A posztoperatív időszakban a diabéteszes betegek
A posztoperatív időszakban a cukorbetegekben jellemzi extrém instabilitása kompenzáció szénhidrát és más anyagcsere. A glükóz-szinteket a vérben és a vizeletben változik szinte óránként. Ugyanakkor a cukorbetegség. érzéstelenítés. műtéti stressz és vérveszteséget okozva giperadrenalinemiyu, magas vércukorszint, kallikreinkininovoy aktiváló rendszer fejlődésének elősegítése a kiszáradás és ketoacidózis. A posztoperatív természetesen szintén súlyosbíthatja az egyidejűleg betegség - ateroszklerózis, magas vérnyomás, krónikus bronchitis, stb ..
A műtét után a cukorbetegek igényelnek állandó felügyeletet. A kezelés minden egyes beteg egyénileg kell, és a következő főbb intézkedések: a) a rendszeres inzulin bizonyos időközönként függően glükóz szintje a vérben és a vizeletben; b) intravénás injekció a szükséges számú megoldások, beleértve 5% (előnyösen folyamatosan csepeg glükóz oldat); c) rendszeres ellenőrzése változások a homeosztázis paraméterek és Javítás.
A műtét után, a beteg cukorbetegségben a szokásos módon, mielőtt a tápfeszültség átvihetők annak érdekében, hogy csökkentsék a parenterális adagolás a glükóz és más megoldások (thrombophlebitis megelőzése). A műveletek a nyelőcső és a gyomor kívánatos azonnal használhatja a enterális táplálás módszerrel S.I.Spasokukotskogo (keresztül nasojejunal szonda). Korai helyreállítása bél mozgékonyságát és szállítása kiváló minőségű tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, nyomelemek) kedvező során a posztoperatív időszakban. Bevezetés a műtőasztalon orrüregi (dekompressziós anasztomózis) és noseejunal (etetés) szondák cukorbetegekben csökkenti annak valószínűségét, a kudarc az anasztomózis varratokat, mert regenerációs folyamatok üreges szervek inzulinhiány hosszúkás 3 - 4 nap vagy több (összehasonlítva a személyek, akik nem cukorbeteg).
A megfigyelés, a sebész szabad elfelejtenünk, hogy a posztoperatív időszakban a cukorbetegek mellett a szokásos komplikációk (pneumonia, gennyes sebek, szív- és érrendszeri betegségek, trombózis, stb) lehet kidolgozni és konkrét életveszélyes állapot - ketoatsidemicheskaya (hiperglikémia), a vércukorszint és hyperosmolaris kóma.
Vizsgálva a betegek diabéteszes precoma vagy kóma figyelemmel kell lennie a lehetséges fejlődést saját vese blokád, amelyben nincs glükóz vizeletben magas szintje a vérben.
Egyéb nehéz és rendkívül veszélyes szövődmény posztoperatív - hipoglikémiás kóma - lehet fejleszteni a cukorbetegek kezelésére túlzottan nagy dózisú inzulin nélkül a glükóz adagolását, és akkor is, amikor nincs elegendő vércukor szintjét a beteg során befecskendezési állapot hiperglikémiás kóma.
A hirtelen eszméletvesztés, nincs szaga aceton, normál hang szemgolyó, mydriasis, rohamok, és a tremor, nyirkos bőr, izzadás, normális vagy kissé alacsonyabb vérnyomás, arritmiás pulzus, alacsony vércukorszint (alább 5 mmol / l) és gyors javulást általános állapota az intravénás beadás után a glükóz vagy édes tea vétel - ez a jellegzetes klinikai képet a hipoglikémia.
Hipoglikémiás kóma miatt veszélyes csökkenése miatt a vércukorszint jelentkezik elsősorban szénhidrát éhezés kéreg, ami a megjelenése az agyi rendellenességek. Tól hipoglikémia szenvednek és keringési rendszer, a glikogén raktárak csökken a szívizomban. Végső soron mindez vezethet hipoxia és az akut szívelégtelenség.
Így hiper- és hipoglikémiás kóma - ezek a veszélyes szövődmények a cukorbetegség, amit el kell kerülni.
Az utóbbi években egyre több kezdtek megjelenni az irodalomban működik dedikált másik súlyos cukorbetegség szövődménye - hyperosmolaris kóma. Ez a szövődmény gyakoribb cukorbetegekben idős túlsúlyos. Ez fejleszti a magas vércukorszint (55,5-111 mmol / l), nátrium-(155 mmol / l), és kálium-(nagyobb, mint 6,5 mmol / l) és a megnövekedett mennyiségű maradék nitrogén (több, mint 4, 9 mmol / l), míg a nem ketoacidózis. Úgy tartják, hogy a hyperosmolaritás társított giperosmotichnostyu szérum kálium ami átmenetet az intracelluláris térből az extracelluláris. Fejlődő intracelluláris kiszáradás növekedése kísérte a testhőmérséklet, hogy 39 - 39,5 ° C, álmosságot, agyvérzést, nystagmus, hipotenzió és tachycardia. A jövőben előtérbe fokális központi idegrendszeri tünetek - hiánya ínrefiexek, afázia, izomgörcsök és mások.
Kezelése hiperozmoláris kóma és súlyos diabéteszes ketoacidózis kóma motivált nagyrészt hasonló (nagy dózisú inzulin, rehidratáció). Mortalitás hiperozmoláris kóma igen magas (40 - 60%) a betegek halnak gipovalemicheskogo sokk, tromboembólia, agyi ödéma.
Így, a diagnózis egyszerű cukorbetegség nem nehéz, mivel a tünetek nagyon jellemző (szomjúság, polyuria, polyphagia, hiperglikémia, glyukoziruya, gyengeség, viszketés, fogyás, stb). Korai betegek kezelésére a betegség, hogy elkerüljék a súlyos szövődmények és a halálozás mind a műtét során és azt követően.
Amellett, hogy megjelöli azokat az általános elveket a kezelés a diabéteszes betegek sebészeti patológiai kell lakni két fontos kérdés. Ez vonatkozik módszerek méregtelenítés a teljes gennyes fertőzés és antibiotikum-terápiával és idős akik ismert alkotják a nagy az egyének a második típusú (90%) a diabétesz.
Azt találtuk, hogy a betegek ebben a csoportban sokkal valószínűbb, mint a normális anyagcsere fejleszt szepszis és peritonitis, amely gyakran fordul elő túlnyomórészt anaerob komponens. Fontos megjegyezni, hogy a fejlődő diffúz peritonitis megszerzi a jellemzői egy független súlyos szeptikus betegségben. A tünet több szerv, néha visszafordíthatatlan károsodásának funkcionális aktivitásának létfontosságú szervek és rendszerek. Azonban, sodrott neuro-endokrin reakció mikrocirkuláció zavarok és szöveti anyagcsere rendellenességek víz-elektrolit anyagcsere, a sav-bázis egyensúly, stb kíséri erős paralitikus ileus és mérgezés.
Ebben a helyzetben, a fő célja a kezelés a „tisztítás” a véráramon és nyirokrendszeren a keringő patológiás metabolikus termékek és életfunkciók a baktériumok, endo- és exotoxinok. Az első helyen kell lennie a fő feladat itt - megszűnik a fertőzés forrása.
Súlyosságától függően, prevalenciája és peritonitis mérgezés szindróma komplex a hagyományos terápia technikát kell alkalmazni, intra- és extracorporalis méregtelenítés.
Interkorporális méregtelenítés magában felújítása hasüreget a későbbi vízelvezető, programozott mosás a hasüregben keresztül lapar, dekompressziós gasztrointesztinális állandó nazogasztrikus vagy nasojejunal próbával.
Az extracorporalis méregtelenítő és hemocorrection jelenleg használt különböző kombinációkban gemosobtsiya és ultraibolya vér besugárzás, in vitro összefüggésben donor lép plazmasorbtsiya plazmaferézis, hemodialízis, és mások. Ez a terápia az úgynevezett „hatékony módszer a méregtelenítés.” Egy másik hatékony módja annak, hogy méregteleníteni vér közvetett elektro-kémiai módszerrel nátrium-hipoklorit. Extra- és interkorporális méregtelenítés a disszeminált peritonitis, beleértve a diabéteszes betegek, csökkentette a mortalitás ebben a társbetegségek 37-17%, és a hasi szepszis - 68-32,4%.
Viszont azt javasolta, hogy „utat megelőzésére és kezelésére posztoperatív bénulással a gyomor-bél traktus”, lehetővé teszi, hogy visszaállítsa illetve felgyorsítja a folyosón chymusban a kombinációs terápia hashártyagyulladás.
Egy különleges hely a diabéteszes betegek gennyes sebészeti betegségek az antibiotikumokat. Ennek alapján valós adatok, hogy a mag ilyen személyek csoportja, azok a betegek, idős kor, orvos, folytassa a találkozó ezen gyógyszerek kell vezérelnie számos fontos kívánságot. Sokan közülük már jelzett nekünk az egész monográfiát és ki kell egészíteni az alábbi is S.V.Yakovlevym.
A legérdekesebb kombinációs szer az elmúlt években bevezetett a klinikai gyakorlatban, a gyógyszer Tazocin cég „Lederle” (USA). Ez a kombináció a penicillin félszintetikus széles spektrumú (piperacillin), valamint széles spektrumú inhibitora béta-laktamáz (tazobaktám). Tazocin egy széles spektrumú antibakteriális hatással, amely magában foglalja szinte az összes mikroorganizmus alapvető aktivátorai kórházi fertőzések (Gram-negatív pálcák, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, a Gram-pozitív coccusok, anaerobok). Egy multicentrikus vizsgálatban, valamint a nagy klinikai hatást Tazocin megmutatkoztak jó tolerálhatóság és alacsony a mellékhatások gyakorisága, beleértve az idős betegeket.
Ezekkel a megközelítések a választott optimális modern antibiotikumok idős betegek időtartamának csökkentése antibiotikus kezelés kockázatának csökkentése érdekében az opportunista fertőzések és toxikus hatások a kábítószer.
Záró bemutatása az általános elvek betegek kezelésére kapcsolódó patológia és vzaimootyagoschayuschey, meg kell jegyezni, hogy a kor a személyeknek, akikre sebészi kezelés nem korlátozódhat a 85-95 év.
- Módszerek fájdalomcsillapítás cukorbetegek
Rational, a megfelelő inzulin és a modern komplex műtéti előkészítésére kiterjesztett jelzések műtét cukorbetegekben. Azonban [...]
Műtéti beavatkozások a cukorbetegek különösen veszélyes abban az esetben, ha vannak anyagcserezavarok, kiszáradás, acidosis, [...]
Mint tudja, a cukorbetegség, a kóros folyamat az érintett szinte minden emberi szervek és rendszerek. Először számolt be az [...]
Ennek során a létét, a test folyamatosan ki van téve annak a veszélynek acidózis. Naponta eredményeként az anyagcsere folyamatok az ott képződött [...]
Kinevezés diabéteszes betegek műtéti patológia patogenetikai megalapozott intenzív terápia korrekciós elkerülése érdekében számos posztoperatív szövődmény, [...]