Sebészet (pajzsmirigy-betegség) elméleti orvostudomány, egészség
A kezelés lehet konzervatív és sebészi. J 131 alkalmazunk.
a) származékok metilmazola: Mercazolilum, metatilin, metilmazol.
b) a származtatott tiuratsila.
Szintézisét gátolni, és tir- tetraiodothyronine a pajzsmirigyben. Megköti és inaktiválja piroksidaznye rendszerben egy gyenge immunszuppresszív hatása.
Propiltiuratsil a periférián csökkenti prvraschenie T3 T4.
Tabletták 5 mg. A napi adag 30 mg (2 tabletta naponta 3-szor). A fellépés után jön 2-3 hét, mint a pajzsmirigy jód tartalékok és kötési perioksidaznyh rendszerek nem fordul elő azonnal.
A béta-blokkolók szedésére merkazolil kezdett hatást.
Merkazolil korábban használt euthyrosis. Nem jár az elfogása jód. Majd lépni a kisebb fenntartó dózisban.
2 tabletta naponta 3-szor, majd 10 mg / nap.
Mellékhatások merkazolila
2. Emésztőrendszeri diszkomfort (keserű íz a szájban).
3. Az agranulocitózis 1% -ában (láz, torokfájás - hagyja abba a gyógyszer). Nekrotikus angina, hőmérséklet 38-39 0 C, a perifériás vér leykotsitopeniya 1000-800, 2-3% neutrofil.
Amikor agranulocitózis: gyógyszerek lítiumsók. Lítium-karbonát 0,3 3-szor egy nap - gátolja a szintézis a pajzsmirigy hormonok, de az akció sokkal gyengébb merkazolila. Alkalmazunk antibiotikumokat, vitaminokat, prednizolon, ha nem segít egy lítium-só.
1. Anaprilin 30-80 mg az átlagos (lehet 20-160 mg / nap - dózis által használt egyes kiválasztási.
2. Trazikor. Alkalmazni kell, amíg ez euthyreoid.
Alkalmazott per os 50 mg 3-szor naponta. Vagy 6% -os oldat parenterálisan intramuszkuláris injekcióban 1 ml 2-3 nap, ha a beteg gyakori széklet.
nátrium IV.Perhlorat
Blocks átadása a jód a pajzsmirigy rendszerben. Most már nem használják. Ezt használták a dózisok 200 mg 3-4 alkalommal naponta, azaz 1 g naponta. Az állapottól függően, az adag csökkentése.
V. készítmények után agranulocitózis lítium: lítium-karbonát (lásd fent.). Ha hyperthyreosis nem nehéz, a béta-blokkolók.
VI. Szervetlen jód készítmények - Lugol oldat. 1923 - Glyumer: jód gátolja a proteolitikus enzimek (pajzsmirigy, gyorsan csökkentette a tiroid hormon gátolja a szintézist a pajzsmirigy hormonok, csökkenti a Capture jód Long szervetlen jódot gyógyszer nem gyógyítja ...
1. agranulocitózis, a beteg működnek.
2. elkészítése előtt a műveletet.
Z. thyreotoxikus válság.
4. A súlyos hyperthyreosis, ha van egy fenyegető válság.
Jelzések lépéssel
1. Nagyon nagy vas.
2. Elégtelen fenntartó dózisok merkazolila.
3. Ha a kezelés időtartama 1-2 év nélkül elengedés.
Kár, hogy a mellékpajzsmirigy - átmeneti hypoparathyroidismus, krónikus hypoparathyroidismus.
Kár, hogy a gége (orr rekedtség).
Ha a toxikus pajzsmirigy adenoma működnek így megszünteti thyreotoxicosis. Ez a művelet könnyebb. Mnogouzlovaty működnek golyva.
Miután 35-40 év, így a radioaktív jód fiatal korban nem adnak olyan nagy a kockázata a pajzsmirigyrák.
Betegek diffúz toxikus golyva nélkül remisszió (nagy golyva).
Idősebb betegek 35-40 év DTZ. Ha a jód-131 használunk, akkor lehetetlen, hogy előírják a kábítószer szervetlen jódot már blokkolta a pajzsmirigy.
A legmegfelelőbb kezelési lehetőség toxikus adenoma a pajzsmirigy - idősebb betegek 35-40 év.
Kezelés thyreotoxikus válság
Diagnózis a thyreotoxikus válság van. Ez történik, csak betegeknél diffúz toxikus golyva.
Szervetlen jódot. Lugol-oldat 50 csepp belsejében, hányás szondán keresztül adagoljuk naponta 3-szor, kálium-jodidot és nátrium-jodid intravénásán.
Mercazolilum 60 mg / nap.
A béta-blokkolók. A propranolol 2 mg intravénásan, szükség szerint ismételhető, de ha a beteg a PC lehet szívelégtelenség, mivel a glükokortikoidok.
Glükóz sóoldatban oldat 5 l / nap csepegtető.
Glyukokortizon 100 mg intramuszkulárisan 6 óránként 4 alkalommal naponta. Foszfát vagy intravénásán hidrokortizon-hemiszukcinát minden 6 órában. A glükokortikoid dózis fokozatosan csökken.
Ez polietiologichesky szindróma alapján hiánya a pajzsmirigy működését.
Elsődleges (thyroprival) - az alapul szolgáló pajzsmirigy betegség. További gyakori.
Másodlagos - alapján - a patológiája az agyalapi mirigy elülső. Okai másodlagos hypothyreosis
Tünet Shigena (vagy Sheehan). Nők szülés, súlyos vérzés, összeomlik. Postpartum nekrózis a hipofízis elülső lebenyének.
Daganat az agyalapi mirigy elülső. Ők maguk is hormonálisan inaktív, nyomja meg az egészséges része.
Kezelés után a jód-131.
Aplasia vagy hypoplasia a pajzsmirigy.
Autoimmun thyroiditis (második frekvencia). Hashimoto (1912 - az első leírás). tünetmentes krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Nem serkenti a pajzsmirigy növekedését. Ez idiopátiás hypothyreosis (első frekvencia), endémiás golyva.
Hiánya a pajzsmirigy hormon-szintézis.
Csökkentett mitokondriális aktivitás, csökkentett melegedés.
Csökkent aktivitás és az aktivitás katekolamin simpatoadrenalovoj rendszer.
A romlás az oxigénellátás a szövetekben.
Egyszerű hypothyreosis - már fázik, kis aktivitás, székrekedésben szenved. Gyakrabban az idősek. Bright hypothyreosis - levertség, nem érdeke a környező álmosság, érzékenyebbé válhat a hidegre, rekedtség, mély hang, hajhullás, törékeny körmök, száraz bőrt.
Kimondva hypothyreosis - az arc duzzanata. Objektíven - száraz, hideg bőr (kevés hőt termelnek, és a kompenzációs reflex érszűkület), a haj kihullik, törékeny körmök, a pulzus kevesebb, mint 60 ', bradycardia, csökken a szisztolés vérnyomás, a diasztolés növekedés, csökkent pulzus nyomást.
A szív - ha nincs nyálkahártya ödéma, rendben van. Ha perikardiális folyadék, az X-ray és ütős megnövekedett szív, feszültség alacsony EKG.
Mikoidetiatoznoe szív bradycardia, tompa szívhangok, emeli a szívverések méret, az alacsony feszültségű EKG.
Részéről az emésztőrendszer: étvágytalanság, a betegek nem fogyni, valamint a székrekedés hozzájárulhat egy jobb felszívódását. Lassú lipolízis. Súlyos esetekben vannak a szem körüli duzzanat és az ajkak. Siplost hang. Supraclavicularis fossa simított, duzzanatokat a kezek, lábak. Lehetnek duzzanat az üregek mentén a hallóideg, és így tovább.
Mechanizmus 1: megnövekedett aktivitása mesenchymalis szövet, és a megnövekedett aktivitást andoidinsernoy glyukorono- üvöltözõ savak.
Mechanizmus 2: TTG feleslegben.
Szintjének emelkedése a vérben TSH (T3 és T4 a norma) - 100% a primer diagnózisa hypothyreosis.
Csökkentve a T3 és T4, magas TSH, jód befogó kevesebb, mint 15% - a norma alá.
Csökkenti a koleszterin képződését, de ez is katabolizált kevésbé hypercholesterinaemia.
Hypochrom és normochrom vérszegénység. B12-szűkös vérszegénység, ahol van egy autoimmun betegség a pajzsmirigy.
Clinic: a szabály, nem nehéz. Jellemzi fejfájás, látászavarok. Vas működhet. Ritkán myxedema (csak ha élesen csökkentette a 73-as és 4 egyéb belső elválasztású mirigyek nem működnek megfelelően .:
Károsodott funkciója az ivarmirigyek (aminorreya, impotencia, meddőség).
Hibák más trópusi hormonok - fogyás, étvágycsökkenés.
Csökkentve a T3 és T4. Alsó markolat jód, csökken a TSH.
Pajzsmirigy hormonpótló terápia. Tireoidine - kiszáradt pajzsmirigy gyógyszer. A levotiroxin-- szintetikus kábítószer. Trijódtironin - szintézist. Lépések a kezelést kis dózisokkal. 0,05 mg levothyroxine-, 10 g 2-4-szer / nap - kimeneti nagyon gyorsan.
Teljes pótlási dózis: 0,15 mg levothyroxine-, a trijód-tironin 0,18 g tireoidin 0,18 mg.
Bazális anyagcserét +/- 10% az idősek bazális metabolikus ráta 1%, például kialakulhat az ischaemiás szívbetegség.
A levotiroxin-idős 0,075 mg - szubsztitúciós dózis, a kezdő adag 0,02 mg.
Csomóponti toxikus golyva (UTP) (toxikus adenoma)
Ez történik ritkábban, általában az idősebb emberek gyakrabban nőknél, 40 év után.
Pathogenesis: jelenléte immunológiai rendellenességek általában nem bizonyított. Van egy hormonálisán aktív tumor, amely autonóm önmagában. Hormonok termelését nem olyan állandó, mint a Basedow-kór.
Clinic nincs transzlációs karakter jellemző hullámzó pálya: romlás időszakok váltakozását elengedés időszakok és fordítva.
CNS érzékeny felesleg pajzsmirigy hormonok, de a mentális változások nem kórjelzô és megfoghatatlan meg UTP.
A szívizom a legérzékenyebb a káros hatásait a pajzsmirigyhormonok: megsértése (pitvarfibrilláció). Gyakran diagnosztizáltak koszorúér-betegség.
Külső betegség tüneteit (szembetegség) Nem, gyakran vezet diagnosztikai hibák.
DIAGNÓZIS koncentrációjának növekedése a tiroxin és trijód-tironin. A differenciál diagnosztikájában noduláris toxikus struma és neurózis. Használja elnyomó teszt tiroxin. Az idősebb emberek különbséget kell tenniük a toxikus golyva atheroscleroticus szívelégtelenségben.
Noduláris toxikus struma: laboratóriumi eredmények nem elég meggyőzőek, és nem is lehetséges egy normális TSH koncentrációja a vérszérumban. Nem megfelelő kezelés a fiatalok gyanúja UTZ, pajzsmirigy gyógyszeres kezelés idős (teszt) végezhető.
Stage 1 eliminációs thyreotoxicosis
2. szakasz megvalósítása betegség gyógyítására
Az 1. szakaszban alkalmazott konzervatív kezelés radioaktív jóddal, akció használják a 2. szakaszban.
Mercazolilum - kezdő terápiás dózis 20-30 mg / nap 2-3 hét állapotának elérésére euthyrosis. Továbbá, a dózis-ra csökkentettük szupportív 10 mg / nap.
Szupportív terápia - az egyik kezelést a kis méret a termés, a jól tolerálható, hiányában szívelégtelenség és egyéb szövődmények és a hiányzó kísérő betegségek szindróma kölcsönös megterhelése.
Amikor merkazolil lehet leykotsitopeniya, agranulocitózis (amikor a kezelést meg kell végezni vér kontroll 1 alkalommal havonta).
Ez a terápia tart 1,5-2 évig, majd a kérdés a kezelés és a eltörlése terápia (a csökkenés növény méretének a kezelés során, stabil euthyreoid állapotban, a szokásos vizsgálati abszorpciójára radioaktív jód a pajzsmirigyben, a normalizáció a minta tiroxin), regressziója ophthalmopathia.
Ha szükséges, a nyugtatók, a béta-blokkolók, antiaritmiás, még glükokortikoidok.
Radikális kezelést magában foglalja véletlenszerű (pajzsmirigy reszekció) és a kezelés radioaktív jóddal.
A hiányzó tartós hatása a terápia
Kiújulás hyperthyreosis 2 év után a kezelés
Egyidejű betegségek során azok negatívan befolyásolja tiroxin.