Az elvont jellegű hemodialízis
Hemodialízis (az HEMO ... és görög. Diálízis - bomlás, ág) - módszer extrarenális vér tisztítására akut és krónikus veseelégtelenség. A hemodialízis alatt eltávolítjuk a testet a mérgező anyagcsere termékek, normalizálja rendellenességek a folyadék és elektrolit-egyensúlynak. A hemodialízis hajtjuk cseretranszfúzió (egyidejű masszív transzfúzió vérzés a ugyanolyan mennyiségű vért), mosás a hashártya sóoldattal (peritoneális dialízis), mosás a bélnyálkahártya mérsékelt hipertóniás oldatok (bél dialízis). A leghatékonyabb módszer a dialízis segítségével a mesterséges vesében.
A módszer a testen kívüli kezelésére veseelégtelenség, a hardver és egyes mérgezések. Ez azon az elven alapul behatolási anyagok a féligáteresztő membránon keresztül, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a vérből a mérgező anyagok.
A hemodialízis alapul cseréje anyagok a féligáteresztő membránon keresztül mossuk a vér által egyrészt egyenáramú, a másik - a dializátum. Így diffúzióval és ultraszűréssel eltávolítjuk a véráramlást, és az érintett káros anyagok. Összetételének módosításával, a dializáló oldatot, a típusú dializátor (Módszer a vér áramlását és a dializáló oldatot, a típus és a felülete membrán) és a dialízis mód (gyakorisága és időtartama a munkamenet) helyettesítheti a vesefunkció és fenntartani a kielégítő állapot a betegek.
A hemodialízis készülék áll három összetevőből áll: egy adagoló eszköz a vért, a készülék előkészítése és ellátó dializáló oldat és a dializátorban (ábra 272,1.). A vért úgy juttatják a dializátor a csöveken keresztül egy görgős szivattyú; a rendszerhez csatlakoztatott eszközök vérnyomás mérésére, és áramlási sebesség. Az optimális vér áramlási sebessége 300-450 ml / perc. Ultraszűrés (a víz eltávolítása a vérből) lehet változtatásával módosítható negatív hidrosztatikus nyomást a dializátum oldalán. Továbbá, az intenzitás a víz eltávolítása függ a membrán típusától. A membránokat dialízis ultraszűrés különböző együtthatók (egység - ml / Hgmm / perc ..). Változtatásával membrán típusától, valamint a hidrosztatikus nyomást, szabályozza a víz eltávolítását.
Dializátum a dializátor egy tartályból vagy adagolók amely előkészíti externpore oldatot. A legtöbb eszközök dializátumot közelében halad a membrán egyszer sebességgel 500 ml / perc, a ellentétes irányban a vér áramlását. Dializátum készítményben általában hasonló a folyadék része a plazmában, de ha szükséges, a készítmény függően változnak az elektrolit-szinteket a betegben. A legtöbb esetben koncentráció változtatása kálium; kalcium koncentráció, klór és hidrogén-karbonát általában állandó. Kezelés A dialízis során a nátrium koncentrációja a dializáló oldat (nátrium-profiling), növelik vagy csökkentik a víz eltávolítására.
Számú amerikai egyesült államokbeli főként használni egy kapilláris dializátor, amelyben vannak finom kapillárisok egy féligáteresztő membrán, ezer gyűjtjük kötegek. Vér ömlik a lumen a hajszálerek, dializátumcsatlakozó kimossa őket kívülről. A típus és a felületi terület (mérete) a membrán határozza meg nem csak a ultraszűrő ráta és a kreatinin-clearance vagy karbamid, hanem annak biokompatibilitást. Cuprophane membrán (celofán réztartalmú és ammónium-ionok), és a cellulóz-acetát kevésbé permeábilis és kevésbé biokompatibilis. A membránokat a poliakrilnitril, polimetil-metakrilát, poliszulfon és néhány új cellulózszármazékok vysokopronitsaemy (pórusok nagyobbak), és a biokompatibilitása a fenti, de ezek drágábbak.
A modern módszerek, a legtöbb hemodializált betegeknél 9-12 óra dialízis egy hét, egyenletesen elosztva több munkamenetet. Dialízis időtartama tömegétől függően, a vesefunkció, teljesítmény, intenzitása és társbetegségek anabolizmus vagy katabolizmust. A időtartama és gyakorisága ülések, típusát és méretét a membránok, a vér áramlási sebesség és a dializáló oldat, valamint a készítmény az utolsó kiválasztott egyénileg (ábra. 272,2).
A megfelelőségét dialízis ítélik a kinetikáját kiválasztódását karbamid. Erre a célra, egy úgynevezett karbamid kiválasztásának arány (VCR).
VCR = ((1-AMK dialízis után) :( a dialízis előtt BUN)) x100%
és Kt / V dimenzió nélküli érték, ahol a
K - clearance karbamid,
t - a dialízis időtartama és a
V - a megoszlási térfogat a karbamid.
karbamid-clearance arány legyen legalább 65%, egyenértékű
Az advent a dialízis-hidrogén-karbonát, nátrium-profilozás és az ultra-hatékony és áteresztő membránok lehetővé tette, hogy csökkentsék a dialízis időtartama. Mindazonáltal, a csökkenés a időtartama hemodialízis esetén ellenőrizni kell a kinetikáját kiválasztódását karbamid, például a nem megfelelő dialízis növeli a mortalitást, és a szövődmények kockázata.
A kezelés az akut veseelégtelenség. Hemodialízis túlmenően, új módszereket alkalmaznak: folyamatos hemofiltrációs, folyamatos arteriovenosus hemodialízisben vagy venovenozny ahol használt dializátorok magas és állandó, egy nagyon lassú a véráramlást és dializátum. Ezek a módszerek gyakran előnyösebb a szokásos hemodialízis.
Krónikus hemodialízis komplikációk merülnek fel, mert a folyamatban lévő uremia. Dialízissel és ultraszűréssel, mint azok, a mellékhatások és a hosszú távú hemodialízis. A hemodialízis a leginkább sebezhető oldala, amely meghatározza a közvetlen együtt járó komplikációk érbe. A hemodialízis csak akkor hatékony, ha a vér áramlási sebessége legalább 300-400 ml / perc. A vénákban a vér elég gyorsan mozognak, és ismételt katéterezés a nagy artériák veszélyes, így a felület között az artéria és a szomszédos véna szabhat sipoly. Ha kívánt hosszúságú kiosztani vénás részének technikailag lehetetlen miatt atrófia és fibrózis (például, miután egy előző katéterezéssel vagy visszérgyulladás), artéria és véna vannak összekötve egy sönt (egy módosított PTFE). Sönt vagy fisztula tű 14-16 G punktirujut és kap a vér áramlását elegendő dialízis.
Ha a sipoly vagy tolható nem állapítható meg, vagy kialakulásuk késik, igénybe katéterezés a belső nyaki vénába. A graftok és fisztulák gyakran alakulnak trombózis, fertőzés és aneurizma (különösen a söntök); ez az egyik leggyakoribb oka a kórházi ezeknél a betegeknél. Fertőzés és sipoly katéter készlet a belső nyaki vénába, gyakran bonyolítja szepszis és szeptikus embólia; az uralkodó kórokozó - Staphylococcus aureus.
Gyors csökkenés a plazma ozmolalitásának okozhat gipoosmolyarny dialízis szindróma (kábulat. Zavartság, és rohamok). Sőt, a gyors változások a szintek elektrolitok, különösen a kálium, vezethet szívritmuszavarok. Az alacsony vérnyomás a dialízis során több oka:
- bcc csökkenése miatt a mozgás a vér a vaszkuláris ágy a csövet, és az egység;
- A vízveszteség ultraszűrés során;
- változni plazma ozmolalitás;
- egyidejű alkalmazása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
- eltávolítása a plazma katekolaminok;
- Testhőmérséklet-változás (attól függően, hogy a hőmérséklet a dializátum).
Annak elkerülése érdekében, alacsony vérnyomás. szükséges, hogy pontosan térfogatának kiszámításához plazma amely biztonságosan eltávolítható a vaszkuláris ágyban, és végezzenek hemodialízis vagy hemofiltrációs nélkül hemodialízis viszonylag magas a nátrium koncentrációja a dializáló oldat.
Dialízis dementia (csökkentett intelligencia. Epilepsziás rohamok. Megsértése EEG), csontlágyulás miatt zavarok és a csontforgalom mikrociter anémia eredményeként alumínium toxicitás (az alumínium felszívódását a dializátum vagy fogadása nagy dózisban az alumínium-hidroxid). Most azonban, az ilyen komplikációk ritkák az alumínium eltávolítása a dializátum és korlátozza a vételi ilyen anyagok.
A hemodializált betegeknek gyakran észlelni HBsAg és HCAg. az alacsonyabb immunitást és gyakori vérátömlesztésre.
Krónikus vírushordozó, általában tünetmentes, de megnyilvánulhat tranziens vagy enyhe májműködési zavar. A Hepatitis C vírus és citomegalovírus veszélyes csak azok számára, akik tervezik, hogy a vesetranszplantáció.
Javallatok vérátömlesztés szűkült élesen kikelését követően epoetin alfa és béta, ami csökkentette a kockázata a hepatitis és más fertőzések keresztül továbbított vér. Hepatitis B már kevésbé gyakori használata miatt az adott vakcina. A klinikai megfigyelések és ajánlásai a Centers for Disease Control, a szigetelés csak akkor szükséges, a hepatitis B antigén megtalálható a vérben B. Mivel a fertőzés veszélye, különösen által okozott hepatitisz B vírus citomegalovírus és a HIV. hemodialízis szükséges különösen szigorúan be kell tartaniuk a szabályokat aszeptikus és fertőtlenítő.
Az ilyen komplikációk hemodialízis, mivel a légi embólia, vérzés, szennyeződése dializáló oldat és hemolízis, egyre ritkábbak, mint a javítása berendezés dialízis. Miatt a vér érintkezik a membránok hipoxémiához és komplement-közvetített leukopéniát. Súlyos reakciók egy anyag membránok (hátfájás. Fájdalom a mellkasban. Hörgőszűkületet. Azonnali típusú allergiás reakciók) ritkák.
Való érintkezés hatására vérrel membránok egyes citokinek (IL-1. IL-6 és TNF). Komplement aktiváció és citokin termelést hemodialízis hinni okoz étvágytalanság vagy fokozott katabolizmus hemodializáltaknak. Citokinek felszabadulása csökkentett kiválasztódását béta2-mikroglobulin hozzájárulnak a dialízis amyloidosis - szindróma, beleértve kéztőcsatorna szindróma. a vereség a nyaki gerinc, a tumor-amiloid lerakódások a nyak, a fej és a ciszták a combnyak, a fejét a humerus és a csukló a csontok, fagyott váll, és az amyloidosis belső szervek. Úgy tartják, hogy ez jobb, hogy a szintetikus membránok (poliakrilnitril, polimetil-metakrilát, és poliszulfon), egy több, biokompatibilis, mint a cellulóz, mivel ez generál kevésbé béta2-mikroglobulin és a kiválasztás fokozódik. Bár az ára, ezek a membránok magas, ha többször használják (ami lehetséges 70-75% -ánál), dialízis általában ne legyen túl drága.
Hemodialízis trombózis megelőzésére a csövekben a dializátor mindig heparin. Ez tele van vérzés, beleértve a szubdurális, retroperitoneális, gastrointestinalis, és szívburok és a mellhártya. A betegek vérzési hajlamú, alacsonyabb dózisban a heparin.
Betegek végstádiumú veseelégtelenség krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis, leggyakrabban szív- és érrendszeri komplikációk. Ezek a szövődmények nem kapcsolódnak közvetlenül a hemodialízis, hanem inkább a nem megfelelő kezelés a magas vérnyomás, hyperlipidaemia vétel és csak bizonyos esetekben - a vérkeringés a dialízis alatt. A betegek magas vérnyomás. amellett, hogy a eltávolítása folyadék hemodialízissel megkövetelheti vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
Egy másik súlyos szövődménye - kimerültség - túl hamar egy szövődménye a krónikus veseelégtelenség, dialízis, és nem. Ugyanakkor, a krónikus dialízis provokál amplifikáció és katabolizmust aminosavak a membránon keresztül veszteséget. Mivel ez gyakran kíséri a nem megfelelő fehérje bevitel és kalória, a betegnek célszerű magas kalóriatartalmú étrend.
Mielőtt a beteg, különösen nehéz a hemodialízis, meg kell felmérni a kockázatot a lehetséges szövődmények, és megfeleltetni azt a várható előny. Előnyei a hemodialízis, hogy nem fog sok időt és egy kis életmódváltás betegek közötti szünetekben ülés. Ezen kívül, ha összehasonlítjuk a hemodialízis peritoneális dialízis szintek különböző anyagok a szérumban gyorsan normalizálódtak. A hemodialízis lehet tenni akár otthon, de a mások segítségére.
Hála az alkotók a honlapon! Vegyünk egy kis szünetet, diák szórakozni: A diákok átmennek a vizsgán a fizikában. Vesztes nagyon rosszul. A professzor megpróbálja húzza, megkérdezi: - Nos, mondj legalább az a hőmérséklet, amelynél a víz forrni kezd? - Professzor, nem tudom, hogy milyen hőmérsékleten felforrt, de tudom, hogy a 40 fokos válik vodka! By the way, az anekdota veszünk chatanekdotov.ru