Vérzéses stroke megkülönböztetni parenchymás, subarachnoidealis és epidurális al-
Megkülönböztetni parenchymás, subarachnoidealis, al- és epidurális vérzés. Ebben a fejezetben azt vizsgálja, az első két típusú vérzés, al- és epidurális vérzés, általában okozta trauma határozza meg a megfelelő fejezetben.
Parenchymás vérzés. Etiológia. Az ok a vérzés az agyban leggyakrabban hipertónia (80-85% -ában). Ritkábban vérzések okozzák atherosclerosis, a vér betegségek, gyulladásos elváltozások az agyi erek, egy mérgezés, vitaminhiány, és egyéb okok miatt.
Patogenezisében. Agyvérzés fordulhat elő a diapedézist vagy eredményeként hajó szakadás. Mindkét esetben, az alapja a vér a vaszkuláris ágyon funkcionális és dinamikus zavar angiodistonicheskie általában, és különösen a regionális agyi vérkeringés. Vérzés fő kóroki tényezője a magas vérnyomás és a magas vérnyomásos krízisek, amelyek akkor jelentkeznek, amikor bénulást vagy görcs az agyi artériák és arteriolák. Coming ahol pangás hajók és fokális ischaemia vezet hipoxia, zavar a helyi metabolizmus (különösen, hogy acidózis felhalmozódása miatt oxidált termékek (tejsav, stb), szén-dioxid), valamint a változások a tartalmát a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok. Úgy tűnik, a fontos szerepet, amelyet az enzimes reakció.
Metabolikus rendellenességek származó ischaemiás fókuszt, dezorganizáció hozzájárulnak érfalak (kis artériák, vénák és hajszálerek), amely ilyen körülmények között átjárhatók a plazma és a vörös vérsejtek (60). Tehát van egy agyvérzés által diapedézist. Az egyidejű fejlesztése érrendszeri görcs sok ág együtt behatolását a vér-agy ügyet vezethet kiterjedt vérzés kandalló, és néha több vérzéses elváltozások.
Jelenleg kísérletileg bizonyított, hogy az alapján a hipertóniás krízis lehet hirtelen bővülése artériák egyre agyi véráramlás miatt zavar a önszabályozás magas vérnyomás. Ilyen körülmények között, az artériák elveszítik azt a képességüket beszűkülését és passzívan meghosszabbítható.
Nyomás alatt a vér kitölti nem csak az artériákban, de a kapillárisok és vénák Ez növeli a permeabilitást az erek, ami vérplazma és a vörösvértestek diapedézist.
A mechanizmus a vérzés diapedetic bizonyos jelentőséget zavar közötti kapcsolatot a véralvadást és antikoaguláns rendszerek.
Patogenézisében érrendszeri törés és szerepét a funkcionális és dinamikus rendellenességek vascularis tónus. Bénulás fala kis agyi erek vezető éles emelkedése a permeabilitás a vascularis falak és plasmorrhages. Az ilyen intramurális impregnáló okozhat akut aneurizmás tágulási tartály és törés a szerkezeti elemek a fal, a rugalmas membránokat.
Pathology. Kitört vérzés elsősorban fordul elő középső agyi artéria a belső kapszula és a bazális ganglionok (61, a, b). Lokalizáció három típusa szubkortikális-burok-vérzés: 1) mediális - a helyét a gócok vérzés a belső kapszula és a thalamus; 2) az oldalsó - saját helyét a héj és a kerítés, és 3) összekeverjük. Amikor a mediális és vegyes elrendezésben vérzéses kandalló is helyet iMEGA vér betörni a kamrai rendszer az agy, lehetséges más gócok (a közelben a szeszesital-rendszer).
Vérzéses sérülések léphetnek fel nemcsak az agyféltekék, hanem az agytörzs és a kisagy.
Méretek vérzés gócok eltérőek, a kis és nagy, pusztító szinte az egész féltekén. Bizonyos esetekben egyidejűleg két vagy több fejlődő elváltozások. Együtt nagy zsebek vérzés gyakran megfigyelhető kiütéses vérzések különböző távolságokban a kamra.
Megkülönböztetni a fajta vérömleny vérzés és vérzéses típus impregnálás. Az első esetben vérzéses kandalló elszigetelt haematoma területen gömbalakú egyenetlen élek vér a haematoma zónában hasonlít egy kocsonyás tömeg álló vérrögök és sötét folyadékot. Szélei mentén a vérömleny vérzéses beszűrődés nagysága 3-5 mm széles. Ezen a területen az agy anyaga ez elsősorban az állam a nekrózis és tartalmaz számos helyszínen vérzések. A vérzéses beszűrődés területet kell agyi ödéma zónát, amely kiterjed a szomszédos agyszövet, a távolabbi, annál több idő telt el, mivel a vérzés. Mivel a hirtelen agyi ödéma vérzések imeeg helye ficam agytörzs, fokozott koponyaűri nyomás, vénás keringési zavar.
Vérzés típusú vérzéses impregnáló nincs egyértelmű határokat, és sokkal ritkább: ezek általában található a thalamus vagy a híd lehet több.
Klinikán. A klinika, vérzés az agyba három időszakok: akut, és csökkenti a maradék (az időszak a maradék hatások).
Az akut fázis jellemzi kifejezett agyi tünetek, amelyek néha teljesen elfedhetik a fokális tüneteket. Ennek oka a vérzés általában fizikai vagy érzelmi stressz. A betegség kezdődik a délután, forró, figyelmeztetés nélkül, a apoplectiform kóma, amelyre jellemző a teljes eszméletvesztés, hiányzik az aktív mozgás, veszteség válasz a külső ingerekre, és zavar a vitális funkciók, valamint a ^ Ke érzékeny és reflex területeken.
A vizsgálat során a beteg megjegyezte hemiplegiakezelő alacsony hang a megbénult izmok. Megbénult végtagok amikor felvette célba, mint ostor. Megáll oldalán bénulás forgatni kifelé. Mély reflexek nem hívják. A bénult végtag van jelölve Babinski, néha más pyramistünetek. Szem és a fej felé fordult az ellenkező oldalon a kandalló ( „a beteg néz a kandalló”), a tanulók keskeny vagy széles, nem reagálnak a fényre, van anisocoria kitágult a kandalló oldalán. Nasolabialis szeres ipszilaterális simított szögben elhagyjuk száját, légzés által arcát „Sail”. Kimondva vegetatív zavarok. Face lila-piros vagy halvány drámaian. Gyakran hányás. A légzés megszakad, akkor durva, gyakoriságát, típusát Cheyne-Stokes nehezen belélegzése vagy kilégzéskor. Átjárhatóságát hörgőfa zavart eredményeként a vereség a szemgolyó és leszívása hányadék, nyálka. Az impulzus lelassult vagy felgyorsult, feszült. Vérnyomás A magas 26,7 / 13,3 (200/100 Hgmm. V.) és 40,0 / 24,0 kPa (300/180 Hgmm. V.). Megállapítja, önkéntelen vizelés és székletürítés. Már központi hipertermia előfordulhat az első-második napon a testhőmérséklet emelkedése, hogy 40-41 ° C-on, a tüdőgyulladás (különösen gyakran a bénult oldalon), vagy tüdőödéma léphet fel a második vagy harmadik napon. Lehetséges felfekvések a keresztcsonti régió, fenék és sarok. Való duzzadása következtében az agy és annak membránok is kialakulhat nyaki merevség, Kernig tünetek Brudzinskogo és egyéb meningeális tüneteit. Úgy tűnik, a szemfenéki vérzés (a csíkok formájában „tócsák”) található elsősorban mentén hajó.
Különösen súlyos klinikai kép alakul ki vérzések a agykamrák, ahol vegetatív tünetek vannak kifejezve több durván. Mivel a degeneratív folyamatok az élelmiszer csatorna hányás vér, a tüdőgyulladás és a tüdőödéma kidolgozott korábbi időzítés, mint a parenchimális vérzést. Hemiplegia ezen betegek kombinált nyugtalanság nem bénult végtagok. Heves mozgást, ezért úgy tűnik, a megfelelő (beteg húzza a takarót, mint lenne utasítsa legyek twist bajusz és t. D.). Ezeket a mozgásokat az úgynevezett automatizált gesztusok (NK Bogolepov). Gyakran törésig vért a kamrák bekövetkezik gormetonichesky szindróma (a görög. Horme-rush, tonos-feszültség), amely kifejezett egy periodikusan ismétlődő (vagy spontán, vagy befolyása alatt a külső ingerek) legerősebb tónusos görcsök megbénult végtagok. Fejlesztési gormetonii kapcsolatos kiterjedt agyi sérülések és engedje bulbospinal automatizmus.
Electroencephalogram eltűnik normál alfa ritmus jelenik meg a lassú hullámú típusú théta és delta hullámok nagy amplitúdójú. Változások biopotentials diffúz, kiemelkedő helyi zavarok, sőt közötti szexuális-Charnay aszimmetria általában nem figyelhető meg (62). Amikor Reo-encephalography is kimutatható változás. A járvány az amplitúdója az ingadozások gyakran csökken temporális artériák révén nagy helyet az dikrotikus bevágás catacrota. Természetesen meghatározott változások echoencephalogram:
medián echo eltoljuk 67 mm az ellentétes irányba vérzéses kandalló. Angiográfiás változások agyvérzés kifejezett változó elülső és középső agyi artériák azok ágai deformáció szifon belső nyaki artériába és a jelenléte avaszkuláris része az övezetben a haematoma.
A betegek állapota a agyvérzés rendkívül nehéz. A mortalitás 80-85% -ában. Előrejelzés agyvérzés kamrák még súlyosabb, csak ritka esetekben műtét menti az életét ilyen betegeknél. Páciens hal vérzés az agyban az első vagy a második napon a betegség miatt az összeomlás, duzzanat vagy kompressziós létfontosságú központok az agytörzs.
Abban kellemes betegek fokozatosan jön ki a kóma, amelynek helyére semisopor (döbbenten állam a mély tudat tartóelemek és a reakciók súlyos fájdalom, fény és hang inger). A tudat kitisztul nagyon lassan és kilépés a kómából, majd soporous állami világosabban megnyilvánul fokális tünetek, amelyek függnek a helyét a vérzéses hangsúly. Ebben a tekintetben a leggyakoribb helyszín a vérzés a kéreg alatti-tok régióban vannak kifejezve hemiplegia, hemianopsia, hemianesthesia. Ezek a tünetek a bal agyfélteke elváltozások csatlakozzon beszédzavar (afázia). A gócok vérzések a jobb agyfélteke okozhat apraktoagnostichesky szindrómát, pszichés és parakinezy (az utóbbi fejezzük elsősorban az akut fázisban a betegség). Hemiplegia fejezzük nemcsak a bénulás a végtagok, hanem megbénult izmok az arc és a nyelv. Szenvedj csak izmok az arc a szem alatti réseken, és az izmok, a nyelv, illetve által beidegzett egy bizonyos részét a arcideg és a nervus hypoglossus és az izom trapézizom, amelyek által beidegzett a tartozék ideg. függvényében más agyidegek a burok hemiplegia nem zavarja, ahogy megkapja a kétoldalú agykérgi beidegzés (123.o.).
Fokozatosan, mint a csökkentés agyi ödéma és javított újra termodinamikáját vérzés nem sérült részeit agy javítási folyamatok indulnak. Tünettan motoros rendellenességek módosított függően óta eltelt időszak a löket. Kezdetben, az önkéntes mozgást elvész, továbbá hemiplegia válik hemiparézis túlnyomórészt léziók disztális végei.
Visszaállítása mozgás kezdődik a láb, majd a kezét, és a mozgás először a közelebbi végtagok. Néhány nappal azután, stroke kezd magához térni az izomtónus bénult végtagok. Ebben az esetben a kéz emeli a hangot a flexor izmok, és a láb - extensorok, ami a megjelenése a jellegzetes testtartás Wernicke-Mann. Egyenetlen fokozott hang flexor és extensor izmok a jövőben vezet flexiós kontraktúra az ízületek a kezek és extensor - a láb ízületeit. Visszaállítása izomtónus növekedésével párosult inak és periosteális reflexek és hosszabbító reflex zónákat. Az elején vannak kóros reflexek extensor típusa (Babinski tünetek Oppen-már játék, Gordon, Schaefer), akkor-flexiós (Rossolimo spondylitis, Zhukovskogo).
A vizsgálat alatt a helyreállítási motoros funkciók jelennek boka bunkó, térdkalács, ecsettel. Együtt a növekedés reflexek következik be, és a torzítás, vannak védekező reflexek, synkineses.
Ezzel párhuzamosan, a helyreállítási mozgalom a helyreállítása zavart funkciók és a többi - .. érzelem, látás, hallás, szellemi tevékenység, stb gyógyulási időszak tart hónapokig, évekig. Fokozatosan csökken az intenzitás a hasznosítás és a maradék időszak kezdődik.
Subarachnoidealis vérzés. Etiológia. Ennek oka az, subarachnoidális vérzés lehet azonos feltételek, melyek parenchymás vérzés, de gyakran felmerül jelenlétében agyi érrendszeri aneurizmák. „Aneurysmák jelzik veleszületett vagy általános vaszkuláris betegség, amelyben érintett hajók (esszenciális magas vérnyomás, érelmeszesedés és m. P.). Subarachnoidealis vérzés gyakran előfordul eredményeként kárt.
Subarachnoidealis vérzés fordul elő leggyakrabban eredményeként törés az aneurizma. Hozzájárulás nyomaték itt lenni angiodistonicheskie zavarok, vérnyomás-ingadozás.
Lokalizáció subarachnoidealis vérzés függ, hogy a szakítás a hajó. Leggyakrabban ez előfordul nyúlás hajók az agyi artériás körbe alsó felületén az agy (63). Makroszkóposan így detektált felhalmozódása a vér a bazális az agy felületén lábak a híd, a medulla, a temporális lebeny. Ritkábban, a kandalló van felületén lokalizálva az agy superolateral; legintenzívebb vérzés ezekben az esetekben vezethető végig a nagy barázdák.
Mikroszkópos vizsgálat jelezte, impregnálás vér agyhártya, beszivárgó histiocyták és a nyirok (64).
Klinikán. Subarachnoidalis vérzések általában hirtelen alakulnak ki, figyelmeztetés nélkül. Azoknál a betegeknél, fájdalmas fejfájás lép fel, azt a benyomást keltve a „csapás a fejét.” Együtt a fejfájás jelenik hányás, szédülés gyakran. A tudat sem veszhet el egy rövid ideig (néhány perc, néha óra), de sok beteg eszméletvesztés nem fordul elő. A psziché zavart. Talán zavar, kábultság, álmosság, kábultság, vagy éppen ellenkezőleg, egy éles keverés: a betegek sikoly, énekel, kiugrik az ágyból, elveszítik a tájékozódást a környezet, nem ismeri fel a barátok és szeretteink, kifejező téveszmék. Lehetséges epilepsziás rohamok.
Néhány óra elteltével a második napon, vagy úgy tűnik Menin-gealnye tüneteket (p. 159). Amikor a bazális lokalizációját vérzés jellemzi jelei agyideg (ptosis, kancsalság, kettős látás, paresis arcizombénulást, néha bulbáris szindróma). Egyes betegeknél, csökkent látás, a szemfenéki lehet duzzanat és bőrpír a látóideg, retina vérzések, lassú meghajtót. Amikor a helyét a vérzés az agy felületén superolateral domináló irritáció lép az agykéreg lehet Jackson rohamok, visszahúzás a fej és a szem az oldalon, monoparesis, tünetei Babinski, Gordon, Oppenheim, csökkent az ín és csonthártya reflexek.
Testhőmérséklet emelkedik a második vagy harmadik napon a betegség. A vér volt leukocytosis eltolódás képletű fehérvérsejtek bal, néha és az albuminuria glycosuria.
Lumbálpunkció a subarachnoidealis vérzés készült diagnosztikai és terápiás célra. Az agy-gerincvelő folyadék áramlik nagy nyomás alatt, és tartalmaz egy jelentős keveredés a vér. Jellemző pleocytosis amely eléri 1000-1 b6 1 liter vagy annál több.
A jelenlegi subarachnoidalis vérzés jellemzi visszaesés. Általában ismétlődnek vérzések okozta törés az aneurizma. Visszaesések után bekövetkező 2-4 héttel az első vérzés, és több súlyos, gyakran véget végzetesen.