A lepra a szájban - fogászati portál jó jó fogászati portál
Lepra (lepra; korábbi nevén -prokaza) - fertőző humán betegségek által okozott Mycobacterium leprae és jellemzi a különböző klinikai megnyilvánulásai granulomás sérülések a bőrön, a nyálkahártyákon, a felső légutak és a szájüregben, a perifériás idegrendszer, a szem, míg a késői diagnózis - zsigerek és az izomrendszer.
A lepra betegek fordul a bőrgyógyász. Mindazonáltal fennáll a veszélye a betegség abban a tényben rejlik, hogy a megnyilvánulások a bőrön, még a hosszú távú, nem okoznak fájdalmat az ember. Ezért gyakran a beteg jön az orvos (neurológus orvos, néha - sebészet, szemészet, fül-gége, fogászat) az első panaszok még fejlettebb betegség. A hatékonysága orvosi ellátást a betegek lepra és a sikereket elleni küzdelemben ez függ a tudás az orvosok minden foglalkozás klinika korai megnyilvánulásának kezelésére és elvek a szervezet antileprosy eseményeket.
A etiológiája lepra
Kórokozója a lepra mycobacteriumok Gram-pozitív kislotoustochivaya-Hansen Neisseria - obligát intracelluláris parazita sejtek retikuloen-dotelialnoy rendszer (makrofág rendszer). Mycobacterium leprae saját mikrobiológiai tulajdonságait, méret, megjelenés, hasonló a tuberkulózis kórokozója.
A legtöbb szakértő úgy gondolja, jelentős levegőben útvonalon a szállítás, ugyanakkor nem kizárva annak lehetőségét, szennyeződés percutan - a fertőzött beteg tárgyak, és a szennyezett élelmiszer. Azt is bebizonyította elkülönítése mycobacteria betegekből származó anyatej.
Jelenleg már elismert két fő osztályozási lepra szerte a világon: Madrid (1953) és Ridley-D-zholpinga (1966). A legújabb X International Congress of lepra (Bergen, 1973), javallott tudományos és gyakorlati szempontból. Ez alapján az elosztó a lepra betegek állapotától függően az immunológiai reaktivitás és szövettani leletek, bakteriológiai és immun-kutatás.
Lepromatózus eljárás akkor tekinthető, mint egy folytonos spektrumú immunológiai változások miatt tuberkuloid (TT) és lepromatózus (LL) a lepra típusok, az úgynevezett poláris csoportokat. Ezen kívül, három fő intermedier-csoport (forma): tuberkuloid átnyúló, a határ és a határ lepromatózus. Ezen túlmenően, az izolált differenciálatlan formában, valamint az utóbbi években bevezette a sub-sarki formája a betegség. Minden formája a lepra megkülönböztetni a természet a klinikai tünetek, persze, az előrejelzés és járványügyi jelentőségű.
lepra klinika
Legtisztábban nyilvánul meg a klinikán poláris típusú lepra. Tuberculoid típusú lepra (TT) az jellemzi, hogy könnyebb (szemben LL típusú) áramot, több támadható terápiára. Az ilyen típusú lepra főleg a bőrt és a perifériás idegek, legalábbis - valami belső szerveket. Mycobacterium leprae azonosított nehezen és csak szövettani vizsgálattal. A lekapart a bőrelváltozások, CO orr, száj általában hiányoznak.
Manifesztációk TT típusú lepra a bőr formájában egyetlen foltok, papuláris bőrkiütés, megfékezze sarcoid vagy elemek (attól függően, hogy a színpad). A jellemző ezeknek a korai elváltozások sérti a felületük tapintható, termikus és fájdalomérzékenység, és ezért lehet mély égési és súlyos hegesedés nyomok át termikus sérülések. Néha körül plakkok és megfékezze elemek észlelt bőre hypopigmentáció, mint egy keskeny perem. A helyszínen olyan elemeket tuberkuloid típusú lepra mindig gipopigmentnye foltok, és abban az esetben, mély beszivárgás - bőratrófiát.
LL típusú változatos megnyilvánulásai a bőrön, egy olyan folyamatban, beleértve a nyálkahártya membránok és a belső szervek, és később károsodása az idegrendszer; nehéz kezelni. Ezen túlmenően, minden olyan esetben, a betegség felfedi számos Mycobacterium leprae. Leprominovaya negatív reakció.
Más fajok lepra klinikák különböző mértékben ötvözi magában típusú poláris lepra.
A kezdeti kiütések lepromatózus típus gyakran formájában számos erythemás pigmentált vagy erythematosus-gipopigmentnyh foltok, jellegzetességeit, amelyek szimmetrikus elrendezés a kis méret és a hiányzó tiszta kontúrokkal. Ezek a foltok sima, fényes felület. Gyakran lokalizálódik az arcon, a feszítő felületein a kezek, a karok és a lábak és a fenék. Idővel az eredeti színe a foltok válik barna vagy sárga (réz, rozsdás) árnyékban. Érzékenység és izzadás a foltok nem sérülnek. a bőr beszűrődése kíséri fokozódása faggyúmirigyek a bőrt és megfesti a zóna beszűrődését és válik „zsíros” fényes, tüsző kiterjesztett (van formájában narancshéj). A diffúz beszűrődése a bőr, ahol a fejbőr általában nem befolyásolja, a természetes vonalak és gyűrődések mélyült; szemöldök keserűen szemben, megvastagodott orr, arcon, az ajkakon és az áll karéjos forma ( „oroszlán arc”). Ne dolgozzon beszűrődés az úgynevezett immun zónák - a bőrön a könyök és a térdhajlati flexor felületek, a belsejében a szemhéjak, a hóna alatt.
A beszivárgás terület gyakran a korai szakaszában van egy vagy több dudor és csomó (leproma), mérete 1-3 mm 23 mm. Leproma tál találhatók az arcon (szemöldök, homlok, szárnyak, orr, áll, arc), fülcimpa, és a bőrt a kezét, alkarját lábak, legalább a comb, fenék, hát. Leproma egyértelműen behatárolható a környező bőr, fájdalommentes. Attól függően, hogy a mélység beszivárgás leproma vannak bőrön át vagy gipoder-mal. A legtöbb esetben (ha nincs specifikus terápia) leproma fekélyt okoz. Fekélyek egyesítve képeznek nagy fekélyes felületet.
Minden esetben lepromatose típusa befolyásolja az orr, és súlyos esetekben - GPRS (fogíny, a szájpadlás, a nyelv hátsó, piros szegéllyel, az ajkak, a gége). Csakúgy, mint a bőrtünetek a lepra GPRS változatos, és jellemzője a fázisos fejlődését: Beszivárgás - púp - fekély - heg.
Lepromatózus beszűrődés GPRS szürkés-fehér, néha a de-kék foltok, kissé fölé a környező CO. Ezt követően, a háttérben a beszivárgás jelennek véletlenszerűen egy vagy több csomó unalmas rózsaszín vagy szürkés-lilás színű, hajlamosak a perifériás növekedés és fúziók. Eleinte sűrű, de végül megenyhült, és egy idő után a dudorok jelennek meg a kis sebek méretben egyenetlen alapot, és egyenetlen, kissé emelt élek, vagyis az alján a fekély mutatja strukturálatlan elhalt tömegek, amelyek bejutnak a granulációs szövet. Heal, fekélyek elhagy egy lekerekített vagy sima sugárzó, fényes, fehér hegek, amelyek felelősek lehetnek a deformáció a lágy szájpadlás, a nyelv és az időközben vannak új beszűrődés, duzzanatok és sebek. Néha tubercles, megkerülve lépés fekélyek heg.
Attól függően, hogy a hely, a lepra elváltozások bizonyos jellemzőit. Tehát, CO ajkak először jelenik meg a diffúz vörösség, kékes foltok, megvastagodása a hám. A lepra tubercles. aki kimondta a vörös határon az ajkak, a belső felületén a kevésbé gyakori, és található a submucosába. A dudorok hosszú ideig változatlan marad, de idővel tudnak alakítani egy fájdalommentes felületi fekélyek, kisülési ahonnan megszáradva világossárga crusts. Hegesedés fekélyek deformálódását okozza az ajkakon.
Az íny lepra elváltozások kezdődik beszivárgás. Duzzadt íny meglazulnak, piros, néha elkékült ÁLLAMI, vérzik, fájdalommentes. CO képződik a felületi erózió, amely rubtsuyas vezet zsugorodása az íny szélén, fogíny visszahúzó jön, expozíció foggyökér.
A minden formája lepra hagyományos változások perifériás idegrendszer és a körmök. Nails válnak elhalványult, szürkés, megvastagodott, csipkézett hosszanti hornyok, törékeny, krohkimi könnyen válnak le a lemezről.
A jellemzője lepra ideggyulladás az ő alulról felfelé irányuló jellege és a „sziget” (rimuskulyarny) típusú érzékelési zavarok miatt a prioritást a vereség a idegvégződések kitörése kiütések, bőrsérülések a gallyak és az egyes idegek fatörzsek. Normális esetben, ideg fatörzsek érintett korán bizonyos területeken is, amelyek leginkább veszélyeztetett Mycobacterium leprae (predilektsii területek). Leggyakrabban miatt fogyatékosság lepra csak lézió a perifériás idegrendszer (beleértve trofikus fekélyek).
diagnózis lepra
Alapvető a megfelelő diagnózis a lepra a tudás és értékelése a klinikai tünetek a betegség, valamint a funkcionális és a laboratóriumi adatok. Fontos történelem (tartózkodási endémiás területre érintkezés lepra betegek). Tartsuk szem előtt a recept már meglévő sérülések és foltok a betegek panaszait paresthesiája a bőr kezek és lábak, neurológiai és ízületi fájdalom a végtagokban, érzékelési zavarok bizonyos területeken a bőr, égési és hegesedés a bőrt az ismeretlen eredetű, a romló orrlégzés, gyakori orrvérzés. A vizsgálat döntő ellenőrzés a teljes felületen a bőr, ami kell elvégezni jó nappali oldalsó megvilágítást, ha szükséges nagyító segítségével. Egy fontos szempont diagnosztizálására lepra zavar a felület érzékenységét és táplálkozási bőrelváltozások miatt elváltozás idegvégződéseket. Ezért minden esetben a kiütés a bőrön, amelyek nem fejlődtek vissza, amikor hagyományos terápia konzultálnia kell egy bőrgyógyász, és további vizsgálatokat folytatni.
Szűrés a lepra tárgyát személyek, akik panaszkodnak a csökkenését vagy eltűnését érzékenység bizonyos testrészekre, paresztézia, gyakori égések, reumatoid végtag fájdalom, enyhe kifejezve kontraktúra Y, IY, III ujjai a felső végtagok, a kezdeti izomsorvadás, pastoznost kezek és lábak, rezisztens vereséget nazális sebek.
A CT típusú lepra jellemzően elég korán elváltozás a perifériás idegrendszer, amelyek segítenek azonosítani a funkcionális vizsgálatok nikotinsav, sárga lapot, izzadsággal, stb hisztamin.
A mikroszkópos vizsgálat. Keneteket készítünk bőr skarifikatov nem csak az elváltozások, de homlokát, fülcimpa, áll, orr scrapings a CO, és alsó széle a GPRS fekélyek. Festettük Ziehl-Nielsen. Mycobacterium leprae egyaránt a mélység és a felszíni rétegeiben az epithelium citoplazmájában hámsejtek.
A fő index relatív immunreaktivitása az emberi test a kórokozója lepra leprominovaya intradermális teszt (Mitsuda reakció).
Differenciáldiagnosztika lepra
Megkülönbözteti RBCU aspecifikus fekélyek és elváltozások a tuberkulózis, szifilisz, a tumor folyamatokat.
lepra kezelésére
Szenvedő betegek kezelése lepra. általában kezdődik a kórházban antileprosy intézményekben. Minden újonnan diagnosztizált betegek, függetlenül attól, hogy hol élnek, kórházba alapos vizsgálata, beleértve a részletes meghatározását az immunrendszer állapotát és egyéni bánásmódot.
A fő antileprosy jelent ma olyan gyógyszerek szulfont sorozat (diamino szulfon, dapszon, avlosulfon, sulfatron, sulyusulfon, diutsifon et al.), És ezzel együtt, hogy a használt rifampicin, lampren, protionamid és ethionamid.
Átfogó betegek kezelésére magában foglalja a szimultán alkalmazását 2-3 antileprosy gyógyszerek együtt egy stimuláns, vitamin, és a merevítő eszközök és. Annak érdekében, hogy fokozzák a sejt közvetítette immunitást reakciók szulfonok együtt különböző immunterápiás szerek alkalmazott, ismételt adagolása leukocita „transzfer faktor”, allogén leukocita szuszpenzióból állt, timogena et al.
Attól a formától függően, és a betegség stádiumától kezelt betegek a jelen körülmények között tart 3-10 év; A lepra antirecurrent típusú kezelés a legtöbb esetben kerül sor az élet.
A WHO szerint a javaslatok, a közelmúltban szájon 2 nagy teljesítményű eszközök: ofloxacin és rifampicin. A kúra - 4 hét.