Warfarin és sebészet - bizonyítékokon alapuló orvoslás minden

Mitől warfarin életeket ment, megőrzi az egészséget. Ugyancsak hátránya. Véralvadás csökkentésére, warfarin növeli a vérzés kockázatát, nem csak a személyes balesetek, hanem a műtét, ami esetleg szükséges a warfarint szedő beteg. De valójában ez nem olyan ijesztő, mint amilyennek látszik első pillantásra.

Fedjük heparin tervezett sebészeti beavatkozás

Annak érdekében, hogy a vérzés kockázatát, és a kockázat a tromboembóliás események előtt néhány sebészeti beavatkozások betegeket át a felhasználóbarát a fogadásra, de rosszul sikerült warfarin kellemetlen (mert injekció), de jól működő heparin. Miután megszűnt a warfarin INR vissza pattog 3-6 napig. Meg kell jegyezni, hogy ez a szabály ebben az esetben egy relatív fogalom: a kis beavatkozások elégségesnek INR 1,5 beavatkozások járó átlagos vérvesztés nem több, mint 1,3, a nagy műveleteket kell várni a normális INR (0,85-1,15). Mindez idő, tromboembólia megelőzésére heparin végezzük. Ismét típusától függően a beavatkozás és a heparin törölt 12/06/24 órával a műtét előtt. A műtét után, amikor az orvosok úgy vélik, hogy a kockázat a posztoperatív vérzés minimalizált, ismét kiindulási heparin injekcióval egyidejűleg warfarin. Amikor elérte a cél INR heparin törölték. Itt látható a felkészülés műtét szedő betegek warfarin:

Extraction (eltávolítás) és fogászat

Ez a beavatkozás nem igényel képzést. Mégsem warfarin nem szükséges. Meg kell győződnie arról, hogy az értéke nem haladja meg az INR a terápiás tartományban. Ha a vérzés lehetséges, hogy egy 5% -os vizes amino-kapronsav szájöblítő, hogy 4-szer naponta egy-két napig. Ne vegyen az aszpirin és más NSAID-ok és a COX-2-gátlók. Mégsem warfarin fedél nélkül heparin eltávolítani a fog maga után vonja

1% a kockázata a tromboembóliás szövődmények.

endoszkópos beavatkozás

Amikor a leendő endoszkópos orvos értékeli két paramétert: a vérzés kockázatát az eljárásból és a kockázat a tromboembóliás szövődmények, amellyel kapcsolatban a beteg warfarint.

Példák a nagy a vérzés veszélye eljárások:

• Polypectomia vagy endoszkópos reszekció
• Koagulálással vagy más termikus hatása szöveti
• sphincterotomiát
• A tágulás (expanziós) szűkület (szűkület)
• endoszkópos gastrostomán
• Endoszkópos biopszia parenchymás szervek

Példák az alacsony vérzési kockázat eljárások:

• Diagnosztikai gastroduadenoskopiya, rekotoromanoskopiya, kolonoszkópia (vagy anélkül biopszia)
• Retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP)
• Sztentelése epeúti nélkül sphincterotomiára

Körülmények és betegségek nagy a kockázata a vénás tromboembólia:

• A pitvarfibrilláció. szívbetegséggel társuló (beleértve után mitrális billentyű csere)
• A pitvarfibrilláció társul pangásos szívelégtelenség vagy a bal kamrai ejekciós frakció <35 процентов
• Pitvarfibrilláció, a tromboembóliás események története
• A pitvari fibrilláció társul a magas vérnyomás. cukorbetegség. vagy életkor> 75 év
• Mechanikus szelepek a mitrális helyzetben
• Mechanikus szelepek betegeknél a tromboembóliás események a történelemben
• A koszorúér-stent beültetést egy év alatt
• Akut koronária szindróma
• Perkután koronária intervenció nélkül stent (ballon angioplasztika)

Körülmények és betegségek, amelyek kis vénás tromboembólia kockázata:

• Mélyvénás trombózis
• Krónikus vagy rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció, amely nem jár a szívbetegség
• bioprosthetic szelepek
• Mechanikus szelepek az aorta pozícióban

Korreláló a vérzés kockázatát az eljárásból és a kockázat a tromboembóliás szövődmények az egyes betegnél az orvos javasolni fogja a megfelelő taktikát. Ha az eljárás összefügg a kis vérzés kockázatát, warfarin lemondás nem szükséges. Nagy a kockázata a vérzés, a készítmény alatt hajtjuk végre a képében heparin.

baleseti sebészet

Ha a beteg olyan helyzet, hogy sürgős sebészeti beavatkozást igényel, a fő feladata az orvosok -, hogy semlegesítse a warfarin hatását. Ehhez, a kábítószer-használat K-vitamin (az Orosz Föderáció nem jelentkezett készítményekben a K-vitamin, a használata pro-K-vitamin, vikasola, erre a célra nem indokolt) és a friss fagyasztott plazma. A semlegesítés után a warfarin elvégzett sürgősségi műtétet.