Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai közzé egy cikket vak, RISC,
Másolás formázott bibliográfiai hivatkozás a vágólapon keresztül, vagy kattintson az egyik a linkeket a behozatalt bibliográfia vezetője.
import
Chernyaev SN 1. Neverov VA 2. Grokholski NV 3
1 PhD, 2 tanár, orvos, Northwestern Állami Orvosi Egyetem. II Mechnikov, 3 orvos, St. Petersburg GBUZ Város Mariinszkij kórház
Taktikája betegek kezelésére nyílt törések, az alkar csontjai
A cikket - kérdések taktikát orvosi ellátást a betegek a nyílt törések, az alkar csontjai, attól függően, hogy a kár mértékének csökkentése érdekében a szövődmények kockázata, javítja anatómiai és funkcionális eredmények.
Kulcsszavak: kar csont, nyílt törések, a fázis a kezelés, extrafocal osteosynthesis, intramedulláris osteosynthesis BIOS.
Chernyaev Medicina 1. Neverov V. A. 2. Groholskiy N.V. 3
1 MD, 2 MD, egyetemi tanár, észak-nyugati Állami Orvosi Egyetem névadója I.I. Mechnikov, 3 orvos, SPb Mariinszkij Városi Kórház
Kezelési stratégia BETEGEK OPEN Alkar TÖRÉSEK
A cikk úgy véli kérdései taktikát orvosi ellátást a betegek nyílt alkar törések, attól függően, hogy a károsodás mértékét, hogy csökkentsék a szövődmények kockázata, javítja anatómiai és funkcionális eredmények.
Kulcsszavak: alkar, nyílt törések, a fázis kezelés külső rögzítés, intra-rögzítés, loking osteosynthesis.
Táblázat №1. Megoszlása szerinti betegek a lokalizáció a nyílt törések.
Táblázat №2. Megoszlása a betegek szerint a mértéke nyílt törés besorolás Gustilo @Andersen.
A nyílt törések súlyosságát értékeltük osztályozás szerint Gustilo @Andersen [6]. Az első fokú nyílt törés volt 36 (66,7%) betegnél, egy második - 8 (14,8%), és a legsúlyosabb károkat harmadik foka megfigyelhető 10 (18,5%) betegnél.
Minden beteg törések I és II. Összesen 44 (81,5%), hajtottuk debridement követte gipsz immobilizálására, amíg a sebek gyógyulását. Gyógyulás után végeztük osteosynthesis.
A 10 (18,5%) a betegek nagy energiájú sérülések (III v.) Az első lépésben együtt sebészeti sebtisztítás termelő elsődleges stabilizálása csontdarabok egy külső rögzítőszerkezet. 2 közülük károk miatt a kutya harap. Egy esetben nem volt mechanikai sérülés „daráló”. Ez beteg megsérült több extensor inak az ujjak és a csukló. Egy beteg a leesés 9. emeleten a háttérben súlyos sérülés egyidejű diagnosztizáltak Galeazzi törés-zavar. A fennmaradó 6 beteg kapott a kár egy közlekedési baleset. Mindezek a betegnél fasciotomia megelőzésére kompartment szindróma. A jövőben a sebgyógyulást, és közülük 9 által termelt átalakító egység az intra-rögzítés, egy betegnél kezelés befejezése után a gép.
Beteg P. 44 év. Diagnózis: Outdoor (IIIst.) Okolchaty törés mindkét csont a n / 3 a jobb alkaron, elmozdítva a csont fragmentumok eredményeként egy kutya harapás. (1. ábra, b) Felvételkor készült műtéti sebek kezelésére, az elsődleges rögzítés rúd külső rögzítőszerkezet. (2A., B).
Röntgenfelvételt a beteg P. 44 év. Diagnózis: Egy nyílt aprított törés mindkét csont a jobb alkarját. Ábra. 1 belépő: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet. Ábra. 2 alkalmazása után APS: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet. Ábra. 3 év után blokkolja osteosynthesis: egy - a frontális vetítés, b - oldalnézet.
Keretében végzett fedezete sebkötszerek antimikrobiális terápiát. Miután gyógyulást a lágy szövetek 4 hét után az AMF részére konverziós reteszelő intramedulláris rögzítés mindkét csont az alkar. Közvetlenül a műtét után végeztük, hogy dolgozzon LFK forgó mozdulatok vagy mozgásokat a szomszédos ízületek. Egy év után a kontroll röntgen konstantirovano szimfizisénél törések mindkét csont az alkar (3A., B), a funkcionális kiváló eredmény.
Eredmények és megbeszélés. Közepes távú és hosszú távú eredmények lánctalpas minden 54 beteg. Konszolidáció a törések elért 100% -os az áldozatok. 2 esetben kezeltek a berendezésben külsőrögzítés 4 hónap. de nem volt fúziója a fő töredékek. Mindkét esetben, a berendezést eltávolítjuk, és az ajánlott maximális fejlődését mozgások ízületek szomszédos 2 hét, ami után a zár oszteoszintézislemez felhasználásával készített csont oltása. Megfigyelési idővel jelzi a jó szerkezetátalakítási autograftos. Mindkét esetben van egy kiváló anatómiai és funkcionális eredményt. A kezelés 2 beteg egy sérülés következtében a kutya harap egyik betegnél az átalakító egység a rúd ért el nagy eredményt. A második beteg képes volt splice a fragmenseket az alkar a APS, de jelentős kárt lágyszöveti kontraktúra és tartós alakú forgó kar funkció nem épült fel teljesen. A beteg egy sérülés daráló átalakítás után egység végzi a rúd pont a károsodott inakat, így is elért kiváló funkcionális kimenetelt.
Az eredmények értékelésére véve anatómiai eredményét (jelenléte és deformáció mértéke vagy annak hiánya) és a funkcionális kimenetel (hasznosítás oporosposobnosti végtag és a szakmai tevékenység, az amplitúdó mozgások szomszédos ízületek). Használt egyszerű és legkényelmesebb formában a kezeléshez értékelési eredményeket pontozási kifejlesztett módszer Girgolavom [2]. Jó eredményeket tekintik 8 vagy több pontot, megfelelő és nem megfelelő május 06-07, vagy annál kevesebb.
Táblázat №3. A kezelés eredményeit a betegek nyílt törések az alkar (n-54).
Optimális kezelés a betegek súlyos nyílt törések hisz rendeztek kezelést. Az első szakaszban végezzük fixálása csontdarabkák APS, a sebgyógyulás és helyreállítása szöveti trofizmussal. Következő tesszük a konverziós AMF a záró csapszeg. BIOS alkar maximális funkcionalitás, mert lehetővé teszi, hogy indul a közvetlen posztoperatív időszakban az aktív rehabilitáció a kiváló funkcionális eredmények ezekben a súlyos sérülések. Meg kell jegyezni, hogy az oszteoszintézislemez képest intramedulláris elég traumatikus, olyan hosszú távú posztoperatív külső immobilizáció, amelyek is vezethet, hogy a működőképesség csökkenését a szegmens, valamint elég traumatikus eltávolítása szerkezetek.
Véleményünk szerint a kezelés „szokásos” nyílt törések (I-IIst.), Nem igényel rögzítéséről az AMF, kivéve azokat az eseteket nagy energiájú sérülések és sebek harapni, hiszen ismert, hogy fertőzött. Kezelése „egyszerű” nyílt törések (I-IIst.) Az első lépésben végezhetjük a leadott egy „ablak”, hogy végre öltözködés fedél alatt antibiotikum-terápiát, a sebgyógyulás. Ezt követően, egy átmenet osteosynthesis, előnyösen zár intramedullaris, hogy ne érintkezzen a gyógyult seb elsődleges BIOS lehetővé teszi, hogy kezdeni, és a korai rehabilitáció helyreállítani a funkciókat a lehető legrövidebb idő alatt.
- Ha a beteg nyílt törések, az alkar csontjai I-IIst. Előnyös blokkolja intra osteosynthesissel előzetes gipsz immobilizáció szegmens egy „ablak”, hogy végre öltözködés sebgyógyulást.
- A betegek kezelése nagy energiájú, nagy nyitott és aprított törések az alkar csontjai III században. előnyösen ólom fázisok: az első szakaszban - stabilizálása fragmentumok az alkar csontok a külső rögzítőszerkezet, a sebgyógyulás és a helyreállítása, a lágy szövetek tropizmusa. A második lépést kell végrehajtani a konverziós ANF oszteoszintézislemez. Figyelembe véve, kezdetben károsodott lágyszövet trauma és osteosynthesis, célszerű elvégezni a blokkoló oszteoszintézislemez rudat. Ha szükséges, talán egy egyszeri teljesítmény csontpótlás.
- Biomechanikai jellemzőit rögzítő intramedullaris szegező szükségtelenné teszi a külső vakolat rögzítési és lehetővé teszi a korai fejlesztés mozgások szomszédos ízületek, ideértve a forgó mozgás, amely szükséges a maximális funkcionális kimenetelt.