Klinikai ogiya, patogenezis, osztályozás
A daganat alakulhat ki bármely szerve az emberi szervezetben. Ábra. 19. 1. Lásd gyakorisága vereség rák bizonyos szervek férfiak és nők között. A leggyakoribb rosszindulatú a világon - tüdőrák. A vastag- és végbélrák a zóna - a második leggyakoribb daganatos betegségek felügyeletének gazdaságilag fejlett országokban. A nők körében a leggyakoribb a mellrák, a férfiak - a prosztatarák.
Annak fontosságát, hogy ezt a problémát azzal a ténnyel magyarázható, hogy az elmúlt évtizedekben folyamatosan nő a rákos megbetegedések száma. Szakemberek szerint, a leendő 30% -a ma élők szenvednek, vagy daganatos betegség élete során. Különösen drámaian növeli a rosszindulatú daganatok incidenciája a bőr, tüdő, vese, pajzsmirigy, prosztata, és emlőmirigyek. Nyugati életforma, az úgynevezett nyugatosodása, kíséri fokozott kolorektális rák, hasnyálmirigyrák népesség és más országokban, beleértve Oroszországot is.
Halálozás a daganatos megbetegedések a fejlett országokban emelkedik és megközelíti a halál szív- és érrendszeri betegségek. Hamarosan ez lesz az első helyen, ahogy már történt Japánban. A skála a tragédia nyilvánvaló. Mi az oka az ilyen gyors támadás az emberiség e szörnyű betegség?
Jelenleg, a rosszindulatú daganatok kell tekinteni a betegség a genom egy csomó közös molekuláris útvonalak. Változások a genom úgy definiáljuk, mint a veleszületett rendellenességek, és a külső hatások, amelyek között a fizikai, kémiai szerek és vírusok. A közös jellemzője ezeknek a tényezőknek az képes megváltoztatni a DNS. Rosszindulatú átalakulását normális sejtek történik onkogének kombinációját fehérjéket kódolnak, amelyek szerepet játszanak folyamatokban a sejtosztódás és differenciálódás, kombinálva inaktiválása tumorszuppresszor gének szintéziséért felelős fehérjék tromozyaschih sejtosztódás és az apoptózis indukciója (a folyamat a programozott sejthalál, amely lehetővé teszi a test, hogy megszabaduljon a hibás szerkezetek). Emlős sejtekben, a celluláris választ a károsító tényezők hordozza a p53-gén, amely az úgynevezett „őre a genom”. Miután megkapta információt DNS-károsodás indukál javítási, vagy ha a károsodás visszafordíthatatlan és lényegében irányítja sejt apoptózissal, hogy megakadályozzák hordozó sejtek proliferációját egy kiterjesztett mutációt. Funkcionális inaktiválása a gén onkovírus fehérjék normális sejtekben megzavarja a sejtciklus-szabályozás és a felhalmozási genetikai anomáliák, aktiváló onkogének, és inaktiválják a tumor szuppresszor gének. Körülbelül 50% -a primer humán tumorok hordozzák mutációk a p53 gén. Ezek a tumorok klinikailag agresszívabb.
Lehetetlen elkülöníteni bármelyike oka a daganatok. Rosszindulatú folyamat fejlődik hatása alatt több tényező. A szerepet játszik az öröklődés rákot okoz, de annak értéke eddig nem határozták meg teljes mértékben. Úgy tűnik, erősebb környezeti hatásokkal szemben. WHO szakértői bizottság megállapította, hogy 80-90% -a rákos megbetegedések kapcsolatos környezeti tényezők. Továbbá rákkeltő termékek a vegyipar, a tervek szerint a külső tényezők vírusfertőzés, elégtelen vagy túlzott diéta, életmód, a hazai és a függőségek.
Jelentős mértékben hozzájárul a magasabb rák előfordulása miatt a szennyezés és a különböző vegyületek különösen a policiklikus aromás szénhidrogének. A forrás őket a környezet kibocsátások kazánok, nagyolvasztók, járművek eredményeként hiányos üzemanyagok elégetése. A késő 60-es években a múlt század rákkeltő nitrozamin-mutattunk. Számos nitrózaminról a levegőben folyamatosan felfedi gumi, bőr és más iparágakban. Különösen riasztó adatok szintézisét nitrozó vegyületek az emberi test miatt nitrátok, amelyek annyira gazdag élelmiszerek. Ez jelentős veszélyt jelent az emberi dioxinok, amelyek az emberi környezet hulladékból folyamatokat. Kohorszvizsgálatok amerikai és német munkások, akik ki voltak téve a dioxin, megmutatta a mortalitás növekedése, a rák, a gyomor, tüdő, prosztata, vastagbél, valamint lágyszövetszarkómákban és leukémiák 5-17 alkalommal. Jelentős tényező a fejlesztés a bőrrák az ultraibolya sugárzást.
Az újabb kutatások kimutatták fontos szerepet a malignus daganatok különböző vírusok. A kapcsolat a hepatitisz vírusok B és C, a fejlesztés a májrák, a herpes simplex vírus - a méhnyakrák, a HIV-vírusok - a Kaposi-szarkóma. Egyéb biológiai rák kockázati tényező parazita fertőzések. Daganatok fordulnak elő a gyulladt területeken az élősködők okozta. Így például, hoztak létre a Helicobacter pylori c gyomorrák és Shistosoma japonicum - a vastagbélrák és a végbél.
Ez most minden kétséget kizáróan rákkeltő kockázatának számos rossz szokások az első helyen - a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Az elmúlt évtizedben több figyelmet fordítottak arra a problémára, hálózati csatlakozás és a rák. A kapcsolat a rák túlzott fogyasztása zsírok, sók, nitrátok és nitritek, füstölt és tartósítószerek, vitaminok és a rostok hiánya, felesleges energia értéke az élelmiszerek, a jelenléte abban foglalt különböző mérgező anyagok. Különös jelentősége van a különböző emulgeátorok, amelyek tartósítószerként használhatók termékek. Sokan közülük nem csak mérgező, illetve káros, hanem a hatása a rákok. A gyomorrák incidenciája vált visszaesés a nyugati országokban, miután a széleskörű bevezetése a fagyasztási élet, mint a fő módszer élelmiszer tárolására helyett sózás és a megőrzés. Annak érdekében, hogy a rosszindulatú daganatok az európai rákellenes program keretében végrehajtott égisze WHO kifejlesztett speciális étrendi ajánlások (táblázat. 19. 1.).
Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítottak a rák kialakulásában az immunrendszer, hiszen a rák sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél immunhiány. Néhány fontos a rák kialakulása kap is a földrajzi tényezők. A daganatok fordulnak elő minden emberi populáció, de még mindig van néhány faji és regionális különbségek terjedésének egyes ráktípusok. Valószínű, hogy a rák kialakulása miatt egyidejű hatása több tényező.
Jelek a jóindulatú és rosszindulatú daganatok
A tumorok lehetnek jóindulatú vagy rosszindulatú. Rosszindulatú sejtek a normális - megkülönböztetni ellenőrizetlen tenyésztés, sérti a differenciálódásukhoz és dysplasia. Rosszindulatú daganatok miatt intenzív növekedés, a helyi invázió, távoli áttétes károsodások anatómiai zónák és az úgynevezett rák mérgezés vezet diszfunkció nem csak az érintett szervek, hanem a normális szervekben és szövetekben. Jóindulatú daganatok alkotják normál sejtek, amelyek nem csíráznak helyi szövetek és áttétet más területeken, és csekély hatása van az általános állapota a szervezet (táblázat. 19. 2).
Ebben a részben arról lesz szó, a fő kérdés a diagnózis és a kezelés a rák, mivel a jóindulatú tumorok sokkal kisebb problémát, és olyan egyszerű, hogy távolítsa el őket. Jelenleg több mint 100 rosszindulatú daganatos betegségek, ami természetesen saját specifikus, de mégis, vannak közös megközelítések a diagnózis, kezelés, rehabilitáció, részben, hogy megakadályozzák őket.
A elterjedése tumorok
Bekövetkezése után az elsődleges hangsúly a rosszindulatú daganat kezd növekedését és terjedését. Négyféleképpen terjesztésének a rosszindulatú daganatok (táblázat. 3. 19).
A metasztázis - aktív vagy passzív rák terjedését az eredeti származási helyének távoli helyekre vagy beteg szerveket. Tumor áttétek gyakran előfordul hematogén és lymphogen módon. Csírázás és beszivárgása a szövetet körülvevő primer tumor befejezi behatolását tumorsejtek vér- és nyirokerek. Ez biztosítja a feltételeket a széles terjedését a daganat.
A metasztatikus kaszkád feltételesen szakaszból áll:
- szubklónozása metasztatikus tumor kialakulását;
- invázió lumenébe a hajó;
- forgalomban tumor embóliák a véráramban vagy a nyirok áramlását;
- betelepülő új helyen a szekunder tumorok.
A tumorsejtek, hogy bejut a nyirokerek, gyakrabban esik az első nyirokcsomó, amelyhez tartozik. Ez a csomópont az úgynevezett „watchdog” vagy „borderline”. Ha ez a csomópont nem metasztázis, majd 98% -ánál nem metasztázisok más nyirokcsomók. Csak néha áttétes rák embólia is csúsznak át a regionális nyirokcsomók, illetve megkerülni őket, és alkotnak távoli áttétek.
Sejt tumor, amely behatolt a vénás rendszer, különösen a tüdőben vagy a májban, és ha megfelelnek az első akadályt, akkor kap bármely szerve az emberi test és áttéteket is. Azonban a puszta jelenléte a tumorsejtek még nincs forgalomban azt jósolja, hogy lesz egy áttétel, mert a legtöbb tumor sejtek bekerülnek a véráramba, gyorsan elbomlanak. 24 óra után a keringésbe történő belépés, kevesebb, mint 1% a tumorsejtek életképes maradjon, és kevesebb, mint 0, 1% a tumorsejtek felvesszük a keringésbe, a túlélésre, és vezet a metasztázisok kialakulása.
Az a lehetőség, klinikailag jelentős metasztázis kialakulása több tényezőtől függ. A penetráció a malignus sejtek a parenchima test igényel lebontó enzimek tényezőmobilitásának és ellátják oxigénnel. A tumor mérete 1 és 2 mm-es lehet biztosítani az oxigén kívülről, de a további növekedést igényel vaszkularizációt. A hiánya egy vagy több tényezőt, fejlődéséhez szükséges metasztázis vezet a rákos sejtek halálát. De ha egy metasztázis képződik, a sejtproliferáció előfordul, gyorsabban, mint a primer tumorban.
Az a képesség, tumor sejtek alkotnak klinikailag jelentős metasztázisok határozza meg a fenotípus és a helyi feltételek a növekedés. Ezért minden jellemzi egy rosszindulatú tumor metasztázist szelektivitást (táblázat. 19. 4.).
Az előfordulási tumor kifejezve betegség szakaszaiban. Meghatározási lépésben értékeli anatómiai tumor mérete, a kár mértékének a regionális nyirokcsomók, a jelenléte vagy hiánya a távoli áttétek. A pontos definíció a színpad a rák fontos a megfelelő kiválasztása az optimális kezelési módszer, prognózis értékelését, hogy hasonlítsa össze a terápiás hatékonyságát különböző kezelési programok, és az eredményeket a kezelés egyes egészségügyi központ.
Klinikai besorolását a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) TNM helyi és szisztémás terjedésének a primer tumor nagybetűs indexek jelöli T (tumor) - mérete a primer tumor, N (nodulus) - károsodási fokát a regionális nyirokcsomók, M (metasztázis) - jelenlétében távoli szervi áttétek. Ehhez hozzáadunk három mutató számok jelzik a tumor mérete és terjedését a rosszindulatú folyamat: T 0-4, 0-3 N és M 0-1.
Kórszövettani osztályozás (G), amelyet rendszerint után határozzuk meg a műveletet, azonosítja a következő fokozatot a tumor differenciálódásának:
GX - milyen mértékű a sejtek differenciálódása nem lehet megítélni;
G1 - magas differenciálódást;
G2 - mérsékelt fokú differenciálódás;
G3 - gyengén differenciált daganat;
G4 - differenciálatlan tumor.