Csontritkulás rendszer (1. rész)
Teljes időtartam: 24:16
Rodionova Svetlana Semenovna, egyetemi tanár, MD, vezetője a Tudományos Központ Intézet Traumatológiai és Ortopédiai:
Mi szisztémás csontritkulás. Ez vázbetegség csökkenése jellemzi a csonttömeg megsértve a microarchitectonics. Mindez csökkenéséhez vezet, csökkent a csont szilárdsági tulajdonságok. Ennek megfelelően növekszik a csonttörések kockázatát.
Ma már mintegy 200 millió nő szenved csontritkulásban rendszer. Minél idősebb egy nő, annál valószínűbb, hogy a betegség ő lehet.
Ha a nők 60 év és 70 év közötti - ez az egyik a három nő, a nők körében a 80 évnél idősebb, majdnem kétharmada nő szenved csontritkulásban rendszer.
Annyi besorolást. De az első és leggyakoribb besorolás - válogatott elsődleges és másodlagos szisztémás csontritkulás.
Primer csontritkulás különbözteti 4 formák: juvenilis, idiopátiás, posztmenopauzális, időskori. Nem megy tovább a besorolás. Ez a felosztás formái primer osteoporosis már 1941 óta fennáll.
Ennek alapján osztály formájában csontritkulás elsősorban a befektetett kor. Fiatalkori - év alatti 25 év. Idiopátiás - 25 - 50. A posztmenopauzás - egyfajta szisztémás csontritkulás, amely a bejegyzett nők menopauza. 75 évesnél idősebb - egy formája időskori oszteoporózis.
Másodlagos csontritkulás - valamennyi formájának rendszerszintű csontritkulás, amelyek azonosítják a háttérben néhány meglévő betegség. Például, egy patológia az endokrin rendszer, a reumás betegségek, gyógyszeres kezelés (például szteroidok).
A szisztémás csontritkulás anélkül, hogy bonyolult törés vagy repedés. Azokban az esetekben, ahol a rendszer bonyolítja a csontritkulás törés, jelzi a patológiás törés. Ez egy patológiás törés. A diagnózis hangzik, mint a szisztémás csontritkulás bonyolítja patológiás törés a csigolyatest vagy a nyak a combcsont vagy bármilyen más csont.
Az okok a primer csontritkulás. Természetesen szükség van, hogy vegye figyelembe a genetikai tényezők. Ezután a káros hatások a környezet, amely magában foglalja a rossz környezet, étkezési zavarok, életmódbeli tényezők (fizikai inaktivitás).
Ma, a mozgásszegény életmód és a rossz szokások, mint a dohányzás, az alkohol, a drogok - ez egy komoly kockázati tényező, amely elvezet a csontritkulás kialakulásával. Egyre ezek az okok, vagy annak alapjául a növekedés a betegek száma szisztémás osteoporosis gyermekek, serdülők. Ezt a tényezőt figyelembe kell venni ma.
A patogenezise csontritkulás. Ez egy nagyon nehéz kérdés. Ma, csak beszélni patogenézisében csontritkulás lehetetlen. Mivel a képességek és az idő, úgy döntöttem, hogy bemutassa azt a diagram formájában. Ez lehet egy megsértése hisztogenezisében osteoblast sejtek (OB) és oszteoklasztok (OC) - sejtek, amelyek felelősek a folyamatok reprodukció, azaz, a létezését és a csont átalakítás.
Bone - nagyon mobilis élő szervezetként. Vannak állandó folyamat a felszívódás és a kialakulását, a születéstől a elhasználódott. A legfontosabb szerepe, ami esik a sejtek - az az új csontszövet és annak felszívódását. De hisztogenezisében és cella vagy az OK ki van téve a szisztémás hormonok. Ez paratiroid hormon, nemi hormonok.
Ugyanakkor, sejtműködés nagyon szorosan függ számos citokinek, növekedési faktorok, vagy lokális. Itt van egy visszajelzést. Megsértése hisztogenezisében sejtek a lokális növekedést befolyásoló tényezők, és ezek a növekedési faktorok, viszont befolyásolja a sejt hisztogenezisében ON és OK gombot. Mindez együtt vezet zavar csontátépülést. Ez lehet a formája fokozza a felszívódást folyamatot. Ez mindig vezet a hiány a csonttömeg.
Talán az ellenkező helyzet. Az intenzitás a reszorpció marad a normál tartományon belül. De valamilyen oknál fogva a folyamatot csontképződés megbomlik. Legalább gyermekek fiatalkori csontritkulás, számos művek, amelyben kimutatták, hogy ez sérti a progenitorsejtjeik elindítja a fejlesztési csont hiány és a kialakulását vagy fejlődését szisztémás csontritkulás.
A helyzet még inkább váratlan. Az intenzitás és intenzitása csontreszorpció, mint kostoobrazovaniya folytassa megfelelő, de a kapott csonttömeg még mindig elegendőek. Mindez azt eredményezi, hogy a fejlesztés a mennyiséget csont hiány, ami beleillik a képbe a szisztémás csontritkulás.
Hogy a folyamat a felszívódás, a csontképződés történik normál csontszövet. Ez a fázis a folyamatot, de ez történik, nem csak a norma, nem pedig az egész tömeg a csontszövet, és bizonyos részei a csontszövet, amelyek úgynevezett alap soksejtű egységek. A munka ezen alapvető soksejtű egységek között nincs egyezés. Ez az eltérés létrehozza az alapvető soksejtű egységek gyakran, és fenntartja a normál szöveti funkciót.
Amikor a koncert oly sok alap soksejtű egységek nincs veszteség a csontszövet, például csontreszorpció (az eljárást a csont felszívódás csontvesztés), ez vezethet a hiány a csontszövet. Bár az intenzitása csontfelszívódás nem koruknál norma.
De ami a legfontosabb, miért kell mutatni ezt a slide -, hogy olvassa el a „mineralizáció”. Amikor az új képződött csontszövet (osteoid) tekintve formájában, majd a kész mineralizáció folyamatot.
Megmutatom ezt a diát, hogy ismételten hangsúlyozni, hogy a szisztémás csontritkulás mineralizáció folyamat soha nem sértette. Csak csont kisebb lesz. Amikor arról beszélünk, szisztémás csontritkulás, beszélünk csontvesztés, a hiány a csonttömeg, de semmi esetre sem a demineralizáció.
A „csökkent ásványianyag” és „sérti a mineralizáció” megfelelő lehet csak beszélünk a különböző anyagcsere csontkovácsolás - Osteomalaciára. Amennyiben a folyamat csont ténylegesen elromlik.
A klinikai megnyilvánulások nagyon mozaik. Nincsenek patognomikus tünetei szisztémás csontritkulás. Van egy sor klinikai megnyilvánulásai, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy feltételezik, illetve gondolni ezt a betegséget. Például, hátfájás, rossz közérzet. Nagyon jellemző, hogy ezek a fájdalmak bekövetkezik az edzés alatt, és menj békével.
Ez különbözteti fájdalom osteoarthritis vagy arthrosis deformans, ahol a fájdalom továbbra is fennáll nyugalmi.
Végül, egy tipikus megnyilvánulása csontritkulás - a jelenléte törések. Törések keletkeznek szisztémás csontritkulás kis energiájú sérülés. Mit jelent ez. Például, egy csepp egy magassága növekedés. A nő felemelte egy három literes fazékba. Főtt leves, felemelte a pot, én éles fájdalmat érzett a hátában. A röntgenfelvétel csigolyatest deformációt észlel.
Törések, amelyek akkor jelentkeznek, amikor tüsszent köhögés, egy éles kanyar, fékezéskor az autó - ez az alacsony energia törések. Ezek jellemző szisztémás csontritkulás.
Egy másik tünet, amely gyakran nem figyel sem a betegek, sem az orvosok - csökkent a növekedés.
Egy újabb megnyilvánulása szisztémás csontritkulás - csípőtáji törések kockázatát. Ez a csípőtáji törések és az oszteoporózis rendszer tette fontos ma. Ez törések igényli a legnagyobb anyagi és erkölcsi költségeket.
A diagnózis a szisztémás csontritkulás egy nagyon fontos pillanat, amellett, hogy a hagyományos radiográfiai, egy másik X-ray denzitometriás. Ez a módszer nem invazív értékelését csonttömeg. Általában a bevezetése ez a módszer a klinikai gyakorlatban is azt mondta, hogy a forradalom a diagnózis a csontritkulás. Lehetővé vált, hogy érzékeli ezt a csontvesztés és tegye ezt a diagnózist.
Emlékeznünk kell arra, hogy valójában az X-ray densito feltárja csontvesztés bármely metabolikus csontbetegség (ugyanazon csontlágyulás). Ma azt kell mondanunk, hogy az X-ray densito nagyon specifikus, de nem elég érzékeny, mert nem tudja azonosítani az összes betegnél. Ez a része a betegek kezeljük ótvar.
Azt akarom mondani, a következő. Amikor személyesen kezdték használni ezt a módszert a klinikai gyakorlatban, el vagyok veszve a csodálat tőle. De nagyon hamar észrevettem, hogy az idős betegek több csigolyatörés az ágyéki gerinc és a combnyak vagy a combnyaktörés egy teljesen normális szintre, a csonttömeg.
Ezt figyelembe kell venni, és nem tesz élvonalában van az X-ray densito elkerülése érdekében szisztémás osteoporosis diagnózisa. Ezzel a módszerrel azonosítani csontvesztés. A diagnózis „szisztémás osteoporosis” - egy klinikai diagnózis, ami kell alapján klinikai opciók (nem hallható, 13:37) a készlet röntgen (nem hallható, 13,38) jelek és végül az x-ray densito.
Némileg alacsonyabb Megmutatom a saját adatait, hogy hogyan néz ki a gyakorlatban. Oszlop, ahol azt mondja, „megtört” - ez mind a diagnosztizált betegek szisztémás csontritkulás és amelyek reprezentatívak a szisztémás osteoporosis törések a csigolyák. „Blue” oszlop - az aránya az egyének, akiknek a fogyás a csontszövet, illetve mínusz 2,5 szórások, vagy akár a veszteség nagyobb volt.
Látjuk, hogy a betegek milyen arányban ezzel a rendszerrel nélkül diagnózis a csontritkulás bizonyult. Meg kell mindig szem előtt kell tartani, ha az általunk használt X-ray densito. Normális szintre vagy nem eléggé kifejezett egyes intézkedések (mínusz egy szórás) nem teszi lehetővé ennek a betegnek teljes egészében elutasította, és nem próbálja meg tisztázni, van egy diagnózis szisztémás osteoporosis, vagy sem.
Van egy szempontból, hogy nem kell kezdeni az X-ray densito emelése szisztémás osteoporosis diagnózisa. Először is, klinikák, kórtörténet, a kockázati tényezők finomítás, röntgenfelvételek, csak akkor végez az X-ray densito.
Természetesen az X-ray densito - nélkülözhetetlen módszer hatékonyságát figyelemmel kezelés esetén azt találtuk, hogy a veszteség az elején a beteg a diagnózis idején.
Ma beszélünk validált módszerrel diagnosztizálására csontritkulás. A WHO szerint a javaslatok úgy vélte, hogy a diagnosztikus értéke azt akár meg is haladhatja az X-ray densito.
Mi is figyelembe vesszük. Életkor, története törések, jelezve az magatartási hormonkezelés, az alacsony testsúly, a kockázati tényezők jelenlétét, mint a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, a korai menopauza, amenorrhoea, hipogonadizmus, hosszan tartó immobilizáció, elégtelen bevitt kalcium élelmiszer, annak jelzése, hogy az anya vagy a nagymama volt törés a combnyak. Ezek azok a kockázati tényezők, amelyek miatt az orvos gondolni jelenlétében szisztémás csontritkulás a beteg vagy a beteg, és megvizsgálja őt rendesen.
Tipikus törések a csontritkulás. Ez csigolyatörések, törések a csípő és a törött gerenda. A fordulópont a gerenda - törések akkor feltételezhetjük, hogy a hírnöke, a markert kell gondolni a csontritkulás. Ezek a nők vannak kitéve.
Amikor a rendszer a lehető csontritkulás és más törések. Törést okozzon a medence, mellkas, bordák, váll. Az én tapasztalatom, volt több esetben, amikor az első törések a csontritkulásban szenvedő betegeknél - ez volt a peresztrojka törések kis terhelés, kevés kárt. Lábszártörések.
Még Intézet Ortopédiai és Traumatológiai nem azonnal kezelték ezeket a töréseket. Meg kellett tennünk néhány X-ray, hogy még mindig látni ezeket a törések peresztrojka, vizsgálja meg ezeket a betegeket töltik röntgen denzitometriával megerősítik a rendelkezésre álló rendszer osteoporooza.
Ezért a rendszer csontritkulás vesz 4. hely (most azt mondják, beköltözött ötödik) között minden oka a rokkantság és halálozás. Valószínűleg nem a csontritkulás és a törések a combnyak. Még abban a pillanatban a törés, és azok szövődményei, amelyek majd fejleszteni ezeknél a betegeknél.
Ma 68% -a az összes törések vannak a kórházban - ez törések előforduló a háttérben szisztémás csontritkulás. Különösen azon betegek aránya - ez a betegeknél, akik még a nagy energiájú trauma. Ez a legnehezebb esetek diagnosztizálni.
Az ember esik a második emeleten, megszakad sok csontot. Úgy látta, hogy a férfi poszttraumatikus törések és megfelelően kezelik. Hirtelen törés nem kondenzált. Nem fuzionált időkeret két helyzetben időtartamot nem fuzionált három év. Kezdje hogy megvizsgálja. Úgy tűnik, a humán szisztémás osteoporosis, csonttörés így (egy vagy két) nem kondenzált.
Eredmények a csípőtáji törések. 20% -uk meghal az első évben, 40% nem tud járni mankó nélkül, és 80% nehézségei vannak öngondoskodás.
Szeretnék összpontosítani okainak mechanikai hiba a csontszövet. A legfontosabb a csontritkulás jele - alacsony csonttömeg, majd szerkezeti károsodást. Ma nagy jelentőséget tulajdonítanak a minőségi eltérések a csontszövet.
A szerepe a csontvesztés. Ez nyilvánvaló. Több mint fele csípőtörések és csigolyatestek osteoporosisban szenvedő betegek fordulnak elő a háttérben alacsony csonttömeg. Veszteségek meghaladják a 2,5 SD T-teszt.
törési kockázati tényezők. Ha csonttömeg csökken akkor is, egy standard eltérés, a csípőtáji csonttörés kockázata növekszik a felére, és egy nagyobb csökkenés, akár 2,5-szer. De kiderült, hogy a betegek alacsony csípőtáji törések nem fordul elő gyakrabban, mint a normál értékek ugyanebben a korcsoportban.
Mivel, ha ez lehetséges. Végeztünk a következő kísérletet. Kiderült, szisztémás osteoporosis, amelyek közül néhány már a csípőtáji törések. Aztán egy összehasonlítást. Az érték a csonttömeg csökkenését betegeknél csípőtörések a háttérben a szisztémás csontritkulás, és a beteg szisztémás csontritkulás anélkül csípőtörés.
Tanulmányok CITO, majd más intézmények kimutatták, hogy a tengelyirányú hossza a combnyak nőknél fontos. Minél hosszabb a nyaka, annál nagyobb a csonttörés kockázatát. A férfiaknál ez a minta találtunk. Azoknál a nőknél, azt találtuk, hogy a szerkezeti jellemzői a combnyak befolyásolja a csont szilárdságát, függetlenül a nagyságát a csonttömegvesztés.
Végül szeretnék maradni, mint a csont. Bone minőségű - ez a mérete és alakja a hidroxiapatit kristályok, csont fehérjék szerkezete, microarchitectonics trabekuláris csont sejtek életképességének, képes mikrotörések hasznosítás.
A forma hidroxiapatit kristályok (pásztázó elektronmikroszkópia) a csontritkulás és a normális. A csontritkulás a hidroxiapatit kristályok növekednek, és azok szilárdsági tulajdonságok csökkennek. Ráadásul csökkentése a hidroxiapatit kristályokat, amelyek megfigyelhető a háttérben a gyógyszerek használt technikák szisztémás csontritkulás kezelésére, növeli a tevékenység a kémiai kölcsönhatás szervetlen ásványi anyagok a csont. Ez pozitív hatással van a csont tömegének.
A felhalmozódnak a mik-. Számos tanulmány, amely kimutatta, hogy a számos szisztémás csontritkulás mik- felhalmozott több mint a normális.
Valójában mik- - a motor a haladás. A normális élet a csontszövet mindig végbemegy mikrofrakcióval, de számuk biztos. Minél inkább felhalmozódnak, és lassítja a folyamat helyreállítása csontszövet, annál valószínűbb, hogy a csontképződést hiány.
