Levegő és gáz embólia, EUROLAB, kardiológia
Levegő vagy gáz embólia alakul levegővel érintkezve vagy más gázt a keringési rendszert. Ha az üzemi vagy traumás sérülés felett van (elég különbség 5 cm) szintjén a jobb pitvar, a levegő is elérheti bármely nespadayuschuyusya sérült vénát.
A hypovolaemia ha HPC negatív, a levegő juthat be /, akkor is, ha a sérülés szintje alatt a pitvar.
Ha a levegő nyomása (vagy bármilyen gáz) bármilyen testüregben túlságosan képest a vénás (például, pnemoperitoneume), és a rendellenesség az ér integritását, az is lehetséges, fejlesztése RE. Légembóliát okozhat, ha egy defekt és a központi vénás katéterezés, megsérti a szabályokat, az infúziós terápia, amikor a levegő a rendszeren keresztül infúzió megy közvetlenül a vénába.
A hidrogén-peroxid felhasználása az feldolgozása zárt üregek és sebek, is csatolni kell a gáz fejlődése embólia - 3 ml 10% -os hidrogén-peroxid bomlása megjelent mintegy 120 ml oxigénmentes. Mert zárójelben Fenntartjuk szívsebészet hiperbár az oxigénellátást és a dekompressziós betegség búvárok, ahol a kockázat a RE bizonnyal létezik egy külön kérdés.
- Orrmelléküregek a dura mater;
- Bécs szivacsos csont réteget;
- A vénák a méh.
Számítóelemeket tünetmentes lehet a lassú levegő bevezetést. Ha az ON / egy lépésben eléri 3-10 ml levegő, csökkenthetik a vérnyomást, és hörgőszűkület jelenségek, és a kapcsolatot 100-300 ml szívmegállás bekövetkezik. Levegőt a pitvar, a foramen ovale nem perforálatlan (előfordul mintegy 30% -a) lehet bejutni a keringési zavarok, és okoz légembóliát az agyi erekben, koszorús erek.
Gyakorlat megerősíti az elméletet vázolt. Százalékos jelzi megközelítőleg valószínűségét megújuló energia. Ezek a kapott adatok a klinikai vizsgálatokban.
A beavatkozás a csontok a koponya és az agy:
- Az ülő helyzetben - 25-80%;
- A fekvő helyzetben - 5-10%;
- A hason fekvő helyzetben az ő oldalán - 5-15%;
- A fekvő helyzetben - 5-10%;
- Beavatkozások a gerinc:
- Az ülő helyzetben - 10-20%;
- Az oldalsó pozícióban - 5-15%;
- Az endoszkópos eljárások:
- Cholecystectomiák - 10-15%;
- A sebészeti beavatkozások:
- Császármetszés - 10-47%;
- Hüvelyi szállítás - 5% -10%;
- Trauma sebészet:
- csípőprotézis - 10-20%;
- Szúrt és központi vénás katéterezés hypovolaemia és alacsony CVP - 2-3% klinikailag jelentős megnyilvánulásai;
- A mechanikai szellőztetés trauma és a tüdő szakadás.
A lista folytatódik. De felmerül a kérdés, hogy miért a napi gyakorlatban, így csak ritkán említi megújuló energia diagnózis. A válasz egyszerű - a legtöbb helyi egészségügyi létesítmények nem rendelkeznek a szükséges berendezéseket időben diagnosztizálására ET, és átadja leple alatt más betegségek. Igen, egy hatalmas megújuló energia, ami a szívmegállás ritka. De nyilvánvaló, hogy ezek között a tünetmentes számítóelemből CES és halálos, sok köztes súlyossága eredményeinek RE lehetőségeket.
Diagnózisa légembóliát
Csak a bevezetése a klinikai gyakorlatba a modern diagnosztikai módszerek segítségével időben felismerni és kezelni ET. Transzözofageális Echokardiográfia - VE érzékeny diagnosztikai eljárásra is képesek érzékelni 0,02 ml / kg levegő. Fontos, hogy lehetővé teszi számunkra, hogy becsülni a térfogata megrekedt levegő, azonosítani a pitvari septum defektus, és a levegő bejutását a szisztémás keringésbe. De a végrehajtásához ez a módszer a folyamatos jelenléte az orvos ultrahang diagnosztika, valamint a megfelelő drága berendezés.
Mellkasi Doppler lehetetlenné teszi mennyiségének becslésére megújuló energia, de az is nagyon érzékeny módszer a diagnózis. Egy berendezés egy megfelelően elhelyezve és kialakítva, érzékelő, képes érzékelni 0,25 ml levegőt. auscultated „A hang egy malomkerék” auszkultáció a szív néha. A megjelenése ezt a funkciót mutat egy hatalmas megújuló energiaforrások. Aspirációs levegővel egy centrálisvéna-katéter.
Más diagnosztikai módszerek nem egyedi jellegét:
- Gyors csökkenését PetSO2 kapnogrammy;
- Csökkentése SpO2;.
- Mérsékelt hypercapnia és hypoxia során a tanulmány a vérgázok;
- Az alacsony vérnyomás;
- A hirtelen emelkedése CVP, nyaki vénás puffadás;
- Bronchospasmus tisztázatlan etiológiájú;
- légszomj;
- Mellkasi fájdalom;
- tachycardia;
- Izgalom, félelem a haláltól;
- Tudatzavar.
megelőzés
Gondos tömítése sérült vaszkuláris sebész (moxibustion, ligálás, a használata viasz idegsebészeti beavatkozások, stb). Ha lehetséges, a működési terület kell szintje alatt helyezkedik el a szív. Ne engedje, hogy a fejlesztés a hypovolaemia CVP tartjuk 6-15 Hgmm. Art. Hulladékgyűjtő érzéstelenítés során laparoszkópos eljárások, amikor használják, hogy hozzon létre egy pneumoperitoneum bármely más gáz, mint a szén-dioxid.
A probléma az, hogy a legtöbb esetben, akkor csak feltételezik, hogy a beteg történt itt.
Gázembolia. Az, hogy a fellépések az altatás során
- Figyelmeztet a sebész, hogy megpróbálta megállítani a további áramló levegő vagy gáz;
- Állj etetés N2O, ha arra sor kerül;
- Go lélegeztetjük 100% oxigénnel;
- Növelje CVP megnövelt sebesség infúziós oldatok. Célszerű használni kolloid oldatok;
- Azáltal, hogy csökkenti a használata BP beadását vazopresszor norepinefrin (noradrenalin), dopamin. epinefrin (adrenalin);
- Amikor idegsebészeti beavatkozások, hogy csökkentse a fej a táblázat vége (Trendelenburg pozíció). Ha jelentős mennyiségű levegő jut a keringésbe, szükséges újra lehet tömöríteni a nyaki vénába;
- A laparoszkópiás sebészeti csökkentésére intraabdominális nyomás a minimális elfogadható érték.
Ritka esetekben lehet végrehajtani a klasszikus ajánlás:
Tedd a beteg a bal oldalán a fej vége leengedett (összesen Durant) - rekedt levegő abban a helyzetben elmozdítható a pitvar és a vena cava, és hiányzik a pulmonális artériás;
Elmozdítására subclavia (nyaki) katéterrel előre, próbálja leszívni levegőt a véna és a pitvar;
Keresztül a központi katétert a szívkamra tehető, vékony és hosszú katéter (például, egy epidurális), eltávolítja a levegő, mint az előrenyomuló a katéter;
Ha egy légi embólia az agyi erek - kezelést, mint amit más ischaemiás agykárosodás;
Ha az agyi légembóliát igazoltuk műszeres (Doppler detektálás, MRI), egy nagyon hatékony kezelési módszer tekinthető sürgős holding egy munkamenet hiperbár oxigenizáció.
Figyelmeztetés. Minden közlekedési gyanús betegek légembóliát helyzetben a bal oldalon.