Klinikai kezelését újonnan diagnosztizált pajzsmirigy
Professor EA Troshina, NA Ogneva
Szövetségi állam intézmény „Endokrinológiai Tudományos Központ”, Moszkva
- Hypothyreosis, csökkenését okozta A funkcionáló pajzsmirigyszövet (pajzsmirigy)
- műtét utáni hypothyreosis
- postradiation hypothyreosis
- hypothyreosis, pajzsmirigy elváltozások eredő autoimmun (autoimmun pajzsmirigygyulladás, Graves-betegség kimenetelét hipotireózis)
- hypothyreosis, a pajzsmirigy miatt vírusfertőzés
- hypothyreosis a háttérben a pajzsmirigy daganatok
- Hypothyreosis okozza károsodott embrionális fejlődés a pajzsmirigy (veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés)
- Hypothyreosis okozza felület pajzsmirigy hormon szintézis
- endémiás golyva hypothyreoticus
- sporadikus golyva hipotireózisban (pajzsmirigy hormon bioszintézis hibák különböző szintjein bioszintetikus)
- gyógyszer által kiváltott hipotireózis (vételi tireosztatikus anyagokkal és számos más drogok)
- golyva és a pajzsmirigy, hogy kifejlesztettek eredményeként ételt tartalmazó goitrogenic anyagokat.
Hypothyreosis központi eredetű (másodlagos)
- hypothyreosis agyalapi mirigy által termelt
- hipotalamusz hypothyreosis Genesis (vagy tercier)
Hypothyreosis miatt a közlekedési zavarok, anyagcsere és a cselekvés a pajzsmirigyhormonok
- kerületi hypothyreosis
- generalizált rezisztencia pajzsmirigyhormon
- Részleges perifériás ellenállást a pajzsmirigyhormon
- inaktiválása keringő T3 és T4 TSH
Középpontjában a minden formájának hypothyreosis pajzsmirigy hormon szintje csökken, ami a metabolikus változások vezetnek megsértése működését a különböző szervek és rendszerek.
Klinikai tünetek a hypothyreosis
Nyilvánvaló különbségek a klinikai kép az elsődleges és másodlagos hypothyreosis nem, kivéve, hogy a másodlagos hypothyreosis fordul finomabban, mert TG maradvány szekréciója a pajzsmirigy hormonok.
A klinikai kép nagymértékben függ a pajzsmirigy betegség, ami a kialakulását a pajzsmirigy-szindróma.
Hogy létrehozza a „hypothyreosis” diagnózist általában töltik meghatározása TSH és a szabad T4-koncentráció elegendő. Ezen túlmenően, figyelembe véve azt a tényt, hogy a növekedés a TSH-szint - ez egy nagyon érzékeny jelzője primer hypothyreosis TSH mérés tartják a legjobb módja annak, hogy a diagnózis.
Kritériumai diagnózisa különböző formái hypothyreosis
A leggyakoribb okai a primer (zavarszintet TG) hipotireózis:
- pajzsmirigy műtét;
- krónikus autoimmun thyreoiditis.
A betegek 95% -a hypothyreosisban az elsődleges.
Major diagnosztikai kritériumai primer hypothyreosis:
- megemelkedett TSH, lehet csökkent pajzsmirigyhormon;
- pajzsmirigy betegség.
A betegek 5% -ánál hypothyreosisban másodlagos.
A fő diagnosztikai kritériumai másodlagos (sérti a központi idegrendszer szintjén) hypothyreosis:
- klinikai tünetek a pajzsmirigy,
- Alacsony alapszintű TSH,
- a teljes T4 - az alsó határ a normális vagy normális alá,
- a beteg a betegség a központi idegrendszer.
- A szubklinikai hypothyreosis (pajzsmirigy-hiányban vagy minimum) - klinikai hypothyreosis tünet hiányozhat, úgy határozzuk meg, emelkedett vér TSH és a normál értékek a pajzsmirigy hormonok. Ez akkor fordul elő, 10-20% -át a lakosság.
- Manifeszt hipotireózis - Klinikai tünetekkel járó, emelkedett TSH és csökkent szintje a pajzsmirigy hormonok. Akkor következik be a 1,5-2% a nők és 0,2% a férfiak, személyek közül több mint 60 év - 6% a nők és 2,5% a férfiak.
- Súlyos hypothyreosis (folyamatos áram) az eredményről gipotireodnuyu (myxedema) kóma.
Általános elvei pajzsmirigyműködés kezelésében
„Arany standard” a csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében bármilyen etiológiájú - szubsztitúciós terápia levotiroxin (L-T4) az ilyen eutiroks.
Csere terápiára van szükség, ha azt szeretné elérni hypothyreosis kompenzáció, de nincs szükség TSH elnyomás. Erre a célra Eutiroksa dózis előnyösen 1,6 és 1,8 g per 1 kg testsúly naponta. A háttérben a helyettesítő terápia tiroxin (T4) T3 koncentrációja állandó marad.
Monoterápia levotiroxin (Eutiroks) optimális a csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében. Meglévő Oroszországban levotiroxin készítmények rendelkezésre állnak dózisok 25 és 150 mikrogramm per 1 tabletta, amely lehetővé teszi a könnyű adagolás a gyógyszer, és a szintetikus tiroxin (nátriumsó tiroxin), amely azonos a tiroxin által termelt pajzsmirigy. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, és abszorpciós nem törött hypothyreosisban. Amikor helyettesítő terápia primer hypothyreosis célérték 0,5-1,5 TSH mIU / L.
A cél a helyettesítő terápia központi (másodlagos) hipotireózis, hogy fenntartsa a vér tiroxin megfelelő szinten, hogy a felső harmadában a normál tartomány erre a paraméterre.
Amikor helyettesítő terápia Eutiroksa kiszámított átlagos dózis 75-150 mg / nap. Ahhoz, hogy kompenzálják szubklinikai hypothyreosis hozzárendelt Eutiroks sebessége 1 g per 1 kg testtömeg naponta, és az átlagos számított dózis 50-75 mg / nap. Sőt, amikor eldöntik, hogy a kezelést elkezdeni a szubklinikai hypothyreosis kell venni, hogy:
- hozzárendelés helyettesítő terápia eutiroks végre rezisztens szubklinikai hypothyreosis vagy legalább kétszer kimutatására TSH szintjét 5 és 10 közötti mIU / l;
- A kombináció a terhesség és a szubklinikai hypothyreosis teljes pótlási dózis Eutiroksa kijelölt azonnal.
Ha nem kompenzált hypothyreosis (szubklinikai még!), Terhesség nagyon valószínűtlen. Ha a terhesség bekövetkezett, a csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében azonnal meg kell kezdeni, és a terhesség alatt a szükségességét tiroxin növekszik 45% átlagosan a becsült kiindulási dózist. Ha a terhesség egy nő kompenzált a hypothyreosis, az adagot Eutiroksa növelni kell összhangban megnövekedett kereslet. Terhes nő kompenzált hypothyreosis fokozott kockázata szülészeti szövődmények:
- méhen belüli magzati elhalás;
- magas vérnyomás;
- placenta leválás;
- perinatális szövődmények.
Terápia pajzsmirigy hormonok (Eutiroks) jelentősen javítja alatt és a terhesség kimenetelét.
Így a terhesség Eutiroksa számított adagja 2,0-2,2 g per 1 kg testsúly naponta. A súlyossága és időtartama hypothyreosis a fő szempontok, amelyek meghatározzák a taktika az orvos abban az időben a kezelés megkezdését. A kezdeti szakaszban a csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében figyelembe kell venni a beteg életkorától és a jelenléte a kísérő betegségek, különösen olyan betegségek kezelésére, a kardiovaszkuláris rendszer.
Kardiális betegség alatt 55 éves kor Eutiroks nevez sebességgel 1,6-1,8 g per 1 kg testsúly naponta. Így a becsült kezdeti dózis: A nők - 75-100 mg / nap. férfi - 100-150 mg / nap.
Szív- patológiáját vagy 55 évesnél idősebb van hozzárendelve alapul Eutiroks 0,9 mg per 1 kg tömegű. A kezdeti dózis 12,5-25 mg / nap. és meg kell emelni, hogy 12,5-25 mg időközönként előtt 2 hónappal normalizálás TSH szintjét. Abban előfordulását vagy romlását szívpanaszok kell elvégezni a javítást a szív terápia.
Eutiroks venni reggel éhgyomorra, 30 perccel étkezés előtt, kívánatos, hogy mossa le a normál víz.
A legfontosabb pontjai a következők.
- Szubjektív javulást a beteg a megfelelő kezelést hypothyreosis alakul több héten keresztül fokozatosan.
- A teljes terápiás hatás (euthyreoid) elért legkorábban után 2-3 hónappal a kezelés megkezdése.
- Összesen T4 általában normalizálódott után 5-6 napon belül. miután a kezelés kezdetén.
- Összesen T3 normalizáljuk 2-4 héttel a kezelés megkezdése után.
- TSH-szint csökken a normális nem korábbi, mint 3-6 hónap után. miután a kezelés kezdetén.
Így az elsődleges cél a kezelés - a helyreállítás normális élettani funkciója az összes szervek és rendszerek, zavart eredményeként hypothyreosis. És az elsődleges és a másodlagos (tercier) csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében alapján - megfelelő terápia a pajzsmirigy hormonok. Cree teriem megfelelőségét kezelés eltűnése klinikai és laboratóriumi manifesztációi hypothyreosis.
Minél nehezebb a pajzsmirigy és a hosszabb volt kiegyenlítetlen, annál nagyobb az általános érzékenység pajzsmirigy hormonok, és ez különösen a szívizomsejtek. Ezért a alkalmazkodási folyamat a gyógyszer kell a fokozatos és egyenletes, függetlenül a beteg életkorától.
Minden formájának kezelésére csökkent pajzsmirigyműködés egy szubsztitúciós és az élet. Az egyetlen kivétel a hypothyreosis, bevezetése okozta bármilyen gyógyszerekkel vagy hatóanyagokkal, amelyek blokkolják a termelés a pajzsmirigy hormonok.
Monitoring. Kapó betegek párosított Eutiroksa dózis ajánlott évente vizsgálja meg a szintet a TSH. A TTG szinten nem befolyásolja a vérvétel időintervallumot, és beérkezéskor Eutiroksa.