Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai közzé egy cikket vak, RISC,

Másolás formázott bibliográfiai hivatkozás a vágólapon keresztül, vagy kattintson az egyik a linkeket a behozatalt bibliográfia vezetője.

import

Chernyaev SN 1. Neverov VA 2. Grokholski NV 3

1 PhD, 2 tanár, orvos, Northwestern Állami Orvosi Egyetem. II Mechnikov, 3 orvos, St. Petersburg GBUZ Város Mariinszkij kórház

Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai

A cikket - kérdések taktikát orvosi ellátást a betegek a nyílt törések, az alkar csontjai, attól függően, hogy a kár mértékének csökkentése érdekében a szövődmények kockázata, javítja anatómiai és funkcionális eredmények.

Kulcsszavak: kar csont, nyílt törések, a fázis a kezelés, extrafocal osteosynthesis, intramedulláris osteosynthesis BIOS.

Chernyaev Medicina 1. Neverov V. A. 2. Groholskiy N.V. 3

1 MD, 2 MD, egyetemi tanár, észak-nyugati Állami Orvosi Egyetem névadója I.I. Mechnikov, 3 orvos, SPb Mariinszkij Városi Kórház

Kezelési stratégia BETEGEK OPEN Alkar TÖRÉSEK

A cikk úgy véli kérdései taktikát orvosi ellátást a betegek nyílt alkar törések, attól függően, hogy a károsodás mértékét, hogy csökkentsék a szövődmények kockázata, javítja anatómiai és funkcionális eredmények.

Kulcsszavak: alkar, nyílt törések, a fázis kezelés külső rögzítés, intra-rögzítés, loking osteosynthesis.

Táblázat №1. Megoszlása ​​szerinti betegek a lokalizáció a nyílt törések.

Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai közzé egy cikket vak, RISC,

Táblázat №2. Megoszlása ​​a betegek szerint a mértéke nyílt törés besorolás Gustilo @Andersen.

A nyílt törések súlyosságát értékeltük osztályozás szerint Gustilo @Andersen [6]. Az első fokú nyílt törés volt 36 (66,7%) betegnél, egy második - 8 (14,8%), és a legsúlyosabb károkat harmadik foka megfigyelhető 10 (18,5%) betegnél.

Minden beteg törések I és II. Összesen 44 (81,5%), hajtottuk debridement követte gipsz immobilizálására, amíg a sebek gyógyulását. Gyógyulás után végeztük osteosynthesis.

A 10 (18,5%) a betegek nagy energiájú sérülések (III v.) Az első lépésben együtt sebészeti sebtisztítás termelő elsődleges stabilizálása csontdarabok egy külső rögzítőszerkezet. 2 közülük károk miatt a kutya harap. Egy esetben nem volt mechanikai sérülés „daráló”. Ez beteg megsérült több extensor inak az ujjak és a csukló. Egy beteg a leesés 9. emeleten a háttérben súlyos sérülés egyidejű diagnosztizáltak Galeazzi törés-zavar. A fennmaradó 6 beteg kapott a kár egy közlekedési baleset. Mindezek a betegnél fasciotomia megelőzésére kompartment szindróma. A jövőben a sebgyógyulást, és közülük 9 által termelt átalakító egység az intra-rögzítés, egy betegnél kezelés befejezése után a gép.

Beteg P. 44 év. Diagnózis: Outdoor (IIIst.) Okolchaty törés mindkét csont a n / 3 a jobb alkaron, elmozdítva a csont fragmentumok eredményeként egy kutya harapás. (1. ábra, b) Felvételkor készült műtéti sebek kezelésére, az elsődleges rögzítés rúd külső rögzítőszerkezet. (2A., B).

Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai közzé egy cikket vak, RISC,

Röntgenfelvételt a beteg P. 44 év. Diagnózis: Egy nyílt aprított törés mindkét csont a jobb alkarját. Ábra. 1 belépő: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet. Ábra. 2 alkalmazása után APS: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet. Ábra. 3 év után blokkolja osteosynthesis: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet.

Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai közzé egy cikket vak, RISC,

Keretében végzett fedezete sebkötszerek antimikrobiális terápiát. Miután gyógyulást a lágy szövetek 4 hét után az AMF részére konverziós reteszelő intramedulláris rögzítés mindkét csont az alkar. Közvetlenül a műtét után végeztük, hogy dolgozzon LFK forgó mozdulatok vagy mozgásokat a szomszédos ízületek. Egy év után a kontroll röntgen konstantirovano szimfizisénél törések mindkét csont az alkar (3A., B), a funkcionális kiváló eredmény.

Eredmények és megbeszélés. Közepes távú és hosszú távú eredmények lánctalpas minden 54 beteg. Konszolidáció a törések elért 100% -os az áldozatok. 2 esetben kezeltek a berendezésben külsőrögzítés 4 hónap. de nem volt fúziója a fő töredékek. Mindkét esetben, a berendezést eltávolítjuk, és az ajánlott maximális fejlődését mozgások ízületek szomszédos 2 hét, ami után a zár oszteoszintézislemez felhasználásával készített csont oltása. Megfigyelési idővel jelzi a jó szerkezetátalakítási autograftos. Mindkét esetben van egy kiváló anatómiai és funkcionális eredményt. A kezelés 2 beteg egy sérülés következtében a kutya harap egyik betegnél az átalakító egység a rúd ért el nagy eredményt. A második beteg képes volt splice a fragmenseket az alkar a APS, de jelentős kárt lágyszöveti kontraktúra és tartós alakú forgó kar funkció nem épült fel teljesen. A beteg egy sérülés daráló átalakítás után egység végzi a rúd pont a károsodott inakat, így is elért kiváló funkcionális kimenetelt.

Az eredmények értékelésére véve anatómiai eredményét (jelenléte és deformáció mértéke vagy annak hiánya) és a funkcionális kimenetel (hasznosítás oporosposobnosti végtag és a szakmai tevékenység, az amplitúdó mozgások szomszédos ízületek). Használt egyszerű és legkényelmesebb formában a kezeléshez értékelési eredményeket pontozási kifejlesztett módszer Girgolavom [2]. Jó eredményeket tekintik 8 vagy több pontot, megfelelő és nem megfelelő május 06-07, vagy annál kevesebb.

Táblázat №3. A kezelés eredményeit a betegek nyílt törések az alkar (n-54).

Optimális kezelés a betegek súlyos nyílt törések hisz rendeztek kezelést. Az első szakaszban végezzük fixálása csontdarabkák APS, a sebgyógyulás és helyreállítása szöveti trofizmussal. Következő tesszük a konverziós AMF a záró csapszeg. BIOS alkar maximális funkcionalitás, mert lehetővé teszi, hogy indul a közvetlen posztoperatív időszakban az aktív rehabilitáció a kiváló funkcionális eredmények ezekben a súlyos sérülések. Meg kell jegyezni, hogy az oszteoszintézislemez képest intramedulláris elég traumatikus, olyan hosszú távú posztoperatív külső immobilizáció, amelyek is vezethet, hogy a működőképesség csökkenését a szegmens, valamint elég traumatikus eltávolítása szerkezetek.

Véleményünk szerint a kezelés „szokásos” nyílt törések (I-IIst.), Nem igényel rögzítéséről az AMF, kivéve azokat az eseteket nagy energiájú sérülések és sebek harapni, hiszen ismert, hogy fertőzött. Kezelése „egyszerű” nyílt törések (I-IIst.) Az első lépésben végezhetjük a leadott egy „ablak”, hogy végre öltözködés fedél alatt antibiotikum-terápiát, a sebgyógyulás. Ezt követően, egy átmenet osteosynthesis, előnyösen zár intramedullaris, hogy ne érintkezzen a gyógyult seb elsődleges BIOS lehetővé teszi, hogy kezdeni, és a korai rehabilitáció helyreállítani a funkciókat a lehető legrövidebb idő alatt.

  1. Ha a beteg nyílt törések, az alkar csontjai I-IIst. Előnyös blokkolja intra osteosynthesissel előzetes gipsz immobilizáció szegmens egy „ablak”, hogy végre öltözködés sebgyógyulást.
  2. A betegek kezelése nagy energiájú, nagy nyitott és aprított törések az alkar csontjai III században. előnyösen ólom fázisok: az első szakaszban - stabilizálása fragmentumok az alkar csontok a külső rögzítőszerkezet, a sebgyógyulás és a helyreállítása, a lágy szövetek tropizmusa. A második lépést kell végrehajtani a konverziós ANF oszteoszintézislemez. Figyelembe véve, kezdetben károsodott lágyszövet trauma és osteosynthesis, célszerű elvégezni a blokkoló oszteoszintézislemez rudat. Ha szükséges, talán egy egyszeri teljesítmény csontpótlás.
  3. Biomechanikai jellemzőit rögzítő intramedullaris szegező szükségtelenné teszi a külső vakolat rögzítési és lehetővé teszi a korai fejlesztés mozgások szomszédos ízületek, ideértve a forgó mozgás, amely szükséges a maximális funkcionális kimenetelt.

Kapcsolódó cikkek