Hipertónia (magas vérnyomás)
Annak ellenére, hogy a siker a gyógyszeripar, megfelelő és stabil vérnyomás ellenőrzése magas vérnyomásban szenvedő betegek továbbra is kihívást jelent problémát a szakemberek, különösen a járóbeteg gyakorlatban, amikor az orvos érintkeznek a páciens nem lehet folyamatosan hajtjuk végre.
Az okok az alacsony hatékonyság a vérnyomáscsökkentő terápia:
- sikerült elérni a hatékony terápiás dózisban monoterápiában;
- beteg egyéni érzéketlenséget bizonyosfajta gyógyszereket;
- kontregulyatornyh aktivációs mechanizmusok, amelyek célja, hogy növelje a vérnyomást;
- alacsony betartása terápia (attitűdök egy rövid kúra, mellékhatások, félelem függőség).
Ábra. 1.Sootnoshenie várható és vérnyomáscsökkentő hatása alkalmazásával kapott kombinációs terápia stratégiák és megduplázva a dózis monoterápiában.
A zene tanulmány, hogy elérjék a kívánt diasztolés vérnyomás 90 Hgmm. Art. kombinációs terápia szükséges betegek 63% -a, a kívánt DBP 85 Hgmm. Art. - 68%, és a megcélzott DBP 80 Hgmm. Art. - Már 74% -ánál.
Ábra. 2. Hatás a szisztolés vérnyomás szintjét a teljes adag monoterápia versus kombinációs készítmények a 4 ¼ dózis egyetlen tablettában. A grafikon azt mutatja, az előnye az alacsony dózisú kombinációs terápia monoterápiához képest.
Az előnyök a kombinációs terápia tartalmazza:
- hatása különböző fiziológiai rendszerekre részt vesz a vérnyomás szabályozásában, a növekvő számú bizonyítottan reagálók a 70-80% (szemben a 40-50% monoterápiában);
- kontrregulyatornyh semlegesítés mechanizmusok, amelyek célja, hogy növelje a vérnyomást;
- számának csökkentése szükséges látogatás az orvos;
- lehetőségét gyorsabb a vérnyomás normalizálására növelése nélkül, és gyakran egy csökkenése nemkívánatos események;
- gyakran szükség van a magas kockázatú csoportok gyors, jól tolerálható vérnyomás-csökkenés és / vagy a szükségességét, hogy a megcélzott vérnyomás alacsony értékeket.
- ACE - vizelethajtó
- Sartanoknak - vizelethajtó
- kalcium-antagonista - ACE-gátlók
- kalcium-antagonista - sartan. Az is lehetséges, a kombinációja egy kalcium-antagonista és egy diuretikum.
A mai napig indikáció kombinációs antihipertenzív terápia nem csak a vérnyomás, hanem a teljes kardiovaszkuláris kockázat, amely alkalmas, hogy ellenőrizzék révén további boleezhestkomu (pleiotrop) tulajdonságokkal kombinált készítmény.
Tény, monoterápiával kezelés megkezdése betegeknél „enyhe” magas vérnyomás és az alacsony vagy közepes teljes kardiovaszkuláris rizikót. De a kiinduláskor BP megfelelő 2. és 3. fokú vagy magas és nagyon magas általános kockázat, el kell kezdeni kezelés kombinációja két kábítószer.
Most intenzíven tanulmányozták és összehasonlították a különböző stratégiákat kombinált vérnyomáscsökkentő terápia kiemelni az előnyeit szerv változó kombinációk bizonyos klinikai betegcsoportokban.
A antagonisták A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (ACE-inhibitorok és Sartana) van a legszélesebb körű indikációk a magas vérnyomás, így talán a leggyakrabban felírt gyógyszerek. Klinikai helyzetek, amelyekben előnyösen, a RAAS-antagonisták (sartan és ACEI);
- krónikus szívelégtelenség;
- állapot a miokardiális infarktus után;
- proteinuria / microalbuminuria;
- bal kamrai hipertrófia;
- pitvarfibrilláció;
- metabolikus szindróma.
Az egyik jól tanulmányozott és széles körben alkalmazzák az orvosok egy ACE-gátló lisinopril.
A lizinopril nem metabolizálódik a májban (nem versenyeznek más gyógyszerek a metabolikus út) változatlan formában ürül a vesék által, lényegében nem kötődik a plazmafehérjékhez (nem versenyezhetnek az ilyen alapon más gyógyszerek), és ezért előnyös kombinációs terápia, a metabolikusan semleges és minimális mellékhatásokat. ACE-gátló lizinopril, mint egy hidrofil ajánlott kijelölésére tartós kezelés nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, mert a vérnyomáscsökkentő hatás nem jelentősen csökken. Lizinopril, együtt ramipril és trandolapril, azt a legszélesebb körű indikációk egy bizonyított hatása az előrejelzés (nem csak a magas vérnyomás, hanem az ischaemiás szívbetegség, beleértve az akut miokardiális infarktus, és a szívelégtelenség). A lizinopril évtizedek randomizált vizsgálatok (STOP Hypertension-2, ALLHAT) azt mutatja, magas vérnyomáscsökkentő hatékonyság: a egyszeri dózisa 10-40 mg / nap hatóanyag csökkenti a vérnyomást átlagosan 15-20 / 10-15 Hgmm bizonyítva szerv-tulajdonságok (csökkentése LVH, proteinuria, diabeteses retinopathia, gátlás, diabétesz megelőzésében de novo).
Hatásának elemzése a különböző csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kockázatát az új diabéteszes eset azt mutatja, hogy a modell a metabolikus semlegesség a kalcium-antagonisták. Az új eseteinek előfordulási cukorbetegség kezelésben részesülő betegeknél a kalcium-antagonisták nem különbözik a placebo.
Kalcium antagonisták egyik az öt fő csoportba gyógyszerek ajánlott a magas vérnyomás kezelésére a nemzetközi és a hazai vállalatok kardiológusok. Ez a csoport magában foglalja a három farmakológiai osztályba tartozó gyógyszerek, amelyek különböznek egymástól farmakológiai tulajdonságaik - dihidropiridin-származékok (nifedipin), fenilalkilamin (verapamil), benzotiazepin-származékok (diltiazem). A legszélesebb körben használt a klinikai gyakorlatban magas vérnyomásban szenvedő betegek talált dihidropiridinek. A kiemelkedő képviselője a harmadik generációs dihidropiridin amlodipin. Amlodipin jellemző a magas szövet-szelektivitás, ami miatt szinte nincs hatással a szívizom összehúzódó, sinus funkció és a pitvar-kamrai vezetési. A hatás időtartama is 24-36 óra, amely hatékonyságot egyetlen dózisban naponta. A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek nem befolyásolják a vérnyomáscsökkentő hatást az amlodipin, szemben a hatását tiazid diuretikumok, b-blokkolók és ACE-gátlók, ami miatt a választandó gyógyszer az osteoarthritises betegeknél, a rheumatoid arthritis, kollagenózis, rendszeres NSAID felhasználók. A fokozatos hatást és hosszú felezési amlodipin kezelésére minimálisan kifejezett reflex tachycardia vagy megnyilvánulásait hiányoznak. A gyógyszer nem okoz megvonási tünetek, így az alkalmi ugró egy nem vezet a fejlődés a magas vérnyomásos reakció.
Amlodipin bizonyította magas hatékonyság és pozitív hatást gyakorol kórjóslatát magas kardiovaszkuláris szövődmények. A ALLHAT vizsgálatban amlodipinnel kezelt beteg, a stroke gyakorisága 7% volt alacsonyabb (nőknél 16% -kal alacsonyabb), mint a kezelt betegeknél a klórtalidon.
Így, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszer amlodipin mutatja meglehetősen széles betegcsoport. Klinikai betegcsoportban, akik hozzá előnyösen kalcium-antagonisták, különösen, amlodipin, a következők:
- Izolált szisztolés hipertónia az idősek
- Magas vérnyomás ischaemiás szívbetegség (beleértve a sztatin). Amlodipin ebben az esetben vérnyomáscsökkentő, angina elleni és fokozza érvédő és szívvédő hatását a sztatinok.
- Akkor diagnosztizálnak hipertóniát emberek carotis atherosclerosis (megvastagodása intimamedia összetett és jelenléte plakk az nyaki verőerek a nyak hajók ultrahang vizsgálat)
- A magas vérnyomás a cukorbetegek vagy metabolikus szindróma.
- Hypertoniás betegek diasztolés és még bal kamrai szisztolés diszfunkció
- Magas vérnyomás betegeknél, akik NSAID kapcsolatos társbetegségekben (deformálódó osteoarthritis, rheumatoid arthritis, stb).
- Az artériás magas vérnyomás veseartéria-szűkület hiányában sebészi kezelés
Ukrajnában regisztrált több rögzített amlodipin kombinációi és a lizinopril - HIPRO-AA (5 mg amlodipin lizinopril 5 mg) és HIPRO-A plusz (5 mg amlodipin és a lizinopril 10 mg) (MS IIA / 6577/01/01, és az A / 6436 / 01/01). Ezek a gyógyszerek már sikeresen alkalmazzák artériás magas vérnyomás kezelésére Ukrajnában több mint 10 éve. Hatásosságát és biztonságosságát nem különbözik az eredeti referencia termék, amely megerősíti a klinikai vizsgálatok bemutatott állam Expert Center MoH Ukrajna és szakértelme kardiológusok, belgyógyászok és a háziorvosok (Yu.M.Sіrenko, G.D.Radchenko, V.M.Granіch, S.M.Kushnіr Otsіnka efektivnostі kombіnatsії amlodipin i lіzinoprilu a fіksovanih dózisokban betegségek a m'yakoyu hogy pomіrnoyu arterіalnoyu gіpertenzієyu).
Prikhodko VY Kononenko EA NMAPE nevű PL Shupyk Tanszék terápia és Geriátriai
Ki Lábápolás és mi Lábápolás?
Hepatitis C kezelésére Ukrajna lesz elérhető?
Kijevben, megölte a gyermek orvosi hiba
Kijevben, egy hiba miatt az orvosok magánklinikák „Amedi” gyerek halt meg a diagnózist. A halál oka agyhártyagyulladás ... A legszörnyűbb dolog ebben a történetben - még csak nem is egy hiba a diagnózist (ha a betegség gyorsan fejlődik, nem minden szakértő képes, és a képesség, hogy pontosan diagnosztizálni), és hogy az orvosok a kórházban volt az összes lehetőséget, szakértők, és ami a legfontosabb - az idő - és nem sikerült.