Tromboembóliás szövődmények a miokardiális infarktus
Tromboembóliás szövődmények szívinfarktus. Tromboembólia, szívinfarktus.
Tromboembóliás szövődmények (szisztémás embolia) ritkák (a betegek 4% -ánál, gyakran kiterjedt anterior MI, terhelt CH), míg a kialakulását fali trombus a bal kamrába figyelhető meg 20-50%. A boncolás során a fele betegek MI vagyunk tromboembólia. Következésképpen, ezek gyakran tünetmentes, okozhat 15% halálozási arány az első 7 napon a miokardiális infarktus. Trombózis általában akkor fordul elő az első héten a szívinfarktus, tromboembólia, és a legtöbb - az első 2-3 hónapban. MI terület közvetlenül kapcsolódik a thromboemboliás kockázata.
FR tromboembólia. hiperkoaguláció, jelenléte fali trombus az infarktus zónában vagy thrombus a bal pitvari nyúlvány, thrombophlebitis lábát, hosszan tartó ágynyugalom.
Tromboembóliás szövődmények a miokardiális infarktus lehet osztani négy típusba sorolhatók:
• Perifériás vénás trombózis és a tüdőembólia;
• parietális (murális) trombusok szubendokardiális infarktus területen (általában azonosítani lehet az első 10 nap, még azután is, 36 óra; 20-40% betegeknél fordulhat elő anterior miokardiális infarktus, és általában jól látható echokardiográfia), vagy az aneurizma majd potenciális veszélyt a szisztémás artériás embolizáció;
• progresszióját coronaria artériás trombózis és infarktus (eloszlása), vagy trombózis végtagok;
• újbóli elzáródását koszorúerek után sikeres thrombolysis.
Szívinfarktus embóliák fordulnak elő leggyakrabban a tüdő artériában a háttérben a rendelkezésre álló láb thrombophlebitis (a későbbi vénás embolia) miatt elhúzódó ágyban és háttere AF. Például a mélyvénás trombózis sípcsonton megfigyelt páciensek egyharmadában az MI és sokkal gyakoribb az emberek 70 évesnél idősebb, a jelenléte szívelégtelenség, visszér lábak és hiperkoagulábilis. Kevesebb PE akkor jelentkezik, ha a prosztata infarktus. Kis PE megfigyelt 20% -ánál a MI szakaszban. Masszív tüdőembólia felelős esetek 10% -ában a miokardiális infarktus mortalitás. Jellemzően kis ágak tüdőembólia kórházban nem diagnosztizálták. Néha az EKG mintázata RL és a mellkas röntgen - különböző infiltráció és növeli a nyílás a kupola az érintett oldalon.
Ritkábban (5-10% -ában) embóliája LV fali trombus (különösen anterior MI) van már egy nagy forgalomban (legnagyobb frekvencia): veseartéria -> artéria lép - „artéria az agy -> alsó végtag artériákban. Ezek a tromboembóliás komplikációk fordulnak elő az első 10 napon MI, akkor nehéz felismerni.
Tünettan függ a helyét tromboembólia (trombózis). Így során vese embóliák a hajók jelenik triád: erős, de nem kisugárzó fájdalom a has, vagy a hát alsó (több óra), megnövekedett vérnyomás, húgysav-szindróma (microhematuria, leukocyturia és fehérje, lehet oliguria, azotaemia). Nem sokkal azután, derékfájás láz előfordulhat. Thromboembolia mezenteriális hajók vannak jelei „akut has”: erős, diffúz fájdalom bizonytalan lokalizáció, éles hasi puffadás, véres hasmenés és a bél parézis (peritonitis tüneteit). Később fejlesztése a klinikai kép a bélelzáródás és tünetei egyre mérgezés.
Megnyilvánulásai agykárosodás artériák eltérhet a tüdőből a neurológiai agyi ödéma tudatzavar és hányás. Embólia az artériák az alsó végtagok elő: növekvő súlyos fájdalom a lábába, márványos bőr, hideg lábak, csökkent érzékenység elvesztése femoralis pulzus. Ha a vér áramlását nem áll helyre, akkor jelennek meg a bőrön hólyagok, nekrózis. Később alakul üszkösödés végtag.
Kezelése tromboembólia. embólia kezelés csökkentette a közvetlen rendeltetési heparin intravénásán - 5000-10 000 egység, akkor intravénásán, folyamatosan a kezdeti sebesség 1000 U / óra (30 000 egység / nap) alatt a kontroll aPTT-, kell emelkednie 2-szerese az eredeti szint (akár 50-65). Indikációk a teljes dózisú antikoaguláns myocardialis infarctus: a jelenléte PE vagy szisztémás embólia előzmények; aktív vénás trombózis; A nagy méret a szív; jelenlétében fali trombus; szívelégtelenség; OP; elhízás; ejtik visszeres lábak. Miután 5-10 napig tartó intravénás heparin szájon át beadott warfarint 3-6 hónapig (a beteg látható fali trombus, különösen, ha ezek a mobil, vagy azok, akik már epizódok embólia).
Megelőzésére az artériás tromboembólia, miokardiális infarktus, az összes beteg előírt aszpirin (ticlopidin).