Sebészi kezelése prosztatarák
radikális kezelést
Az optimális kezelési lokalizált prosztata tűzhely prosztatarák a gyök eltávolításával a mirigy. Hatékonyság radikális prostatectomiát az élettartamot a betegek és időtartamát a klinikai tünetek hiánya a betegség végrehajtásával határozzuk meg műveletek időben történő terjesztése a rosszindulatú folyamatnak paraprostaticheskuyu rost, az ondóhólyag, a és a fejlesztés a távoli metasztázisok. Radikális prosztata nemcsak az lehetséges, hogy megszüntesse a melegágya a rosszindulatú, hanem a helyi kiújulás megakadályozására prosztatarák. Ugyanakkor, sok urológusok támogatói kevésbé drasztikus alternatív gyógymódok lokalizált prosztatarák formában - távoli γ-terápia, intersticiális implantáció nuklid vagy ezen módszerek kombinációjával. Előnyben sugárkezelés indokolt kisebb a szövődmények annak használatával összefüggésben. A tapasztalat azonban azt mutatta, hogy előnyös radikális prostatectomia sugárkezelés, hogy teljes eltávolítása a primer tumor a prosztatarák. Ugyanakkor, a szövődmények aránya nem különbözik szignifikánsan a két kezelések.
A fő kritériumok értékelésére a jelzéseket a radikális prostatectomiát vannak szövettani azonosító jelek prosztatarák több mint 10% a szöveti metszetek nyert prostatectomia vagy transzuretrális rezekció; szövettani jellemzői karcinóma biopszia fokális sűrű prosztata csomópont kapott tűbiopszia; Aktivitású frakciókat normális prosztata savas foszfatáz a vérben, nincs jele a csontáttét szerinti nuklid és radiográfiás vizsgálatok; összességében jó a beteg állapotát, amely lehetővé teszi, hogy végre a műtétet. Jelenleg a széles körben elismert tekintettel a függőség a siker a radikális prosztata anatómiai terjedését prosztatarák.
sebészeti kezelés taktikák által meghatározott szakaszában prosztatarák. Így, prosztatarák T0A és T0b lépések vnutrizhelezistoy lokalizációja tumorok észlelnek koincidencia adenomatózus szövetben távoli csomópontok. A prosztatarák T0A és T0b szakaszaiban sorolják fokális-mikroszkópos (jelei rosszindulatú detektált kevesebb mint 3 adenomatózus szöveti metszetek távoli csomópont) és diffúz mikrofotográfiájának (jelei rosszindulatú észlelt több mint 3 adenomatózus szöveti metszetek távoli csomópontok). Focal mikroszkopikus prosztatarák a legtöbb esetben arra utal, hogy a tumorok magas fokú differenciálódás, rendkívül gyenge biológiai növekedési potenciállal rendelkeznek, így a valószínűleg megismétlődik a primer tumor és a távoli metasztázisok nagyon alacsony.
Removal fokális mikroszkópos prosztatarák adenomás csomópontok ugyanazon csoportban műtét, mint a teljes prostatectomián, amikor a sebész biztos helyes meghatározása a klinikai betegség stádiumától és a hiányzó megosztási eljárás a kapszula a prosztata és ondóhólyag. Szerint kismedencei limfangioadenografii fokális mikroszkópos prosztatarák, nincsenek áttételei a kismedencei nyirokcsomókban.
Diffúz mikroszkopikus prosztatarák (T0b lépés) eltérően fokalnomikroskopicheskogo (T0A szakasz) jellemzi aktív biológiai potenciállal, és a legtöbb tumor ebben a lépésben szövettani struktúrát utal rák a prosztata mérsékelt vagy alacsony mértékű megkülönböztetést, kombinálva metasztatikus kismedencei nyirokcsomók. Ebben az összefüggésben, indikációi radikális prostatectomia prosztatarák T0b lépést gondosan kell mérlegelni, a művelet alkalmas csak azonosíthatók vele daganatspecifikus horoshodifferentsirovannoy amelynél a kismedencei nyirokcsomó-metasztázisok valószínűsége minimális. Ezekben az esetekben, radikális prostatectomia egy sürgős észlelése után látens prosztatarák a prosztata szövet kapott prostatectomia vagy transurethralis. Betegek prosztatarák szakaszában T1 és T2 (a lépésről termékek A-D), összegű, 10 - 20% -a adenocarcinoma a prosztata, a fő függő radikális prostatectomia.
prosztatarák gyógyítható radikális prostatectomia után időtartamának megfelelően a páciensek élete és időtartama a remisszió és kiújulásának a primer tumor nagymértékben meghatározza a klinikai stádium, szövettani szerkezete a daganatok és áttételek a kismedencei nyirokcsomókban.
Radikális prostatectomia látható a legtöbb betegnél lokalizált prosztatarákban formában nem jutott túl a prosztata kapszula, és semmi jelét nem távoli metasztázisok (szakaszban T1 - T2). Az időtartam az élet prosztatarákos betegek ezeket a szakaszokat kitéve radikális prostatectomia, megfelel egy életen át egészséges férfiak az azonos korú. A felhalmozott klinikai tapasztalatok azt mutatják 5-, 10-és 15 éves betegek túlélési prosztatarák stádiuma T1-2 alá radikális prostatectomia. Probability remisszió időtartama és a várható élettartam növekedésével hiányában jelek és mikroszkopikus kapszula penetráció terjesztése a rosszindulatú folyamat a ondóhólyag szerinti távoli prosztata szövettani az azzal szomszédos ondóhólyag ( „sebészi” blokk). Meg kell jegyezni, hogy a mikroszkopikus kapszulák beszűrődését a rosszindulatú sejtek, amely a szövettani vizsgálata „sebészi” egység nem növeli a prosztatarák kockázata kiújulásának hiányában mikroszkopikus ondóhólyag invázió. Azonosítása mikroszkópos ondóhólyag invázió egy távoli „sebészi” részben megnöveli a valószínűségét a helyi kiújulás prosztatarák és a fejlesztés a távoli metasztázisok.
A cél a radikális prostatectomia a teljes eltávolítása a prosztata egy blokkban a hólyagnyak és ondóhólyag. Annak szükségességét, hogy ezt a határozza meg a multicentrikus, ami jellemző a prosztatarák. Eredmények transurethralis vagy hormon prosztatarákos betegekben állapotok T1 2 szignifikánsan rosszabb, mint radikális prosztataeltávolítás. Ezenkívül nincs meggyőző bizonyíték az előnyeit sugárterápia prostatabiopsziát kezelésére lokalizált formái prosztatarák. Eredmények a sugárterápia és a radikális prostatectomia nehéz összehasonlítani, mint a radioterápia során nagyon kis számú kitett betegek kismedencei lymphadenectomia, és nem tud információt kapni a fokú részvétele a folyamatban a rosszindulatú nyirokcsomók, kapszula a prosztata és ondóhólyag. Ezen túlmenően, a az eredmények értelmezése a szövettani vizsgálat a biopsziák szövet besugárzott prosztata, visszatartott maradék daganat, ez még mindig meglehetősen ellentmondásos. Ugyanakkor a sugárterápia az előnyös kezelés prosztata T0b klinikai stádiumú rák és T2 jelenlétében nem a rák helyén és a nagy méretű alacsony szövettani differenciálódását a tumor miatt nagy valószínűséggel a ondóhólyag invázió és metasztázis kismedencei nyirokcsomókban.
Radicalis prostatectomiával comb és a hozzáférés lehet végezni. korábban elvégzett retroperitonealis kismedencei lymphadenectomia (az alsó középvonalnál felnyitottuk) egy külön műveletben, mielőtt a lépésbetét radikális prostatectomiát. Az előnyök a perineális prostatectomiával egy jó felülvizsgálatot, amikor anasztomózist a rekonstruált hólyagnyak a hártyás része a húgycső, az alacsonyabb működési vérzés kockázata, mint amikor retropubikus prosztataeltávolítás. Amikor a comb közötti radikális prostatectomiát anasztomózis hólyagnyak és a húgycső elvarrásba kialakítva szélük № Foley-katéter 24 bevezethető a húgycsőbe. 4 szuperponált varrás - az elülső, hátsó és oldalsó felületei az anastomosis.
Retropubiális prosztatektómiánál egy nagyszabású művelet, és amikor végre a fő probléma megelőzésével kapcsolatos üzemeltetési és posztoperatív vérzés. Rekonstrukciója a húgyhólyag nyaka és reanastomozirovanie húgyhólyag és a húgycső nyílása technikailag nehéz. Üzemeltetési és posztoperatív vérzés retropubiális prosztatektómiánál minimális lehet, ha regisztrált topográfiai anatómiai kapcsolatban háti véna a pénisz és santorinieva ércsomópontjaiban. Megelőzése javasolt a vérzés ligált dorsalis véna a pénisz akár a kereszteződés és ligálást prosztata-szemérem ínszalag. Ez jelentősen csökkenti a vérzést a műtét során, és javítja a feltételek létrehozása anasztomózis között a húgyhólyag nyak és a hártyás része a húgycső eltávolítása után a prosztata és az ondóhólyag. Kialakulása az cervicouretralis anasztomózis befejeződött szuperpozíció 4 öltés mindegyik kvadránsban a kerülete anasztomózis bevezethető a húgycsőbe Foley-katéter № 24. leengedése sebek előállított csövek oldalán található felületek cervicouretralis anasztomózis.
Komplikációk miatt a radikális prosztata besorolt során felmerülő működési, a korai és késői posztoperatív. Szövődmények során perforáció műveletek közé tartozik a rektális, húgyvezeték-sérülés, és a vérzés.
rektális perforáció gyakrabban fordul elő, amikor perineális prostatectomiával (10%), mint a retropubikus (4%). Hajlamosító faktorok például a megelőző vastagbél betegségek (proctitis, expanziós hemorrhoidal vénák, papillomatosis), és a jelenléte hegszövet és gyulladásos beszűrődések közötti a prosztata és a végbélben. Perforáció a bélben varrjuk a műtét során kétrétegű varratokat. Megelőzése ez a szövődmény a gondos műtéti előkészítésére, különösen a betegségek a végbél. Transurethralis és a radioterápia, radikális prostatectomiát végre, hogy növelje a perforáció kockázatát a bélfal.
Tovább bonyolítja a működtető boncolás húgyvezetékekben. Előkezelés húgyvezeték katétert nyitása után a húgyhólyag csökkenti a károsodás kockázatát. Ugyanakkor, annak ellenére, hogy az előkezelés uréter katéter, húgyvezetékekben megsérülhet a kiosztási ondóhólyag nagyobb. Gondos és alapos izolálásuk fontos károsodásának megelőzése yukstavezikalnyh ureter szegmensek. Ha sérült ureterek a gáti radikális prosztata azok átalakítása gyakorlása sebfelszakadás hozzáférés révén nyitott a húgyhólyag nyakának. Húgyvezeték integritás megsérült retropubicus prostatectomiára helyreállították reanastomosis.
Túlzott vérveszteség az egyik súlyos komplikációkat radikális prosztataeltávolítás. Csökkentéséhez ajánlott mobilizálását a húgycső, a prosztata csúcsa boncolással prosztata-ágyéki szalagok közelében helyük átmenet a csonthártya a szeméremcsont, és termel kismedencei fascia szakadás távol határain mentén a prosztata. Ezek az események lehetőséget adnak arra, hogy biztonságosan ligáljuk mély háti véna a pénisz akár annak torkolatánál a santorinievo ércsomópontjaiban.
A korai posztoperatív komplikációk közé tartozik a veseelégtelenség, cardiovascularis és tromboembóliás események (myocardialis infarktus, tüdőembólia, tromboflebitisz), sebfertőzés, lymphocele, kismedencei haematoma.
Játszik az akut tranziens ischaemiás vesék társul nagy vérveszteség. Egy további tényező a fejlesztés a anuriában lehet egy vérömleny, szorította a húgyúti. Hematómaképződés mélyebb részein a medence növeli a thrombophlebitis és tüdőembólia.
Hemodinamikai zavarok miatt akut vérveszteség megteremti előfeltételei a fejlesztési szívinfarktus. Javítása műtéti technika és aprólékos hemosztázis során radikális prostatectomiát csökkentette az előfordulását ezen komplikációk.
Oktatási lymphocele (retroperitoneális ciszták, nyirok-teli) a korai posztoperatív időszakban kismedencei lymphadenectomia és radikális prostatectomiát volt 4 - 5%. Kialakulásának mechanizmusa összefügg a metszést végzünk kismedencei nyirokcsomó efferens nyirokerek ezt követő felhalmozódása nyirok a retroperitoneum. Hajlamosító faktorok például a korábbi sugárkezelés, hosszan tartó kezelés kortikoszteroidok, diuretikumok, a jelenléte a metasztatikus tumor a nyirokcsomók a medence haematoma, fertőzés. Lymphocele lehet egy- vagy kétoldalas. Kismedencei lymphocele klinikailag tünetmentes vagy nyilvánvaló tünetek kompressziós testületek, amelyekhez szomszédosak (ureter, húgyhólyag, szigmoid-rektális szegmens hasüregébe). A leggyakrabban - ezek a tünetek a tömörítés az ureter, húgyhólyag irritáció, késleltetett széklet, duzzanat a nemi szervek, fájdalom az alsó has, a lábak duzzanata. A diagnózis adatok alapján a kiválasztó urográfia, cisztográfia, CT, ultrahang medence. Megelőzésére irányuló lymphocele a lymphadenectomiával körültekintően kell ligáljuk szélén kimetszett nyirokerek. lymphocele kezelés áll ciszta leszívása tartalmát ezt követő vízelvezető. Egyes esetekben szükséges, hogy igénybe egy ciszta kimetszés, hogy varrás a széleit a faltól a hasfal, hogy végre orális lymphocele granulálás. Továbbá, szedjen antibiotikumot, véralvadásgátlók.
A késői szövődmények radikális prostatectomia közé tartoznak a vizelet-inkontinencia, húgycső szűkület és a húgyhólyag-kontraktúra.
Inkontinencia radikális prostatectomia után jelentése 2 - 5%. Megelőzésére irányuló lymphocele a lymphadenectomiával gondosan meg kell szelíd természetű a művelet, különösen a kezelés a kismedencei rekeszizom, szorosan kapcsolódik a funkciója a külső záróizom a húgyhólyag.
A korlátozás a vesico-húgycső anasztomózist nyilvánul tünetei vizelet-visszatartás nagy mennyiségű reziduális vizelet. Így szükség van, hogy végezze el a transurethralis sztenotikus vesico-ureter vegyületet. A fejlesztés a szűkület a húgycső disztálisan a vesico-húgycső anasztomózis végrehajtott tapintási vagy belső urethrotomy.
Tehát, radikális prostatectomia egy hatékony kezelési lokalizált formái prosztatarák. Javított módszereit a rák diagnózisa szakaszában a prosztata, a szövettani osztályozás daganatok és áttételek a kismedencei nyirokcsomókban ad lehetőséget, szenvedő betegek azonosítására lokalizált prosztatarákban, és a radikális prostatectomia széles körben használt a kezelést.