Az endoszkópos colorectalis stenteléssel technika, szövődmények, eredmények

Az endoszkópos colorectalis stentek: a technika, a szövődmények eredmények

Godzhello E. A. d. M. N. Tudományos igazgatója endoszkópos osztály
Khrustalev MV e. M. N. Tanszékvezető endoszkópos
FGBU „RNTSH őket. Acad. Petrovsky „kos
Moszkva

Blastomatous lumen szűkület volt 0,5-0,6 cm 9 esetben, 0,7-1 cm-es - 7 beteg, 1,5 cm - 2 esetben. A hossza a sztenotikus helyén változtatható 4-9 cm, elszámolása a betegek többsége 5-8 cm. Csak egy esetben egy zónát képes tartani egy tumor szűkületet Kolonoszkóppal alkalmaztunk 5 esetben gasztrointesztinális endoszkópok átmérője 8,8-9,5 mm, míg a fennmaradó betegek stenoticus fázist leküzdeni csak a segítségével a gyermekgyógyászati ​​gasztroszkóp átmérője 5,3-5,6 mm. A használata kis átmérőjű endoszkópok legyőzi a beszűkült rész és a kép-irányított biztonságosan és megbízhatóan felszerelhető útmutató karakterláncot a későbbi behelyezését a sztent. Egy beteg a szigmoid vastagbél tumor hossza 4 cm, a lumen szűkülése, hogy 0,5 cm-es előtt közvetlenül stent tágulási stenosis buzhami Savary №№ 24-36 végeztünk, amelyek mérsékelt ellenállást. A 18 beteg 19 stentet telepítve: 14 - által gyártott M. I. Tech (Dél-Korea), 4 - a cégek Ella-CS (Cseh Köztársaság) 1 - Wallflex, Boston Scientific, USA. Köztük volt 15 kolorektális sztentek (14 fedetlen, 1 bevont) átmérőjű 22 (12), 25 (2), és 30 (1) mm és a hossza 60 és 140 mm, 3 fedetlen piloroduodenalnyh endoprotézis átmérő 20 és 22 mm, hossza 110 és 113 mm-es, és egy nyelőcső stent bevont 22 mm átmérőjű, 120 mm hosszúságú, amelyet beültetett egy betegben akut bélelzáródás.

Elvégzése előtt stenteléssel 5 betegnél a tumor határait jelölt klipek. Az egyik beteg, aki telepített a sztent 2 miatt pontatlan pozicionálás és elmozdulás a protézis fenti tumor stenosis a nem érintett része a szigmabélen, az első esetben jelölt a felső széle a külső címkét, és a második két határokat jelölt klipek. Több 1 beteg alsó végén klip telepítve a felső be nyálkahártya alatti kontrasztanyag. 11 betegnél címkék nincsenek beállítva, a beavatkozás a kettős (10) vagy vizuális (1) ellenőrzés.

Az 5 beteg után szabványos vagy gyermekgyógyászati ​​tumor gasztroszkóp fenti műszeres csatorna a bélben korrigált lágy vagy merev útmutató karakterlánc, az endoszkóp eltávolítható. A string fluoroszkópos útmutatást beadott önmagától táguló sztent eszközt, amelynek egy rövid (90 cm), akkor annak helyzete és a mértékét közzétételi követtük radiográfiásán (4), vagy szemrevételezéssel (1) bevezetésével párhuzamosan stent endoszkóp. A 12 beteg protézisek hosszú bevezetőhüvelyt (230 cm) volt, meg a húr egy széles csatornán az endoszkóp a kettős - vizuális és X-ray - kontroll. Több 1 betegnél, aki tartsa fent Kolonoszkóppal stenosis, a sztent telepített csatorna endokopa karakterlánc nélkül helyzetét szabályozó alsó szélének vizuálisan.

Tapasztalataink, a húr sztentek lehet telepíteni a helyét a tumor a végbélben, végbél-sigmabél átmenet vagy distalis szigmabélben, és ezen keresztül az endoszkóp csatornán - bármilyen zónában. Szemrevételezése helyzetét az alsó stent szélei különösen fontos az alacsony ültetett tumorok, amikor a sztent kell telepíteni az alsó végén a sztenózis, hogy elkerüljék tenezmus, valamint a kanyarban bélben, ahol fontos, hogy az alsó protézis széle szabad vastagbélben részét úgy, hogy nem pihent a falon, és a lumen a távoli része a feszítőkeret nem lenne hasított.

A következő napon a beteg egy másik fedetlen colorectalis stent hossza 11 cm volt, sikeresen telepítve. Ebben az esetben a felső és alsó széle a daganat klipek hoztak létre erőteljesebb határok jelölése, ahogy azt javasolták, hogy talán a külső címke tolható akkor is, ha egy kis változás a helyzet a beteg testének. A sztent tartották Kolonoszkóppal keresztül a húr csatornán, a felső szélén van beállítva, hogy 2 cm-rel a felső jelet, és az alsó széle megfelel egy sárga címke, általában nem veszik ki a csatorna az endoszkóp, a végén volt található 2 cm-rel a tumor lézió határt. Röntgensugaras ellenőrző a protézis héj kezdett fokozatosan húzza, de még a részleges-bővítés, a sztent ismét elkezdett észrevehetően lerövidül, és lényegében húzza az alsó szélét. Így, az alatt a további szigorítása a héj részben kiegyenesített stent fokozatosan szorítva. Teljes eltávolítása után köpeny stent szélei egybeesnek a határait a tumor, azaz második protézis, mint az első, is drámaian rövidített - a 11 cm-es és 7 cm Ez a megfigyelés értelmezzük szövődményeként nem sztentelése eljárás, és, mint a technikai hiba .. Mivel a szerzett tapasztalatokat a következő igyekeztünk kiválasztani sztentek, amelynek hossza nagyobb, mint a hossza a daganat 2-szer.

A mi megfigyelések volt 1 intraoperatív komplikáció - perforáció a szigmabél a tapintás tumor stenosis. Nem ismerték fel a beavatkozás során, a beteg megalapozott fedetlen stent, de néhány óra után a klinikai tünetek megjelentek perforáció üreges szerv, a beteg keresztül működtetett 8 óra után beültetés és végre obstruktív reszekció egymásra vastagbélsipoly. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt, és a beteg elöntöttük. A jövőben már elhagyták a bővítés tumor szűkület a vastagbél előtti belső protézis. Még egy beteg egy tumor nizhneampulyarnogo végbélben, okozhat részleges bélelzáródás, annak ellenére, hogy a használata egy sztent aszimmetrikus csonka alacsonyabb tölcsérrel és beültető az alján határán a tumor, vannak állandó tenezmus és a fájdalom, amely szükséges az eltávolítása a sztent 7 nap után (korai komplikáció) . Ezt követően, a két szakaszból álló művelet véghezvihető egy primer szuperponált egyetlen hordó vastagbélsipoly (egyet a 6 betegnél az a híd-terápia, amelyben stentelés nem vezetett a kívánt eredményt).

Között a késői szövődmények kell jegyezni, a migráció a colorectalis bevonatlan sztent kemoterápia után természetesen után 1 hónappal a beavatkozás, és a tumor nekrózis proximális része szigmabél és kolorektális fedetlen után a protézis beültetése hashártyagyulladással után 3 hónappal sztentelés. Az utóbbi megfigyelés a halál után 22 nappal sürgősségi obstruktív tüdőbetegség ellátjuk. Így a teljes komplikációk előfordulásának 22,2% volt (11,1%).

Az 5 beteg operált ugyanabban a kórházban, miután a felbontás bélelzáródás által sztentelése élve a jelen idő 4 két (1 beteg), és négy év alatt (3 beteg), a sorsa az egyik beteg információ rendelkezésre áll.

A 12 beteg stenteléssel végeztük palliatív kezelés a mai napig figyeljük 4 4-6 hónappal a műtét után.

A mi kis tapasztalattal teljesítő colorectalis stenteléssel (bár ítélve a publikációk az orosz irodalomban, a mai napig ez a legnagyobb Oroszországban), azt mutatja, hogy az ezzel a módszerrel megsérti kiürítését a vastagbél okozta blastomatous folyamat teljesen indokolt, mert lehetővé teszi, hogy radikálisan minőségének javítása életét a gyógyíthatatlan betegek és elkerül kolosztómiás impozáns, mint az első szakaszban a sebészi kezelés. Interferencia biztonságos gondos betartása art cikkére, a frekvencia a kapcsolódó posztoperatív komplikációk kicsi. A technika érdemel aktívabb végrehajtása a klinikai gyakorlatban, különösen a sebészeti kórházak, amelyek a sürgősségi ellátást obstruktív vastagbél obstrukció.