Tracheo sipoly - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
tracheo sipoly
Tracheo sipoly (traheoezofagealnaya fisztula) - veleszületett vagy szerzett hibája, rendellenes támaszok közötti kommunikáció a légcső és a nyelőcső. Veleszületett tracheo sipoly diagnosztizáltak 1 3000 újszülött. Elszigetelt sipoly nem több, mint 3-4% -a veleszületett rendellenességek a nyelőcső; gyakrabban vannak szinten VII sheynogo- I csigolya. A legtöbb esetben a veleszületett sipoly kíséretében nyelőcső atresia. A frekvencia a megszerzett patológia szignifikánsan nincs meghatározva, de a kutatók figyelmét, hogy iatrogén traheoezofagealnye üzenetét talált 0,5-3% -ánál, és gyakran együtt heges szűkület a légcső. A probléma megelőzése és kezelése tracheo sipoly releváns gyermekgyógyászat. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás, mellkassebészet.
Osztályozása tracheo sipoly
Eredetét tekintve tracheo sipoly lehet veleszületett vagy szerzett élete során. 5 kategóriába sorolja a veleszületett tracheo sipoly, kijelölt latin betűkkel:
I. típus - mindkét végén a vak atrezirovannogo nyelőcső, a nyelőcső proximális vége összeköttetésben van a légcsövet a felső részében;
Type II - a folytonosság a nyelőcső tartani, de van egy fistulous közötti kommunikáció a hátsó légcső fala és előtte-nyelőcső. Ez mintegy 5% -a minden esetben a tracheo sipoly;
IIIA típusú - mindkét végén a vak atrezirovannogo nyelőcső, a nyelőcső proximális vége összeköttetésben van a légcsövet az alsó részében;
A IIIB típusú - nyelőcső atresia proximális szegmens; a távolabbi vége a nyelőcső csatlakozik a légzés cső az alsó részben. Ez képezi a legtöbb esetben veleszületett tracheo fisztula;
Típus IIIC - nyelőcső atresia proximális szegmens; mindkét végén a nyelőcső (proximális és disztális) kapcsolódik a légcsövet a különböző szinteken.
A etiológiája megszerzett tracheo sipoly lehet műtét utáni, poszt-gyulladásos, poszttraumás, postintubatsionnoy, tumor. Attól függően, hogy az időzítés a létezésük oszlik akut (maximum 1 hónapig) és krónikus (több mint 1 hónap). Mivel a hossza a fistulous izolált fistula rövid (1 cm). Mentén a hossza a defektus traheoezofagealnogo megkülönböztetni kis fisztula (1-3 cm), és az óriás (> 3 cm); Hozzászólások a szélesség - keskeny (1 cm) és nagy (több mint 1 cm).
Szerint a jelenlétét / hiányát egy szelep tracheo sipoly vannak osztva a szelep és a szelep nélküli. Amikor beszélünk, egy hiba izolált fisztula, ha együtt más kóros folyamatok a légcső vagy a nyelőcső - kombinált. A klinikai lefolyása tracheo sipoly lehet komplikációk, sima vagy bonyolítja különböző állapotok (aspirációs tüdőgyulladás. Tápanyaghiány, és cachexia, a bakteriális lebontás a tüdő. Pnevmogennym szepszis és t. D.).
Okok tracheo sipoly
Veleszületett tracheo sipoly alakult 4-6 hét embriogenezis hiányos szétválasztása a primitív bél és légzőszervi cső. A születés, gyerekek ezt az anomáliát általában a test súlya kevesebb, mint 2500
Nature eredetű szerzett traheoezofagealnyh sipolyok eltérő lehet. Leggyakrabban olyan patológia felmerült onkológus, és maguk sipoly az eredménye előrehaladott nyelőcső vagy a légcső, limfóma, Hodgkin-kór. A második leggyakoribb oka a sérülés emésztési és légzési cső (beleértve a iatrogén károsodás) során nyert esophagoscopy, bougienage nyelőcső, légcső és a nyelőcső perforáció idegen test miatt kémiai égést okozhat a nyelőcső. Zárt és átható sérülések a nyak és a mellkas. Talán akaratlanul kárt a légcső és a nyelőcső a sebészeti beavatkozás ezen a területen.
A érzéstelenítő és újraélesztés gyakorlatban voltak olyan esetek, a kialakulását felfekvések egy tracheostomiás vagy endotracheális cső, ami a kialakulását tracheo fisztula. Között a ritka okai közé tartoznak a nyelőcső diverticulum perforáció a légcsőbe. Tracheo fistula lehet egy szövődménye nemspecifikus bakteriális fertőzés (empyema. Lung tályog. Suppurativ mediastinitis) vagy specifikus gyulladásos folyamatok (a tuberkulózis a mellkason belül nyirokcsomók. Szifilisz. Actinomycosis).
Tünetek tracheo sipoly
A klinikai kép, annak súlyosságát és jellemzőit függ a bekövetkeztének időpontját, méretét, típusát, haladási iránya tracheo fisztula. A legtöbb gyermek ezzel anomália koraszülött. és a teljes időre született újszülötteknél jeleit mutatják magzati alultápláltság. A terhesség idején vemhes jelölt polyhydramnion.
Tünetei veleszületett tracheo sipoly nyelőcső atresia megjelenik néhány órán belül a szülés után. Van egy köhögés, asztmás rohamok, puffadás. Az első etetés a diagnózis egyértelművé válik. Minden korty vizet vagy tejet kísér köhögés illeszkedés, a hab megjelenése nyálka az orr és a száj, a gyermek. Nehéz légzés fejlődő éles és cyanosis ritmuszavar. bőséges a tüdőben auscultated nagy fortyogó Rale. Előbb csatlakozik aspirációs tüdőgyulladás és tüdő atelektázia. A gyermek állapota fokozatosan romlik.
A legkifejezettebb felsorolt tünetek széles és rövid tracheo sipoly. Ha van egy keskeny és hosszú fistulous anomália sokáig gyakran elsikkad. Időnként, amikor etetés bekövetkezik fojtó köhögés és nem erős, de a testtartás változása etetés menti gyermek támadásokat, így a szülők nem tulajdonítanak kellő jelentőséget ennek. Ezek a gyerekek szenvednek gyakori tüdőgyulladás.
A 40% -a csecsemők tracheo fistula kiderült egyidejű veleszületett szívbetegség. anomáliák a bél és a húgyutak. A szakirodalom leírja VATER szindróma, beleértve a gerincvelő-rendellenességek (ék alakú csigolyák) atresia végbélnyílás. tracheo sipoly, hypoplasiája a sugár és a renális dysplasia.
Szerzett tracheo sipoly nyilvánul meg köhögés, fulladás, cyanosis, társított táplálékfelvételt. A köhögés fel váladék megtalálható ételdarabok-. Amikor a szelep traheoezofagealnoy sipoly köhögés hiányozhat. Gyakran előfordul, hogy betegek Kifejezett mellkasi fájdalom és gyomortáji fájdalom, vérköpés, hányás vérrel, légszomj, csökkent hangképzés, fogyás. Minden esetben, tracheo fistula kíséri periodikus hőmérsékletemelkedés, visszatérő tüdőfertőzések.
Diagnózis tracheo sipoly
Ha úgy gondolja, a tracheo sipoly szoruló beteg tanácsot mellkasi sebész. gasztroenterológus. gyermekgyógyászati sebész. endoszkópos. radiológus. Az első stádiumban nyelőcső próbát használunk egy gumi katétert, hogy ha a katéter haladás ellenállás megakadályozza a vak vége a nyelőcső, és amikor be a katéter folyadék, festett metilénkék, el nem engedi, köhögés a szájon keresztül vagy az orr, a valószínűsége tracheo fistula értékelték nagyon magas.
A radiológiai vizsgálat során teljesítő átvilágítás és az X-ray fény. esophagography. MSCT mellkasát. Kontraszt tanulmány nyelőcső végzett nagyon óvatosan egy vízoldható vagy olajos anyagok, amelyek szondán keresztül adagoljuk (használata bárium-szulfát ezekben az esetekben elfogadhatatlan). Tracheo fistula gondos differenciáldiagnózishoz izolált atresia és szűkülete a nyelőcső. gastrooesophagealis reflux. achalasia. dysphagia különböző genezise.
Endoszkópos diagnózisa tracheo fistula továbbra is jelentős. A jobb megjelenítés a kóros anastomosis és a maximális információra jellemzői végzett esophagoscopy és bronchoscopia. A kritikus tracheastenosis diagnosztikai tracheoscopy lehet alakítani egy orvosi eljárás az endoszkóp lumen légcső rekonstrukciós vagy sztentelése szűkült oldalon.
Kezelés tracheo fistula
Tracheo sipoly kezelést végezzük műtét, a konzervatív terápia nem nagyon ígéretes, és csak abban a szakaszban a sebészeti beavatkozás előkészítéseként. Annak érdekében, hogy távolítsa el váladék gyűjtő telepítése katéter vakon végződő végén a nyelőcső, felújítása bronchoscopia végezni. Ennek része a kezelés aspirációs tüdőgyulladás oxigénterápia nevezi. antibiotikus és folyadék terápia. UHF a mellkason. Ahhoz, hogy megakadályozzák a belépést az ételt a légcső teljesen abbahagyták az evést, szájon át, gastrostomán végezzük, a mesterséges táplálás, vitamin terápiát.
Változatok radikális sebészi eltávolítása tracheo sipoly eltérő lehet. A műveletet rendszerint a nyaki hozzáférés vagy posterolateralis thoracotomiából. Hosszú fistula elszigetelt és kereszt között a két ligálási. Hibák a fal a nyelőcső és a légcső varrt tompító varratok. Ha egy rövid és széles során fistulous légcsövet vágva a nyelőcső, ami után a két egymásra helyezett folytonos defektus-sorban varratot. autotkani lehet használni, hogy lezárja a hiba (cseplesz vagy gyomorfal)
Azokban az esetekben, ahol a tracheo sipoly kombinálva tracheastenosis vagy nyelőcső atresia, sipoly előállított lekapcsolásával egyidejűleg körkörös reszekció a légcső vagy műanyag, és / vagy műanyag-szakaszban nyelőcső. Ha van egy nagy diastasis között a proximális és a disztális részek a nyelőcső, amely megakadályozza elő anasztomózis „end-to-end”, a felső nyelőcső hozza a nyak fistula töredezett és ez a folyamat véget ér. Ebben az időszakban a beteg interoperációs teljesítmény hajtjuk keresztül gastrostomia. A második szakaszban gyárt műanyag nyelőcső gyomorban vagy bélben oldódó graft. Amikor tracheo sipoly miatt bomlásnak rák korlátozódnak palliatív gastrostomia.
A műtét után továbbra is aktívan protivopnevmonicheskaya terápiát. Az első napon a parenterális táplálás végzik, majd - etetés egy csövön keresztül, amely marad 7-10 napig. A műtét utáni komplikációk lehetségesek szűkületek a nyelőcső anasztomózis, amelyekre tapintás, és sipoly kiújulás igénylő állítjuk. A mortalitást a sebészeti kezelés tracheo fistula 10-15%, és a kapcsolódó elsősorban a kezdetben nehéz beteg. Ugyanakkor, a tény, hogy a művelet halálozási arány növelése 80-90%.