rendellenességet, amikor kétpetéjű többszörös terhesség (mindegyik magzat) volt megfigyelhető az azonos frekvenciával, mint Singleton, és így az a lehetőség, megsemmisítése legalább az egyik a gyümölcsök megduplázódik.
Az egypetéjű ikrek kockázata a kromoszomális megegyezik az egyes terhességek és az esetek többségében ugyanúgy hat a magzatra.
Ha a taktika a terhes ikrek diagnosztizáltak triszómiát mindkét magzat egyértelmű - a terhesség-megszakítás, ha a gyümölcsök disszonancia kapcsolatban kromoszómaaberrációt lehet szelektív vagy fetotsid beteg magzat vagy meghosszabbítása terhesség beavatkozás nélkül. Tactics teljesen alapuló relatív kockázata szelektív fetotsida okozhat vetélést, koraszülést, valamint a halál egy egészséges magzat. A kérdés meghosszabbításának terhesség fogamzóképes nyilvánvalóan beteg gyermeknek meg kell határozni, figyelembe véve a kívánságait a várandós és családja.
És a vezetés a munkaerő
szállítás áramlást többes terhesség jellemző a magas morbiditás: primer és szekunder gyengesége munkaerő, idő előtti megrepedése a magzatvíz, köldökzsinór hurkok elvesztése és kisebb alkatrészek magzat [18]. Ahhoz, hogy az egyik komoly komplikációk a szülés időszak utal abruptio placentából első vagy a második magzat. Az ok a placenta leválás születése után egy első magzat már gyors csökkenés térfogata a méh és a méhen belüli nyomásesés, ami egy adott veszélye, monochorialis.
Ritka (1-800 ikerterhesség), de súlyos szövődmények szülés - ütközés gyümölcs farfekvéses első és magzati feji második. Ahol a fejét a magzat feje ragaszkodik második és ezzel egyidejűleg lépnek a bejáratnál a medencét. Ha ütközés iker kiválasztási módszer - vészhelyzet császármetszéssel.
A szülést és a korai szülést követő időszakban, mert a túlterhelt méh alakulhat hipotóniás vérzés.
szállítási mód, amikor kétszeresen függ bemutatása a gyümölcs. Az optimális módszer a szállítás fejfájással mindkét magzat fontolóra hüvelyi úton utat, egy első keresztirányú helyzetét a magzat - császármetszéssel. Farfekvéses magzat első leellettek is vonatkozik jelzések császármetszés.
Amikor feji farfekvéses első és második kiválasztási módszer - vaginális adagoló pálya. A külső vonalak lehetséges elfordulását a második transzfer a magzat saját cephalicus bemutatása ellenőrzése alatt ultrahang.
Irányú helyzetét a második magzat már sokak szülészek, olyan jelzésként császármetszés a második magzat, noha elegendő orvos készség kombinált forgása a második láb a magzatra, majd eltávolítja azt nem jelent különösebb nehézséget.
Fontossága meghatározására taktikák nemzetségek világos típusának ismerete placentatio, hiszen monochorialis együtt nagy gyakorisággal antenatalis feto-magzati transzfúziót nagy a veszélye a súlyos intrapartum transzfúziós, amely halálos is lehet a második magzat (súlyos akut hypovolemia amely károsítaná az agy , vérszegénység, és intrapartum halál), így lehetőség van a szállítási betegek monochorialis császármetszéssel.
A legnagyobb kockázatot a perinatális halálozás születés monochorialis monoamnialis igénylő különösen óvatos ultrahangos ellenőrzés a növekedés és feltétele a gyümölcs, amelyben, amellett, hogy a komplikációk rejlő monochorialis, gyakran megfigyelhető csavarodás a köldökzsinór. Az optimális módszer a szállítás az ilyen típusú többes terhesség tekinthető császármetszéssel 33-34 hetes terhesség. Császármetszés is végeznek a sziámi ikrek egy késői diagnózis ez a szövődmény.
Ezen túlmenően, olyan jelzés, császármetszés a kettős úgy vélik kifejezettebb hiperextenziós a méh miatt a nagy gyerekeknek (összesen gyümölcs súlya 6 kg és több), vagy polyhydramnion. Amennyiben a terhesség három vagy több gyümölcsöt, amint azt a császármetszés a távon 34-35 hét.
Beadva szülés hüvelyi kell végezniük gondos monitorozása a beteg állapotát és folyamatos nyomon követése a szívműködés mindkét magzat. Születések több terhesség, előnyösen abban a helyzetben, hogy vezesse az új anyák az oldalukon, hogy elkerüljék a szindróma a tömörítés a vena cava inferior.
Születése után ő első gyermeke tölteni kívül szülészeti és hüvelyi vizsgálat, hogy tisztázza a helyzetet, és a szülészeti helyzete a második magzat. Célszerű továbbá hogy végezzen ultrahang.
Amikor a hosszirányú helyzete a magzat felboncoljuk magzati húgyhólyag, lassan felszabadítva az magzatvíz; A jövő nemzedékek tartjuk a szokásos módon.
A kérdés a császármetszés a szülés alatt többes terhességek tud állni más okból: tartós gyengesége munkaerő elvesztése kis része a magzat köldökzsinór körök fejfájással bemutatása, a tünetek akut oxigénhiány az egyik magzat, méhlepény leválás, és mások.
Alatt ikerszülés feltétlenül töltenek megelőzésére vérzés a sorozatban, és a szülést követő időszakban.
Oktatási betegek
Mindegyik beteg többszörös terhesség tudatosítani kell, mennyire fontos a teljes kiegyensúlyozott étrend (3500 kcal per nap), amikor meg kell különös figyelmet fordítottak arra, hogy az profilaktikus vaspótló.
A betegek több terhesség tisztában kell lenniük azzal, hogy a teljes súlygyarapodás a terhesség alatt kell lennie legalább 18-20 kg, a fontos a súlygyarapodás a terhesség első felében (legalább 10 kg), hogy fiziológiás gyümölcsöt növekedést.
Minden multiplexes betegek terhesség tájékoztatni kell a lehetséges fő szövődmények, elsősorban a vetélés. Magyarázatához szükséges tiszteletben kell tartani a nő védelmi rendszer, amely tartalmaz csökkent fizikai aktivitás, a kötelező pihenőnap (háromszor 1-2 h).
Terhes a monochoriális kell alávetni szisztematikus szűrés, beleértve az ultrahangot, gyakrabban, mint bihorialnoy korai jeleinek kimutatására az szindróma feto-magzati transzfúzió. Ezeket a betegeket tájékoztatni kell a lehetőséget, műtéti korrekciója ez a szövődmény.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: