Műszeres diagnosztikai módszerek a hasnyálmirigy-daganatok
Key felmérés feladatok gyanúja hasnyálmirigyrák:
- diagnózis nagy valószínűséggel;
- meghatározzák, vagy azt sugallják, hogy az eljárás során tumorok;
- feltételezzük resectability a tumor, és ennek megfelelően, a lehetőségét gyök vagy palliatív műtét.
Ezek a célkitűzések elválaszthatatlan, de most szinte egyik módszer a klinikai és műszeres vizsgálat önmagában nem kimerítő ezeket a kérdéseket.
A felmérés eredményei lehetővé kell tennie osztott hasnyálmirigy rákos betegek 3 csoportba:
1) betegek elterjedt tumorok és / vagy távoli metasztázisok, aki lehet, hogy csak palliatív műtét;
2) a betegek egy lokalizált daganat, de a lehetséges részvételét a vaszkuláris és a kétes resectability;
3) a beteg, ami működhet jelentősen.
Az alábbiakban egy algoritmus (ábra. 58-1) elfogadott, az intézmények többsége szakosodott a műtét hasnyálmirigyrák. Ez a rendszer elég egyszerű, ez az alapja a klinikai a betegség gyanúja. Valóban gyanú - kulcs az elismerést.
Ábra. 58-1. Algoritmust a diagnózis és a kezelés a hasnyálmirigyrák.
Ultrahangos módszerek leginkább könnyen elérhető, és elég informatív a primer diagnózisa hasnyálmirigyrák. Használatuk során figyelembe kell venni a következő rendelkezések lépnek:
- perkután vizsgálatban egy valós idejű B-módban csak egy szkrínelési eljárás, amely kezdődik a vizsgálat a beteg;
- kétoldalas beolvasás módban színes Doppler vagy power Doppler jel tükrözik, hogy értékelje a kapcsolatok struktúrák felmért terület erek, milyen mértékben érintett a sértetlenségét vagy nagyerek szomszédos portál érrendszer, a vena cava inferior és az aorta és az ágai;
- kétoldalas szkennelés vagy kutatás B-módban, kombinálva a szén-dioxid (CO2 mikrobuborékok) kontrasztanyagként ez lehet becsülni a vér áramlását a tumoron belül jellegének tisztázására gócos elváltozást.
A közvetlen jelei hasnyálmirigyrák a tanulmány a B-módban a következők solitarnyq kályha vagy üreg inhomogén sűrűséget egy demarkációs vonal közötti a tumor és a hasnyálmirigy-parenchyma (ábra. 58-2). Tumor átrendeződéssel hasnyálmirigy-parenchyma - alap közvetlen jelzését tumor. Szerkezetátalakítási az érintett területen változást okoz a reflexiós intenzitásának visszhangokat daganatok (az alacsonytól a megnövekedett echogenicitásának).
Ábra. 58-2. Ultrahang szkennelés a B-módban, szilárd tumor a fej a hasnyálmirigy: PANCR - hasnyálmirigy; DP - meghosszabbította a fő hasnyálmirigy-vezeték; TUMOR - tumor.
Az a lehetőség, ultrahang diagnózisa a tumor függ annak helyét és méretét. Daganatok a fej és a test a mirigy határozza meg a korábbi szakaszában, mivel ezek a részlegek jobban hozzáférhető a vizsgálatban. Amikor egy nagy felbontású eszköz felszabadítással láthatóvá tumor mérete 1-2 cm vagy több (ábra. 58-3).
Ábra. 58-3. Ultrahang vizsgálat a szilárd tumor a hasnyálmirigy fej és a test a B-mód: TUMOR - duzzadás; H - a közös epevezeték; DP - a fő hasnyálmirigy-vezeték.
Tumorok farok a hasnyálmirigy korai szakaszában nehéz elképzelni jellemzői miatt, hogy a test helyét osztály. A rák a nagy méretek, különösen a lokalizáció a testben és / vagy a farok a határ, a tumor lehet fuzzy, mert a beszivárgás a környező szövetek vagy hasnyálmirigy-gyulladás. Attól függően, hogy a tumor méretét mirigyek változatlan marad vagy növekszik.
Közvetett jelei vezetője pancreas tumorok lehetnek: meghosszabbítását közelebbi részei epevezeték, epehólyag növekedése, változások a májban, amelyek jellemző cholestasis. Továbbá előfordulhat, hogy mirigy légcsatorna dilatációs disztális arra a szintre, elzáródás, az esemény a pancreatitis léziók és a zsír nekrózis.
Ha a rák a diagnosztika területén hooklike folyamat mindig nehéz. Ebben a helyzetben, azzal jellemezve, dilatáció a közös epevezeték, a fő hasnyálmirigy-vezetékbe és a fejlesztés a sárgaság, a későbbi szakaszában a betegséget. Másik jellemzője a tumor lokalizáció - Látványterv neki anterior a mesenterialis erek.
Amellett, hogy a közvetlen diagnózis hasnyálmirigyrák fontos becslése prevalenciája. Szaporítása tumorok túl a hasnyálmirigy-daganatok jeleit mutatják növekedés vérerek és a nyirokcsomó állapotát hepatoduodenal ínszalag parapancreatic térben és során a zsigeri artériák, az aorta és a vena cava inferior. Májkárosodás a felismerés, hogy áttétes. A fejlesztés a portális hipertenzió vagy peritoneális daganat kolonizáció felfedi hasvízkór, amely könnyen kimutatható ultrahanggal. Duplex szkennelés hepatopancreatoduodenal nagy hajó a területen, hogy értékelje a részvétel a daganatos folyamat lumen (ábra. 58-4), és a természet a vér áramlását.
Ábra. 58-4. Ultrahangos angiográfia - CO hasnyálmirigy fejét tumor konflyuensom portális véna: Tumor - duzzadás; VP - kapu Bécs; VMS - superior mesenterialis Bécs; nyilak jelzik területek a fertőzöttség.
Endoszkópos ultrahangvizsgálat - egy változata a standard perkután vizsgálatok segítségével nagyfrekvenciás ultrahang endoszkópos szonda, amely át van vezetve a nyelőcsőbe. Elhelyezkedés zhoendoskopa a nizhnegorizontalnom, függőleges szakaszok és a nyombélben, valamint a középső és a felső kétharmada a test a gyomor biztosítja a magas minőségű kép pancreatobiliaris zónában. Az ilyen megközelítés a érzékelőt a vizsgált terület biztosítja a lehetőséget, hogy vizsgálja meg a szerkezet a mirigy részletesen, beleértve a fő neki légcsatorna, epevezeték a papilla a duodenum összefolyásig epeutak, epehólyag, szomszédos a hasnyálmirigy fő hajók, az állam a hasnyálmirigy nyirokcsomóinak, valamint a mellékvesék, részlegesen vese és a lép.
Különösen fontos, hogy egy ilyen tanulmány diagnosztizálni szilárd hasnyálmirigy tumor mérete 5 mm vagy annál nagyobb. Ez a képesség nem rendelkezett más általánosan használt módszerekkel.
Nagy informatív diagnosztikai ultrahang vizsgálat intraductalis hasnyálmirigy. Ellássa használata érzékelők frekvenciája 20-30 MHz külső átmérőjének 3,5-6,0 francia sugárzás. Érzékelő bevezetett retrográd, transpapillary amely lehetővé teszi láthatóvá a hasnyálmirigy-vezeték és a környező hasnyálmirigy szövet egy sugara 10 mm.
Percutan biopszia (FNA) szabályozása alatt az ultrahangos érzékelő bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy megoldja a fontos diagnosztikai feladat -, hogy ellenőrizze a természet morfológiai változások a mirigy. Azonban mindig figyelembe kell venni a viszonylag nagyobb előfordulási téves negatív eredmények. Mindazonáltal egy ilyen biopszia szükséges a betegek rezekálható tumorok előtt kemoradioterápiát.
CT. különösen a spirális scan módban az utóbbi évtizedekben vált a „gold standard” diagnosztizálására adenokarcinóma a hasnyálmirigy és differenciáldiagnózishoz gyulladásos folyamatokat. A a módszer érzékenysége - 90-99%. Intravénás kontraszt fokozó hasnyálmirigy adenokarcinóma gyakran tapasztalható a vizsgálat, a barlangos formáció hypodenz vagy egyenetlen belső kontúrja miatt polipoid kinövések. A fej a hasnyálmirigy-tumor gyakran mutatnak kombinálva kiterjesztése az epében vagy a hasnyálmirigy-vezetékbe. Így lehetséges, hogy észlelni metasztázisok a májban, hajók részvételével a tumorban folyamatban, peritoneális karcinomatózis, lymphadenopathia és a csírázási közeli szervek (ábra. 58-5, 58-6).
Ábra. 58-5. Komputertomográfia a tumor (nyíl jelzi) a hasnyálmirigy fejét.
Ábra. 58.6. CT-a hasnyálmirigy test rák: 1 - tumor; 2 - a máj ciszta, 3 - ascites.
MRI használják alternatívájaként CT. Hasnyálmirigy rák egy jel kisebb intenzitással, mint a jelet a parenchymás szervek T1 -súlyozott képek. Ha van zsíros infiltráció a hasnyálmirigy, a tumor jól láthatónak kell lennie e háttér. Intravénás befecskendezés után a gadolínium tumor területére, amelynek alacsony intenzitású jelet jobban érzékelhető. A tumor nem látható, amikor az X-ray CT, lehet ez látható az MRI, de megkülönbözteti a gyulladásos folyamatok ez a módszer sokkal bonyolultabb. Egy fontos előnye ennek a tanulmánynak - a lehetőséget, hogy egy tiszta kép ductalis rendszer, a máj és a hasnyálmirigy.
A laparoszkópia - a köz- és informatív diagnosztikai módszer, különösen, ha együtt ultrahang intrakorporális. A célkitűzések a tanulmány tartalmazza finomítását a diagnózist, a körének meghatározása és előfordulása a kóros folyamat értékelése részvétel a kóros folyamat a szerv- és nagyobb hajók, és ennek alapján - megállapítani resectability.