terminális államok
Újraélesztés - klinikai speciális és független tudományos vonatkozó törvények a kihalás a fő funkciója a szervezetben, az azonnali helyreállítás és a hosszú távú fenntartása aktív specifikus technikák, módszerek és eszközök.
Újraélesztés - egy sor helyreállítását célzó intézkedések elveszett vagy megrongálódott a létfontosságú a szervezet működésében a betegek állapotában a klinikai halál.
Intenzív terápia - egy átfogó egészségügyi ellátást a betegek súlyos vagy terminális állapotban eredő megsértése életfunkciókat.
Intenzív terápia két, egymással összefüggő részből áll: az intenzív osztályon (javító intézkedések) és az intenzív megfigyelés.
A kritikus szintet az élet zavar katasztrofális vérnyomásesés, mély megsértése gázcsere és metabolizmus úgynevezett terminális állapotban. Osztályozása a terminális állapotban Negovsky: predagoniya, gyötrelem, a klinikai halál.
Predagonalnoe: zavart lelkiismeret, BP nem érzékel, impulzust a perifériás artériák hiányzik, de tapintható carotis és femoralis artériák; légzőszervi rendellenességek nyilvánul súlyos légszomj, a külső légzés gyengült, nem hatékony, cianózis vagy sápadtság a bőrön és a nyálkahártyákon.
Miután predagonalnym állapot alakul terminális szünet - állapotban halad 1-4 perc: Légzésleállás kialakuló bradycardia, asystolia néha eltűnnek tanuló reakció fényt, és más szár szaruhártya reflexek kitágulnak a tanulók. Végén a terminál szünet alakul fájdalomtól - a szakaszában haldokló, amelyet az jellemez, a tevékenység a bulbáris agyban. Az egyik klinikai tünetek az agónia egy terminál (agonal) légzés jellemző ritka, rövid, mély légzés rángógörcs, néha járó vázizom. Visszaállíthatja a vascularis tónusa - szisztolés vérnyomás emelkedik 50-70 Hgmm Fent a fő artériák tapintható pulzus. Azonban, a metabolikus rendellenességek, a test sejtjeinek vált visszafordíthatatlan. Gyorsan éget maradványait felhalmozott energia az energia kötvények, majd 20-40 másodpercig klinikai halál következik be.
Klinikai halál megállapíthatjuk az időben egy teljes szívmegállás, légzőszervi és a központi idegrendszeri funkcionális aktivitás le.
Jelenleg 3 féle államok, amelyek fejlesztése megszűnése után a szív:
1- (reverzibilis) - klinikai halál, amelynek során nincs visszafordíthatatlan változások létfontosságú szervek és rendszerek, különösen a központi idegrendszer
3- (irreverzibilis) - biológiai halál, amikor az összes szövetben életképesek és dolgozzanak ki visszafordíthatatlan változások.
A végső stádiumban lévő bármilyen gyógyíthatatlan betegség újraélesztés ígérő és nem szabad használni. Abszolút ellenjavallatok újraéleszteni - fejezte hypostatic foltok a lejtős testrészek, mint egy megbízható jele a biológiai halál.
A diagnózis a klinikai halál által a jelek a halál, az alap és a kiegészítő.
1) hiánya impulzus a nyaki vagy a femorális artériába
2) abbahagyom a lélegzést
3) A tudatosság hiánya
4) Változás a bőr színe (vagy nagyon halvány cyanoticus)
5) Fokozott pupilla
Annak megállapítására, a jelek, a klinikai halál, a nővér kell eljárni a következő sorrendben:
- Set tény megszűnése forgalomban az impulzus hiányában a fő hajók (hogy meghatározzuk a jelenléte a nyaki artéria 4 hüvelykujj elhelyezve keresztirányban a nyak oldalán a horonyba között a légcső és a sternocleidomastoid izom).
- Hiányának igazolására légzés (légúti kirándulások hiányában a mellkas és a levegő áramlás mellett az orr, száj és kilégzés)
- Annak megállapítása hiányában a tudat - eszméletvesztés megfigyelhető szinte azonnal (via 15-30sekund) abbahagyása után forgalomban. Mentése tudat kizárja a felmondás vérkeringést!
- Emelni a felső szemhéj és határozza meg a szélessége a tanulók. Megszűnésekor a keringési és légzési tanulók kitágulnak keresztül 25-60sekund és természetellenesen széles.
- Hue vizuálisan értékeli bőr (progresszív cyanosis vagy pallidity).
Akkor nem vesztegeti az idejét a vérnyomás mérésére, EKG, hallgatózás a szív hangzik.
A diagnózis felállításához kell fordítani legfeljebb 8-10 másodpercig.
A jelenléte bármely három a négy főbb tünetei (eszméletvesztés, kitágult pupillák, hiányzik a szívverés, a légzés leállása) bármilyen kombinációja a helyes diagnózis „klinikai halál”, és kezdeményezi SLTSR.
Algoritmus szerint az intézkedések újraélesztés során először meg kell segítséget hívni. De ahhoz, hogy kezdje meg a CPR, amelyben a klinikai halál, a nővér köteles és nem várta az érkezését orvos.
3. lépés Kiosztani SLTSR P. Safar:
1. szakasz - elemi élet fenntartásához, a fő cél az, amely a teljes oxigénellátását. Benne 3 szakaszból áll:
a) a légúti
b) gépi lélegeztetés
c) végrehajtjuk szívmasszázst
Stage II - további élet fenntartásához. A fő cél ebben a szakaszban az, hogy visszaállítsuk a spontán keringés. Ezeket a tevékenységeket végzik speciális egészségügyi csapat, vagy a kórházi orvosok. Megkülönböztetni a következő szakaszában a következő lépéseket:
a) gyógyszerek
b) végrehajtjuk az EKG-monitorozás, hogy milyen típusú szívmegállás
c) abban az esetben, defibrillációk kamrafibrilláció.
Stage III - elhúzódó életfenntartó. Ennek célja - az agyi újraélesztés, a további kezelés rendellenességei homeosztázis szövődmények. Azt is végzett 3 szakaszból áll:
a) értékeli a beteg állapotát tekintve a lehetőségét annak teljes körű megújulás
b) azokat az intézkedéseket, amelyek célja helyreállítani a normális gondolkodás
c) intenzív terápia posztoperatív időszakban komplikációk
Az érték a három legfontosabb módszer újraélesztés megfelelő logikai sorrendben megfogalmazott P.
Safar formájában „szabályok ABC”: 1) aire módja nyílt -, hogy nyitva a légutat; 2) levegőt áldozat - kezdje meg a CPR; 3) forgalomban a vérét - helyreállítani a keringést.
Airway végzett tripla vétel Safar - dobás a fej, korlátozó előre történő elmozdulása a mandibula és nyitásához a beteg szájába.
Ventilátor lépésben végzik elsősegély „szájról szájra” kilélegzett levegőben. Ebben az esetben a hatékonyságot inhalációs megpróbálta felemelni a mellkasát.
Ennek hiányában forgalomba azonnal folytassa a mellkasi kompressziót. A beteg a hátán fekszik egy kemény felületre. Segítségnyújtás válik az oldalán az áldozat kezét, és ecsettel egy helyezi nizhnesredinnoy egyharmada a szegycsont és a második kefe - felső, az egész az első, hogy növelje a nyomást. Recovery vállak közvetlenül a kezek, a könyök nem görbültek. Ritmikus remegés a közeli része az ecset nyomódik a szegycsont váltani irányában a gerinc körülbelül 4-5 cm. A nyomóerő kell lennie, hogy a nyaki vagy a combcsonti artériát, az egyik résztvevő csapat lehetett egyértelműen meghatározzák mesterséges pulzushullám. A több mellkas kompresszió kell 100 1 perc alatt. aránya a mellkasi kompressziót és mesterséges légzés felnőtteknél 30. 2. függetlenül attól, hogy egy vagy két ember végre CPR. A gyermekek, 15: 2, ha CPR végezzük 2 fő részére, 30: 2 - ha végez 1 fő részére.
Ha ennek ellenére helyes újraélesztés 30 percen jelei a klinikai halál, mentett, és a speciális mentők nem nevezhető SLTSR lehet állítani.
A Stage II a háttérben a gépi lélegeztetés és mellkasi kompressziót beadott gyógyszereket.
A lehető leggyorsabban, ideális esetben ugyanakkor az elején a masszázs, a vénát befecskendezett adrenalin és az atropin. Ha ez nem lehetséges / a készítményeket alkalmazzák dózisban endotracheálisan, a 2-2,5-szer meghaladó / felnőttek és 10-szer - a gyermekek. Pre-hígított készítmények 10ml desztillált vízzel.
Minden 3-5 perc injektált 1 mg epinefrin / vagy 2-3 ml légcsövön.
Atropin - beadott 3 mg / dózisonként.
A Stage II hajtjuk végre, hogy meghatározzuk a típusú EKG keringési letartóztatását.
Vannak 3 típusú szívmegállás:
- asystolia (szintvonal az EKG)
- kamrafibrilláció - (koordinálatlan összehúzódása egyes izomrostok), az EKG - formájában fogak eltérő az amplitúdója rendezetlen
- „Szegény szív” - az elektromos tevékenység a szív megmarad, de a szívfrekvencia drámaian gyengült vagy hiányzik. Az EKG-komplexek megmaradnak, de gyakran deformált, az alacsony amplitúdójú.
Amikor kamrafibrilláció hatékony eszköze a kardiális újraélesztés - elektromos defibrilláció. Azt javasolta, birtok kisülések 200, 200 és 360 J (4500 és 7000). Minden ezt követő számjegy - 360J.
Ha kamrafibrilláció után a harmadik kisülési kordaron adjuk be a kezdő adag 300 mg (20 ml fiziológiás sóoldattal vagy 5% -os glükóz oldattal), RE - 150 mg (maximum 2 g). Hiányában lidokain beadott kordarona - 1-1,5 mg / kg minden 3-5 perc, legfeljebb összesen 3 mg / kg.
Soda beadott (4% - 100 ml) csak abban az esetben súlyos acidózis SLTSR után 20-25 perc.
Magnézium-szulfát - 1,2 g / 1-2 percig, után megismételjük 5-10min.
A második szakaszban SLTSR továbbra helyreállítása szívműködés. Ha annak ellenére, hogy a végrehajtása során a fenti tevékenységek, az EKG-on 30 percig határozza meg egy egyenes vonalat (aszisztolé), megállapítva, SLTSR stop.
III szakaszában szállítás után indul SLTSR beteg az intenzív osztályon. Hatékonysága súlyosságától függ a kezdeti állapot (szívmegállás), időtartamát keringési letartóztatás, a betegség súlyosságától sérti az alapvető életfunkciókat és a természet a komplikációk után keletkezett újraélesztés.
Meg kell jegyezni, hogy ha az I-II állapotok SLTSR nővér lehet és kell végezni önállóan, az orvosi tevékenységek kijelöl egy orvos, egy nővér végzi kinevezését. betegeknél a kezelés sikere nagymértékben függ az ápoló. Közel postresuscitative beteg set clock ápolási egységet. Nagy jelentősége van a megfelelő kezelése az orvosi dokumentáció (a nővér folyamatosan figyeli és rögzíti a klinikai és laboratóriumi adatok a monitor megfigyelés).
Különböző újraélesztés kapcsolatos komplikációk eltérések a fent leírt eljárással. Azáltal asphyxia és visszafordíthatatlan kardiális okok elhúzódó intubációs - hosszabb, mint 15 másodperc. Egy másik komplikáció - szakadás a tüdő parenchyma, tenziós pneumothorax - fordul elő a kényszerített levegő injektálási nyomás alatt, és gyakoribb a kisgyermekek. A helytelen magatartás szívmasszázst jár törés a bordák; viszonylag gyakrabban szövődményeként megfigyelhető az idősek. Ha a maximális nyomást a szegycsont pontján mellkasi kompressziót túlzottan balra mozog, valamint a törött bordák a károsodott tüdőszövet; ha lefelé lép, a különbség is előfordulhat a máj; ha fel - törött szegycsont. Ezeket a szövődményeket most úgy, hogy hibákat a helyreállítási módszerrel.