szívtamponádot
A könyv íródott egy amerikai és hazai szakértők. Az első kiadás volt a legnépszerűbb az orosz vezetés Echokardiográfia. A jelenlegi kiadás tükrözi változások történtek ezen a területen az elmúlt években: az összes fejezetet lényegesen átdolgozott vagy írni. A teljes száma illusztrációk nőtt két és félszer, hozzá egy érdekes esettanulmányok és még sok más.
A könyv célja azoknak a kardiológusok, akik most kezdik tanulni echokardiográfia, és azoknak, akik már régóta részt benne. E könyv elolvasása után, az olvasó képes lesz elvégezni az echokardiográfiás vizsgálatokat az emelt szintű - mint ahogyan az a echokardiográfiás laboratóriumban UC San Francisco.
Könyv: Klinikai Echokardiográfia
szívtamponádot
szívtamponádot
Elmozdulás pericardialis folyadékgyülem változik akár több liter vizet. Hemodinamikailag jelentős folyadékgyülem egyenesen arányos a mennyiség és a felhalmozási hányad. Ha a folyadék halmozódik fel lassan, nagy mennyiségű lehet csekély hatása hemodinamikai; A gyors felhalmozódása váladék vezethet szívtamponádot. Sok függ a nyomás a szívburok üregében. Szakmailag végzett echokardiográfiás lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget „foglalt” pericardialis folyadékgyülem felhalmozódása hemodinamikailag jelentéktelen. Hemodinamikailag jelentős folyadékgyülem a szívburok üregében mindig szükség van a sürgősségi szívburok szúrás és az evakuálási folyadékot. Hatását értékelni a hemodinamikai folyadékgyülem kell mérni a méreteit a jobb pitvar, jobb kamra és a vena cava inferior és tanulmányozzák őket különböző fázisaiban légzést.
A „szívtamponádot” meghatározása másképpen hipotenzió jár a magas vérnyomás a perikardiális üreg, mielőtt (kevésbé fenyegető) diasztolés nyomáskiegyenlítő különböző üregek a szív. Anélkül, hogy a vita a terminológiát, mi határozza meg tamponádot dinamikus állapot, amelyben a vérellátás a szív zavarja miatt a felhalmozási pericardialis folyadékgyülem, és összpontosítson a fő megnyilvánulási. Csökkenése miatt a vérellátásának a szív a mérete a kamrák is csökken. A kivétel lehetnek olyan esetek, amelyekben a megjelenése tamponád előzte kitágulása a szív üregek. Ilyen helyzetekben, még egy enyhe romlása töltés változására érzékeny preload kamra lehet elegendő ahhoz, hogy súlyos hemodinamikai instabilitás. Az echokardiográfia diagnosztizálására szívtamponádot kifejlesztett a háttérben a korábbi hemodinamikai, különösen a kardiomiopátia vagy pulmonáris szív.
Amikor tamponád jobb szív nagyon érzékeny a szakaszában légzés. A belégzés a szív jobb vérellátás fokozódik, így növekedett a diasztolés méreteit. A kilégzés, éppen ellenkezőleg, a vér áramlását, hogy a jobb szétválására csökken, az abban uralkodó nyomás csökken a nyomás szinten vagy az alatt a szívburok. Ez vezet kollabirovaniyu jobb pitvar és kamra, mint megnyilvánult intussusceptio (süllyedése belül) a szabadon falak [142, 145, 147, 150, 156, 157, 152]. Amikor a két-dimenziós echokardiográfia megfigyelt dinamikus változat konvex elülső falát a jobb kamrába (ábra. 12.5) és az elülső behúzás a felső fal a jobb pitvar (ábra. 12.6), általában, amelynek lekerekített alakú. M-modális tanulmány szívtamponádot feltárja a függőség a jobb kamra átmérője légzés fázisok. Ha az M-modális vizsgálatban szubkosztális jobb kamra szinten csak alul a pitvar-kamrai nyílás kiderült csökkenése annak üregben kevesebb, mint 1 cm, akkor kell indukálni egy erős gyanúja szívtamponádot. (Ábra. 12,5). A jobb pitvar hajlékonyabb, mint a jobb kamra, jobb pitvar, így kollabirovanie - érzékenyebb, de kevésbé specifikus attribútum tamponádot. Leírt echokardiográfiás tünetek gyakran megelőzik a klinikai tünetei megjelenésének, így echokardiográfia segítségével azonosíthatjuk szívtamponádot annak nagyon korai szakaszában.
Ábra 12.5. Pericardialis folyadékgyülem kíséretében kollabirovaniem jobb kamra (nyilak). Parasternalis hosszú tengelye a bal kamra: a két-dimenziós (A) és M-modális (B) kép. PE - folyadék a szívburok üregében, RV - jobb kamra, LV - bal kamra, LA - bal pitvar, Ao - aortabillentyű.
Ábra 12.6. Pericardialis folyadékgyülem kíséretében kollabirovaniem jobb pitvar (nyíl) - a legérzékenyebb, de nem specifikus jele szívtamponádot. Az apikális négy-töltényűr helyzetben. PE - folyadék a szívburok üregében, RV - jobb kamra, LV - bal kamra, RA - jobb pitvarba.
Míg a jobb oldalon a lehullott kilégzéskor (kollabiruyut), bal kamra növekszik. Ezek a kölcsönös változások vezetnek a tünet ismert pulsus paradoxus. Mechanizmusa növekedése bal kamra mérete: feszült perikardiális folyadékgyülem hagy korlátozott hely vérellátása a szív, így csökken a térfogata a jobb kamra (kilégzés) növeli a bal kamra, és fordítva, a növekedés a jobb kamra (belégzési) a bal kamra csökken.
A tanulmány mérete a vena cava inferior és azok függősége légzés fázis lehetővé teszi, hogy megítélni a keringő vérmennyiség, és a diasztolés vérnyomást a jobb kamra (a jobb pitvari nyomást, a központi vénás nyomás). A növekedés központi vénás nyomás csökkenéséhez vezet képest a norma kollabirovaniyu inferior vena cava után egy mély levegőt - kevesebb, mint 50%. A Lab UCSF echokardiográfia képest IVC fázis reakció, hogy a légzés eredményei szerint a echokardiográfia szívkatéterezés [150]. között szoros kapcsolat a nyomás a jobb pitvar és a vena cava inferior viselkedést észlelt. Amikor kollabirovanii ez kevesebb, mint 50% a valószínűsége, hogy a jobb pitvari nyomás meghaladja a 10 Hgmm. Art. Ez mintegy 87%; normál reakciót a vena cava inferior lélegeztetés fokozatos a valószínűsége, hogy a jobb pitvari nyomás alatti 10 Hgmm. Art. Ez volt 82%.
Normális esetben, a negatív nyomás a mellhártya üregbe az inhalálás teremt közötti nyomásgradiens a jobb pitvar és a vena cava inferior, miáltal megkapja a vér a jobb pitvar és a bécsi maga összeesik. Amikor kiindulási szívtamponádot nyomásnövekedés a perikardiális üreg megakadályozza a töltelék a jobb kamra, és így a normál kollabirovaniyu inferior vena cava. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a nyomás a szívburok üregében eléri transdiafragmalnogo gradiens, de még mindig elmarad a diasztolés nyomás a jobb kamrában. Így - ez az első jele a fejlődő szívtamponádot: szoros kollabirovanie véna cava inferior tűnik egészen addig, míg a hő a jobb szívfél ahogy kilégzéskor. Elégtelen kollabirovanie véna cava inferior után eltűnik az utolsó szúrás a szívburok és a kiürítési folyadékot. Betegek folyadékgyülem a perikardiális üreg, amelynek az alsó üreges bécsi összeesik után mély belégzés kevesebb, mint 50%, nagyobb mennyiségű váladék, magasabb pulzusszám és súlyosabb hemodinamikai zavarok, mint azok, akiknek ez a tünet. Összehasonlítva kollabirovaniem jobb szívfél, károsodott reakció a vena cava inferior a légzési fázis - érzékenyebb, de kevésbé specifikus jele szívtamponádot. Hamis pozitív eredményeket lehet elérni a jobb szívelégtelenség, a betegségek a légzőszervi izmok, súlyos légzési elégtelenség, képtelenség mély légzés (például, mellhártyagyulladás). Ha evakuálás után a folyadék a szívburok normális kollabirovanie véna cava inferior nem áll helyre, az azt jelenti, hogy van egy nagy maradék pericardialis folyadékgyülem vagy szűkület.
Elégtelen kollabirovanie véna cava inferior jeleként nagy érzékenységű szívtamponádot különösen fontos a betegek vizsgálata esetekben a műtéten átesett a mellkason. A jelenléte összenövések után perikardiotómiának pulmonális hipertónia, és nehézségek vizualizációja a szív nem érzékeli az kollabirovaniya jobb szív tamponádot. Echocardiography vizsgálat a parasternalis vagy apikális hozzáférések nehéz lehet jelenléte miatt a vér vagy a levegő a mediastinumban, vízelvezető csövek, szellőzés és alacsony a betegek mobilitását.
Mint már említettük, az elégtelen kollabirovanie vena cava után mély belégzés nem sajátossága szívtamponádot, így a használat során mindig szükség van, hogy vegye figyelembe a klinikai helyzet (például a jelenléte nagy mennyiségű folyadék a szívburok üregében hiányában jobb szívfél elégtelenség). Azonban, nem elegendő kollabirovanie IVC - egy nagyon érzékeny jelzéssel tamponádot. Ennek hiányában a szolgáltatás gyakorlatilag kiküszöböli szívtamponádot.
Amikor Doppler vizsgálat szívtamponádot jellemzi kifejezett függését az arány intracardiális véráramlás és ideje izovolumetriás pihenés a bal kamra a légzési fázisban. Diagnosztizálásához tamponád regisztrációt igényel légzés fázisok egyidejűleg a Doppler-spektrum. Változás a vér áramlási sebesség a különböző fázisaiban légzés szívtamponádot miatt légúti hatást a szív vérellátása [141, 143]. Függése Doppler paramétereinek légzőszervi fázisok figyelhető meg más állapotok, beleértve pulsus paradoxus: akut tüdőembólia, elzáródásos tüdőbetegség, amely kifejlesztett akut volumen túlterhelés a bal kamra, jobb kamrai infarktus. Ezen kívül, a tachycardia és a szívritmuszavar nem könnyű, hogy megszüntesse a befolyása összesen (járó légzés) változás a szív a felvett Doppler paramétereket, és csak a magasan képzett ehokardiografista torzítások elkerülése érdekében.