Szívizominfarktus, diabétesz, chitamed - orvosi oldalon az orvosok és a betegek

Akut koronária szindróma (ACS) - bármely csoport a klinikai jelek vagy tünetek, így gyanítható akut miokardiális infarktus (AMI) és instabil angina (UA).

besorolása az akut koronária szindróma

Akut miokardiális infarktus
- Miokardiális infarktus szegmens ST (IMP ST)
- Szívinfarktus nélkül ST eleváció ST (IMBP ST)
- Szívinfarktus diagnosztizálták a változások enzimek biomarker, késedelmi funkcionalitású EKG
Az instabil angina (UA)

A kritériumok a diagnózis a STEMI

Fokozott és / vagy az azt követő csökkenése biokémiai markereinek myocardialis necrosis a vérben (előnyösen szív troponin), ha azok koncentrációja legalább egy vérminta meghaladja a normál érték felső határának, elfogadott ebben a laboratóriumban *, és van legalább egy a következő bizonyítékok myocardialis ischaemia:
- klinikai képe miokardiális isémia;
- EKG változások indikatív iszkémia megjelenése (előfordulása elmozdulások 5T-T blokád LNPG);
- megjelenése patológiás Q fogak az EKG-n;
- jelek elvesztése életképes szívizom összehúzódó vagy rendellenességek helyi technikák alkalmazásával, amely lehetővé teszi láthatóvá a szív.
Váratlan BCC, beleértve szívmegállás, gyakran a háttérben utaló tünetek myocardialis ischaemia gyanús betegek akut ST-szegmens emelkedést felmerült akutan felmerült blokád LNPG vagy friss jelei egy vérrög a űrhajók során koszorúér angiográfia és / vagy halál utáni vizsgálatot. Ugyanakkor a haláleset eljövetele előtt a lehetőségét, vérvétel előtt vagy növekszik a vér biokémiai markerek nekrózis.
At TBA betegeknél kezdetben normális szintre biokémiai markerek miokardiális nekrózis vérükben növekedés az 99 százalékos ULN * jelzi a szívizom elhalás okozta ezt a beavatkozást. Megegyezés alapján, a növekedés a biokémiai markerek miokardiális nekrózis a vérben nagyobb, mint 3-szor ezen a szinten kell kezelni őket vitatott eredményeként TBA. Opció: MI miatt dokumentált stent trombózis.
Amikor CABG betegeknél kezdetben normális szintre
Jelek AMI azonosított boncolás.

Jellemzői a jelenlegi MI a cukorbetegek

hipertónia fenti (bár vannak vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy klinikailag jelentős hypertonia nem terheli a miokardiális infarktus);
magasabb frekvencia a korábban miokardiális infarktus;
szignifikánsan nagyobb myocardialis szünetek (ez egy jelentős probléma, mert véleményük szerint a klinika aránya miokardiális szünetek
A kezelés végén a betegek anélkül, diabétesz, nem volt pozitív dinamika a legfontosabb mutató a szisztolés funkció (jelentősen csökkent végdiasztolés térfogat valamint vég-szisztolés térfogat, megnövekedett ejekciós frakció és a szívteljesítmény), míg a betegek ezek a számok nem változtak a cukorbetegség.
Azoknál a betegeknél, akiknél non-Q wave Ml, cukorbetegség is fontos zavaró tényező. Az átalakulás a szívbetegség Q-MI diabéteszes betegeknél megfigyelt 4-szer gyakrabban. Tűzálló instabil angina, amelyben a betegeknek szükségük van koszorúér angiográfia és angioplasztika, megfigyelt 30% diabetes mellitusban szenvedő betegek.
Cukorbetegek súlyosabb megsértése neurohumorális aktiválás (aktivált szimpatikus-adrenális rendszer), endoteliális diszfunkció, kifejezte hemokoagulációs megsértését.
Egyéni figyelmet, metabolikus rendellenesség diabétesz.

Cél vércukorszintet

Az eredmények szerint a klinikai Explore-ble a legtöbb beteg a következő számokat:

5,0-7,8 mmol / l
Elfogadható periodikus növelése glikémia 10 Immola / l
Szükséges, hogy elkerüljük a glükóz alatt 4,5 mmol / l

Jelzések az inzulint a cukorbetegek

Diabetes 1-es típusú,
A hiperglikémia felvételi feszességét feletti 10 mmol / l,
Terápia A nagy dózisú szteroidok,
Parenterális táplálás,
Összesen heavy / kritikus állapotban
Kardiogén sokk, súlyos szívelégtelenségben, súlyos infarktus utáni angina
alacsony vérnyomás
Súlyos szív-aritmia
Bármilyen fokú tudatzavar
Perioperatív időszakban, beleértve a közelgő a következő néhány órában sebészeti revascularisatióját a koszorúerek

Tactics inzulin diabéteszes betegek ACS

Az optimális eljárás gyors és szabályozott elérése kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere egy folyamatos intravénás infúzió inzulin (NVII) rövid hatású, ha szükséges - a glükóz infúzió (5%, 10%, „/ ()%, és attól függően, hogy a szinten a glikémiás kontroll és mennyiségű folyadék befecskendezett)
Annak érdekében, hogy a biztonságos és hatékony kezelése a vércukorszint és a glükóz NVII technika keresztül végzett külön infúziós rendszerek. A szabványos protokoll, képzett személyzet
NVII (és glükóz) hajtunk végre a háttérben óránkénti meghatározására glükóz (stabilizálódása után - minden 2 órában)
Diabéteszes betegek ACS nélkül tudatzavar, és egyéb szövődmények a fenti, a képesség, hogy az élelmiszer, hogy lehet az s / c van intenzív inzulinkezelés fürdő, feltéve, hogy ez lehetővé teszi, hogy fenntartsák cél vércukor tartomány és hipoglikémia elkerülésére

Az orálisan adagolható hipoglikémiás terápia ACS

Floor SD ACS alacsony a halálozás kockázata / myocardialis infarktus, amelyben klinikai és műszeres tünetek Laboratóriumi ACS lépésben eltávolítjuk bevételt a klinikára, lehet a PSM terápiákkal vagy glinides, feltéve, hogy lehetővé teszi, hogy fenntartsák megcélzott glycaemia tartomány és hipoglikémia elkerülésére.
A metformin ellenjavallt olyan betegeknél cukorbetegség ACS lehetetlensége miatt az üzemi ellenőrzés vércukorszint, a laktát-acidózis kockázatát szöveti hipoxia fejlődés és az ismeretlen hatások korai és késői klinikai kimenetelt ACS
Használata tiazolidindionok ACS szigorúan ellenjavallt.

Adrenoceptorblokkolók során IMpST

A kezdeti dózis 250 mg. Az első tabletta nem bélben oldódó bevonattal ellátott, kell rágni. A fenntartó dózis 75-160 mg 1 alkalommal naponta.

Betöltés dózis 300 mg * (amikor a tervezett elsődleges TBA növelhető 600 mg). Használt ASA-val kombinálva vagy monoterápiában, togenezist ASA. Időtartama klopidogrél ASA-val kombinálva trombolitikus terápiával vagy olyan esetekben, amikor reperfúziós kezelést végrehajtjuk, - legalább a 4 hét után a stent-TBA - legfeljebb 1 év.

Blokkolók, GP IIb / IIIa vérlemezke-receptorok

Használt a teljesítménye TBA korai szakaszában a betegséget.

B / a bolus 0,25 mg / kg volt, azonnali infúzió megkezdését 0,125 ug / kg / perc (legfeljebb 10 g / perc). Bevezetés indul 10-60 percig, amíg a TBA alatt is folytatni, és a következő 12 órában. Monitoring Hb, Ht. vérlemezkeszám kiinduláskor, és a 2, 6, 12, 24 órával a folyamat beindítása a gyógyszer adagolása. Azáltal, hogy csökkenti a vérlemezkék száma <100000 в 1 мкл отмена антитромботической терапии, <50000 в 1 мкл - инфузия тромбоцитарной массы. В течение 3 суток после введения нежелательны в/м инъекции и катетеризация сосудов.

B / a bolus 0,25 mg / kg 10-60 percig a TBA. Ellenőrző Hb, Ht, trombocitaszám kiinduláskor, 2,6,12, 24 órával a folyamat beindítása a gyógyszer adagolása. Azáltal, hogy csökkenti a vérlemezkék száma <50000 в 1 мкл - отмена антитромботической терапии, инфузия тромбоцитарной массы. В течение 3-х суток после введения нежелательны в/м инъекции и катетеризация сосудов

Antiko közvetlen cselekvés

Kísérő TLT. I / M bolus 60 U / kg-os (nem több, mint 4000 M E), akkor a kezdeti infúziós sebességet 12 IU / kg / h (1000 NE / óra). dózis megválasztása a PTT vezérlő (nagyobbnak kell lennie, mint a normálérték felső határa 1,5-2-szer). APTT meghatározására 3, 6,12 és 24 óra után a beadás, majd 6 órán át minden egyes dózis után a változás. Infúzió időtartama 48 óra (az infúzió lehet több betegekben hosszabb kockázata magas artériás TE, láb vénás trombózis vagy tüdőembólia és a medence).
Kísérő TBA. I / bolus 70-100 NE / kg (egyidejű alkalmazása blokkolók GP lib / Ilia trombocita receptor 50-70 NE / kg). adagolási Specifikáció FAA ellenőrzés alatt, amelyet be kell 300-350 C (egyidejű alkalmazása blokkolók GP lib / Ilia vérlemezke-receptorok 200-250). Az első meghatározás ABC 2-5 perccel bolus UFH. majd 20-30 percenként az egész eljárás során TBA. Ha szükséges, akkor bolus injekcióban további UFH 20 NE / kg. Használata UFH megállították sikeres befejezése után az eljárás. Bevezetésére szolgáló eszközzel katétereket lehet távolítani a femorális artériából 4-6 órán át ABC értékeket <150 с или раньше, если используется доступ через лучевую артерию. Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА. п/к введение 7500-12500 МЕ 2 раза в сутки или 5000 МЕ 3 раза в сутки (контроля АЧТВ не требуется).

Kísérő TLT. A férfiak, akik szérum kreatinin szintje a vérben <2,5 мг/дл (220 ммоль/л) и женщин с уровнем креатинина в крови <2,0 мг/дл (220 ммоль/л) в/в болюс 30 мг, через 15 мин п/к живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше. Первые 2 дозы для п/к введения не должны превышать 100 мг. У лиц>75 éves kezdeti / kábítószer dózis nem adunk, és a karbantartási csökken 0,75 mg / kg (az első 2 adag nem haladhatja meg a 75 mg). Csökkent veseműködés (kreatinin-clearance <30 мл/мин) препарат вводится п/к в дозе 1 мг/кг один раз в сутки. Сопровождение ТБА. если после п/к инъекции препарата в дозе 1 мг/кг прошло не более 8 ч, дополнительного введения антикоагулянтов не требуется. Если этот срок составляет 8-12 ч, то непосредственно перед ТБА следует ввести эноксапарин в/в в дозе 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.
Vénás trombózis és a tüdőembólia:
N / 1 és 40 mg naponta egyszer.

Kísérő TLT, valamint olyan esetekben, amikor a reperfúziós kezelést nem végeztek. betegeknél a kreatinin-szintet a vérben <3,0 мг/дл (265 ммоль/л) в/в болюс 2,5 мг; со вторых суток п/к живота в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше.
Vénás trombózis és a tüdőembólia.” n / 2,5 és 1 mg naponta egyszer.

Trombolitikumok (fibrinolítikus)

B / 1 mg / kg BW (de nem több, mint 100 mg): 15 mg bolus; soron következő infúzió 0,75 mg / kg BW 30 percig (de nem több, mint 50 mg), majd 0,5 mg / kg-os (nem haladhatja meg a 35 mg-os) 60 percig (összesen infúzió időtartama 1,5 óra). Használt ASA-val kombinálva, clopidogrel és antikoaguláns közvetlen kereset (UFH 48 óra, előnyösebben enoxaparin, amíg a 8. napon a betegség vagy a kórházból való kikerülés, ha előfordult korábban).

B / 1500000 NE infúzió 30-60 percig. Használt ASA-val kombinálva és clopidogrel; lehetséges bevezetése antiko közvetlen kereset (UFH 48 óráig, előnyösen fondaparinuxszal vagy enoxaparin, amíg a 8. napon a betegség vagy a kórházból való kikerülés, ha előfordult korábban).

B / a bólusz 30 mg-MT <60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при МТ>90 kg. Használt ASA-val kombinálva, clopidogrel és antikoaguláns közvetlen kereset (UFH 48 óra, előnyösebben enoxaparin, amíg a 8. napon a betegség vagy a kórházból való kikerülés, ha előfordult korábban).

Assistant Tanszék Kórház Therapy GOU VPO CHGMA
MD Coffman YY

előző ◈ a következő