Bronchiális asztma kezelésére gyermekeknél
A hörgő astmaV.A. Revyakina
Tudományos Kutató Intézet Pediatrics Health Center RAMS gyerekek
A cikk ismerteti a főbb rendelkezéseit kapcsolódó nemzeti programokra vonatkozó kortárs megközelítései az asztma kezelésében gyermekeknél. A szerzett tapasztalatok és az elért eredmények a tanulmány az asztma, a jelen dokumentumban összefoglalt, a hazai és fejlesztését célzó közös álláspontok sok kérdésben, beleértve a betegség kezelésére.
Az elmúlt két évtizedben az elvek az asztma kezelésében jelentős változásokon ment keresztül. Az új koncepció a patogenezisükben alapul allergiás gyulladás a légutak és a kapcsolódó a bronchiális hiperreaktivitás, előre meghatározott egy teljesen más stratégiát az asztma kezelésében, nevezetesen a magatartása gyulladásgátló terápia. A gyulladásos betegség természete miatt a befolyása a specifikus és nem specifikus tényezők, nyilvánul morfológiai és funkcionális változásokat minden struktúrák a hörgők falak. Így a megfigyelt sérülés és hámlás hámsejtek, szervezetlenség és keményedő alkatrészek szubepiteliális alapmembrán, valamint hipertrófia a simaizom, bronchiális fal infiltrációja eozinofilek, hízósejtek és a T-limfociták. Hosszan tartó gyulladás vezethet visszafordíthatatlan morfológiai változások formájában éles megvastagodása a bazális membrán károsodott mikrocirkuláció és fejlesztése bronchiális fal sclerosis [3, 4]. Jelenléte jellemző gyulladásos változások a hörgők asztma meghatározza alkalmazásának fontosságát különleges módszerek gyulladásgátló terápia, ami egy jelentős előrelépést terápiában asztma bronchiale.
„A fő cél a program - végrehajtásának gyakorlati egészségügyi tudományos alapú egységes megközelítés kezelésére és megelőzésére a gyermekkori asztma fontos feladata a szabványosítás az epidemiológiai vizsgálatok, az intézményi szabályokat javítására gyermekgyógyászati ellátás asztmás betegeknél.” (Nemzeti Program „aszmásoknak gyerekek .. kezelésére és megelőzésére stratégia „).
Összhangban a Nemzeti Program sikere vezető korrekciós intézkedések kellő intézkedés függ a meghatározása a betegség súlyosságától (enyhe, közepes és súlyos), amely lehetővé teszi, hogy megoldja az alapvető kérdések terápiás taktika és kezelési terve egy beteg gyermek. Fontos szempont ebben az esetben az, hogy megbecsüljük a súlyosságát, mind a betegség és a betegség súlyosbodását. A betegség súlyossága alapján határozzuk meg egy sor klinikai, funkcionális, és a laboratóriumi adatok, beleértve a frekvencia, súlyosságának, időtartamának asztmás rohamok, vagy ezekkel egyenértékű, a hatékonyságot a gyógyászati készítmények, és az eredményeket a fizikai és műszeres vizsgálatok.
Ennek fényében a bronchiális asztma jellemzi ritka támadások (legalább 1 alkalommal havonta), gyorsan eltűnnek spontán vagy kezelés hatására. A remisszió beteg állapota stabil, FEV1 értékek több mint 80%.
A közepes asztma asztmás rohamok 3-4 alkalommal havonta, folytassa a légzési és keringési rendellenességek (szapora légzés, tachycardia tompa hangok a szív). FEV1 mutatók alkotják 60-80% a rendes érték és visszaáll a normál értékre belégzés után bronhospazmolitikov.
Súlyos asztma jellemző gyakori (naponta vagy hetente többször) roham, légszomj, felmerült mind a nappali, mind az éjszakai, és amely veszélyt jelenthet a gyermek életét. A interictalis időszakban megfigyelt tünetek továbbra is fennállnak, csökkentése fizikai aktivitás. Értékek FEV1 kevesebb, mint 60% -a normál érték, nem vissza a normális belégzés után broihospazmoliticheskih készítmények.
Az Országos Program a bronchiális asztma kezelésére - egy komplex, a gyulladáscsökkentő és tüneti kezelést, valamint megszüntetésére és a rehabilitációs intézkedések.
Eliminációs mód vagy intézkedések környezetvédelmi szabályozás egyik legfontosabb városaiba az asztma kezelésében. Még a legelemibb lépéseket, hogy megakadályozza a leggyakoribb allergének a környezet állapotának javítására egy beteg gyermek. Megállapította, hogy a hatékonysága a gyógyszeres kezelés jelentősen csökkentette lefolytatása nélkül megszüntetése esetén.
Mivel házipor és poratka, a legtöbb gyerek a fő bűnösök az asztma, csökkenti azok hatását a test miatt a rendszeres tisztítás és szőnyegtisztító, ágynemű, kárpitozott bútorok és kitömött játékokat. A lényeg az, hogy távolítsa el az állatok (macskák, kutyák, papagájok, nyulak, tengerimalacok, hörcsögök, halak) a gyermek környezetében annak a ténynek köszönhető, hogy allergiás a szőr, haj és a bőr részecskéket, vizelet és nyál is kialakulhat bármikor. Kerülje toll és pehely párnák és paplanok, hálózsákok és kabátok allergiás a toll és lefelé. Azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek a pollen csökkenti expozíció pollen allergén történik séta korlátozások a virágzási időszakban, különösen a zöld övezetben a város, vagy a vidéken. Betegek gombás allergia kerüljék a magas páratartalmú helyeken és nedves helyiségekben, ez egy kedvező környezet fejlesztésére a penész.
Gyulladáscsökkentő (alap) terápiára asthma bronchiale hozzárendelve, hogy befolyásolja a allergiás gyulladás a légutakban elérni tartós remisszió. Révén az alap terápia közé Membrán stabilizáló szereket, inhalált kortikoszteroidok, és specifikus immunterápia. Bázisként (antirelapse) terápia is tekinthető hosszú hatású teofillin és leukotrién-ellenes gyógyszerek.
Ennek a csoportnak a leginkább használt kábítószer farmakológiai szerek közé Intal (kromolin-nátrium) és Tayled (nedokromil-nátrium). Intal terápiás hatás azon képességével kapcsolatos, hogy ne alakulhasson ki a korai szakaszában a allergiás választ, blokkolva a felszabadulását az allergia mediátorok hízósejtekből és a bazofil sejtekből. Intal csökkenti a permeabilitás a nyálkahártyák, és csökkenti a bronchiális hiperreaktivitás. A gyógyszer javallt enyhe, mérsékelt és súlyos formái bronchiális asztma inhalációs 1-2 2-4 alkalommal naponta, legalább 1,5-2 hónapig. Tartós használat INTA biztosít stabil elengedését a betegség.
Intal használt formájában adagolt aeroszolok (egyszeri adag 1 és 5 mg) és a por kapszula (20 mg per kapszula) az inhaláláshoz. kisgyermekek lehet bevezetni formájában Intal inhalálásra oldat (2 ml ampulla) a porlasztó. Enyhe asztmás rohamok alkalmazhatja a kombinációs termékek amely készítményben kívül tartalmazza INTA fenoterol (Ditek) vagy a szalbutamol (Intal plusz).
Tayled gátolja mind a korai és késői fázisú allergiás gyulladás gátlásával felszabadulását gyulladásos nyálkahártya sejtek, légutakra hisztamin, leukotrién C4 és prosztaglandin F, a kemotaktikus faktorok. Ez a készítmény egy markáns (6-8 alkalommal) gyulladásgátló hatást mutatnak, mint Intal. A gyógyszer áll rendelkezésre formájában adagolt aeroszolok és inhalálható Tayled-menta sinhronerom (egyszeri adag 4 mg). Ő rendelt 2 belégzés 2-szer egy nap, egy kúra legalább 2 hónapig.
Alkalmazás Intal és Tayleda elősegíti lassuló asztmás rohamok, és enyhébb betegséget, eltűnése az éjszakai rohamok és a támadások a légszomj. Közül a gyógyszerek képesek elnyomni a mediátorok felszabadulását az allergiás gyulladás és indukálják a blokád hisztamin H1-receptor, meg kell jegyezni, Zaditen (ketotifen), amelyet főleg csecsemőkben. Zaditen használni, mint egy tabletta vagy szirup egy egyszeri adag 0,25 ml (0,05 mg) per 1 kg testsúly, 2-szer naponta, legalább 3 hónapig.
Egyes szám és Akolat - tabletta készítmények. Singulair alkalmazva 5 mg (1 tabletta) 1 alkalommal este, Akolat - 20 mg 2-szer naponta, reggel és este, az 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után.
A glükokortikoszteroidok (GCS) a belélegzett és a szisztémás, már kifejezett gyulladásgátló aktivitással. Elnyomják akut és krónikus gyulladások, csökkent túlélését a gyulladásos sejtek a szövetekben (például, apoptózis fokozása eozinofilek), és növeli a gének transzkripcióját, ami felelős a gyulladáscsökkentő fehérjék (lipokortin-1-gátló foszfolipáz A2), a leukotrién-szintézist, prosztaglandinok, csökkentheti a gyulladást okozó citokinek termelése [10].
Jelenleg az asztma terápia magában foglalja a széles körben elterjedt használata inhalációs kortikoszteroidok, különösen súlyos formája a betegség. Ezek a készítmények egy markáns helyi gyulladáscsökkentő hatása, és csökkentheti az ödéma a nyálkahártya és a bronchiális hiperreaktivitás. Ők nem hörgőtágító hatás azonban javítják a tüdő működését. A találkozó a megfelelő dózisú kortikoszteroidok helyi cselekvés gyakorlatilag nem alakul ki szisztémás hatást. Felírni ezeket a gyógyszereket, általában miután kizárták a tünetek akut légzési elégtelenség és helyreállítása hörgők átjárhatóságát. A súlyos formái hörgőelzáródás esetleg kombinált használata inhalált kortikoszteroidok és szisztémás (parenterálisan vagy enterálisan) a hörgőgörcsoldó szerekkel. A mellékhatások során hosszan tartó használata leírt esetben az orális candidiasis és dysphonia. Egy kúra inhalációs glükokortikoszteroidok kell legalább 3-6 hónap. Amikor a törlés lehetséges visszaesés.
A bronchiális asztma, ezeket a szereket a különböző készülékek inhalálásra. (.. lásd az I. táblázatot) Az átlagos napi dózisa inhalációs glükokortikoszteroidok formák 400-600 mcg beklometazon, budesonid - 200-400 g, flunizolid - 500-1000 mikrogramm flutikazon - 200-400 mikrogramm.
Táblázat. Az inhalációs glükokortikoszteroidok használt bronchiális asztma
Kimért aeroszol 25, 50, 125, 250 mikrogramm per dózis 1; por inhalációs rotadiskah 50, 100, 250, 500 mikrogramm per dózis 1
A súlyos asztma esetén nem elegendő hatékonyság inhalált kortikoszteroidok kezelik kortikoszteroidokkal orálisan vagy parenterálisan. A hatástartam a kortikoszteroidok készítmények felosztva rövid (hidrokortizon, prednizolon, metil-prednizolon), szekunder (triamcinolon) és a hosszú (betametazon, dexametazon) lépéseket. A időtartama rövid hatású készítmények 24-36 óra, közepes - 36-48 h, hosszantartó -. Több mint 48 órán át az elmúlt években tervezték Depot a kortikoszteroidok (3-8 hét) - 40 Kenalog (triamcinolon) és Flosteron Diprospan (betametazon ). Gyermekeknél ezek a gyógyszerek kell használni, nagy óvatossággal.
A dózis és időtartama a szisztémás kortikoszteroidok meghatározzuk külön-külön és jellegétől függ a bronchiális asztma. Ha a stabil elengedését a betegség azokat meg kell szüntetni, vagy helyébe egy inhalációs kortikoszteroid megfelelő dózist. Tartós használata a szisztémás kortikoszteroidok ad okot, hogy mellékhatások formájában Cushing-szindróma, oszteoporózis, diszharmóniát fizikai és szexuális fejlődését, mellékvese-elégtelenség. Annak megakadályozása érdekében mellékhatások szükséges a használata szakaszos adagolási rend az inhalációs és azok alkalmazási formák.
Ebből a csoportból a gyógyszerek legelterjedtebb szimpatomimetikumok hatásos hörgőtágító. A legmagasabb hatás közülük már szelektíven ható adrenostimulyatorov (béta2-agonisták), amelyek megoszlanak a hatástartam szimpatomimetikumok gyors és elnyújtott hatást.
Béta-2-agonisták, rövid hatású (a salbutamol, fenoterol, clenbuterol) használt ddya sürgősségi ellátást. Saját inhalációs alkalmazását hörgőtágító hatás után 5-10 perc. Sorolják őket nem több, mint 4-szer egy nap. Szalbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) termelődik formájában adagolt aeroszol inhalációs egy egyszeri adag 100 mg és a tabletta a 0,002-0,004 g Terbugalin (Brikanil) hozzáférhető tabletták 0,025 g adagolt aeroszolok és 250 ug 1 adag. Fenoterol (Berotek) termelődik formájában adagolt aeroszol inhalációs egyetlen adagban 100 vagy 200 mcg. Clenbuterol hozzáférhető tabletták 0,0002 g szirupot és 1 mg / 1 ml. Orális formák a béta 2-agonisták, felhasználhatók enyhe és középsúlyos asztmás rohamok.
Között béta2-agonisták két típusú hatóanyag: 1) 12-órás formában alapuló hidroxinaftoesavat sóját szalmeterol (Salmeter, Serevent); 2) készítmények szabályozott felszabadulását a hatóanyag alapján szalbutamol-szulfát (Saltos, Salgim). A kiadás szalbutamol után történik 1-3 óra (2,4 mg), és miután 8-10 h (2,4 mg). Ez azért szükséges, hogy fenntartsa az optimális hatóanyag-szintet 8 órán át, majd növekedése annak tartalmát a vérben megelőzésére Az éjszakai és a kora reggeli asztmás rohamok. A felszabadulási sebessége szalbutamol nem függ a pH a gyomor-bél traktus, amellyel kapcsolatban a gyógyszer azonnali hatású, megadása után a gyomorban.
Hosszantartó szimpatomimetikumok rezisztensek a fellépés a katechol-O-metiltranszferáz, megakadályozza a felszabadulását allergiás mediátorok hízósejtekből és a bazofil sejtekből. Arra figyelmeztetnek, nyírt és asztmás rohamok, a funkció aktiválása a csillóhám a nyálkahártya a légcső és a hörgők, fokozza mukociliáris közlekedés.
Teofillin széles körben használják az asztma kezelésére. Farmakológiai hatásuk alapján a foszfodiészteráz gátlására, és cAMP-tartalmat növelni, amely képes csökkenteni a kontrakciós aktivitás a simaizmok a hörgők, az erek az agy, a bőr és a vesében. Beadva a teofillin jól felszívódik a gasztrointesztinális traktusból, hogy maximális koncentráció 0,5-2 órán át. A felezési idő 3-13 óra. Köztük olyan gyógyszerek egy gyors és elnyújtott hatást.
Rövid hatású teofillin (Eufillin) főleg az enyhítésére akut bronchospasmus. Enyhe támadások bronchiális asztma Eufillin orálisan alkalmazzuk, és a súlyos - parenterálisan (intravénásán formájában 2,4% -os oldat) a napi dózis 5-10 mg / testtömeg kg 3 év alatti gyermekek 10-15 mg / kg korú gyermekek 3-15 év.
A nyújtott hatóanyag-leadású teofillin lehetővé teszik a hosszú ideig fenntartani a terápiás koncentrációt a vérben, ami számukra hatékony eszköz a megelőzésére éjszakai és kora reggeli asztmás rohamok. Vannak hosszú hatású forma teofillin egy dupla és egyetlen adagolási rend a nap folyamán. A gyógyszerek felezési alkalmazás közé tartoznak gyógyszerek gyártott kapszulákba (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) a tabletták, bevont polimer tömegeket (Teotard), valamint a tabletta réteges elrendezésben polimer tömegeket (Theo-pályán Neoteopek, Teodur) . A gyógyszerek a teofillin, egyszeri felhasználásra csak vonatkozik, Eufilong értékesített kapszula 250 és 375 mg.
A hosszú hatású teofillin nem használják az akut asztmás rohamok.
antikolinerg szerek (antikolinerg szerek) az enyhítésére használják akut rohamainak bronchiális elzáródás, különösen kolinerg kiviteli alakban bronchiális asztma. Ezek közé tartozik az ipratropium-bromid (Atrovent) például a kimért aeroszol egy egyszeri, 20 ug, Troventol - 20 mikrogramm kimért aeroszol dózis 1, valamint egy kombinált készítmény Berodual tartalmazó ipratropium-bromidot (20 ug), és fenoterol (50 jig).
Az Országos Program orvosi kezelés asztma épül alapuló fokozatos megközelítés. A kevésbé súlyos betegség (I szakaszban) alkalmazni membrán-stabilizáló szerek és inhalációs béta2-agonisták rövid cselekvés enyhítésére asztmás rohamok. A mérsékelt bronchiális asztma (II szakasz) ajánlott membrán stabilizáló szert kombinálva inhalációs vagy orális béta2-agonisták vagy teofillin elhúzódó hatása. Súlyos (III szakasz) ajánlott inhalációs kortikoszteroidokkal, hosszan ható béta2-agonisták és a teofillin. Egy lépésenkénti megközelítés asztmaterápiával lehetővé teszi, hogy a betegség elleni védekezés és megakadályozza terjedését.
Így a modern kezelési programok a korai kinevezése alap gyógyszeres kezelés jelentősen megnöveli a kezelés hatékonyságát és biztosítja a stabil elengedését a betegség, pozitív hatással van az életminőségre szenvedő gyermekek asztma.