Rendszer kullancs Lyme borreliosis

Tick-borne Lyme borellioz (Lyme-kór) - zoonózis természetes gócos fertőző betegség polisistemny átvihető kórokozó átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, a jelenléte gyűrű alakú erythema helyén bevezetése a kórokozó, a vereség az idegrendszer, a szív és ízületek, fázisos áramlás, a tendencia, hogy krónikus.

Etiológia. Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii és kevésbé B. afzelii - Gr coli, patogenitási faktorok - magas invazivitását, képesek áthatolni a vér-szöveti határokat, ellenállás a fagocita mikrobicid, LPS tényezők.

Patogenezisében. szopás tick -> Borrelia behatolást a bőrbe, és szaporodásukat ® gyulladásos és allergiás bőrelváltozások (specifikus erythema migrans) ® helyi perzisztencia a kórokozó enyhe intoxikáció ® limfogematogennoe átterjedt a szív, az ízületek, a limfoid képződmények, CNS ® aktív stimulálása az immunrendszer ® generalizált sejt humorális és hiperimmun választ, megnövekedett keringő immunkomplexek

a) lépek - a korai időszakban (az időszak helyi fertőzés):

- Az átlagos lappangási idő 7-10 nap

- szubakut kialakulású megjelenése a fájdalom, viszketés, érzés szűkület, duzzanat és bőrpír helyén a kullancscsípés (általában a lábakban, has, derék, hónaljban, ágyék, a nyak)

- a harapás vörösnek látszik makula, majd papula, vezikulum néha átesett nekrózis (primer befolyásolja), körül van kialakítva a zóna vérbőség, ami fokozatosan növeli a méret (migráló) elérő 20-60 cm átmérőjű; Center erythema elhalványul, a széleket erősen fényes, vidám; néha növelése és fájdalmas regionális fo vannak érzékelési zavarok

- megjelenése bőrpír vagy utóbb a testhőmérséklet emelkedik, lázas, ami tart 2-7 napig, úgy tűnik hidegrázás, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, és mások. mérgezés

- Borel limfogematogennom elosztásában más bőrpír nélkül másodlagos elsődleges befolyásoló

- okozhat egyéb tünetek a bőrkiütést az arcon, csalánkiütés, tranziens pont és egy kis körgyűrű alakú elváltozások, conjunctivitis

- Az első tünetek általában csökken, és teljesen eltűnik néhány napon belül - hetes kezelés nélkül is; erythema elmentésre kerülnek fokozott pigmentáció és hámlás

b) II lépésben - Borrelia terjesztése a különböző szervekben, ahol a széles spektrumú a klinikai megnyilvánulásai:

- néhány héten belül, vagy hónapig a betegség kialakulása tűnik nyilvánvaló jelei vereség az Országgyűlés, mint a savós agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis együtt radiculoneuritis; jellemző intenzív fejfájás, meningeális tüneteit, túlérzékenység az érzékek, memóriazavar, alvás parézise agyidegek (különösen az arc), gyöki fájdalom, neuralgia

- tünetei szív elváltozások formájában AV-blokk (I. vagy II fokozat, néha teljes), intraventrikuláris vezetési zavarok, ritmuszavarok, myopericarditis, DCM

- átmeneti fájdalom a csontok, az izmok, inak, ízület körüli táskák és semmi jelét nem vopaleniya

- bőr jóindulatú limfotsitomy (egyetlen vagy több fényes bíbor érzékeny csomók vagy plakkok)

a) III szakaszban - késői időszakban - eltérően az előző lépésben jellemzi tartósan fennálló fertőzés bármely szerv vagy szövet:

- Fejleszti egy olyan időszakban, több hónaptól több évig a betegség kezdetének a betegek 10% -ánál

- jellemző a visszatérő oligoartrítisz nagy ízületek (a legtöbb meghajtó), ritkán érinti a kis ízületek; biopszia az az ízületi hártya észlelt fibrin lerakódás, bolyhos hipertrófia, vaszkuláris proliferáció és súlyos plazmotsitarnaya és lymphocytás infiltráció; idővel az ízületek fordul elő elvékonyodása a porcok elvesztése, a kortikális és él Uzury, csontritkulás

- NA elváltozások később formájában krónikus encephalomyelitis, spasticus paraparesis, ataxia, memória-rendellenességek, demencia, polineuropátiák a gyöki fájdalmak vagy disztális paraesthesiák

- bőrelváltozások formájában elterjedt bőrgyulladás, atrófiás akrodermatita (bőr, mint egy „gyűrött papírzsebkendőt”) és a változások sklerodermopodobnyh

1) epidemiológiai anamnézis (endémiás területeken a Lyme borelliozu, látogatás az erdőben)

2) a klinikai kép (klinikai diagnózis csak akkor érvényes referencia vándorló bőrpír a történelemben)

3) izolálása a sérült szövet Borelli (marginális zónájában erythema migrans bőrbiopsziákból jóindulatú lymphocytoma, acrodermatitis) és a biológiai folyadékok (vér, cerebrospinális folyadék), azonosítására Borelli az érintett szervekben és szövetekben elektronmikroszkóppal

4) szerológiai vizsgálatok párosított széruma időközönként 20-30 nap (reakcióját indirekt immunfluoreszcenciával reakciót az enzim-jelölt antitestek ELISA, PCR, ELISA, Western-blot)

1) az első lépésben: lázas formájában kullancsencephalitis, orbánc, toxikus és allergiás reakciók atka szívó, sertésorbánc

2) A második lépés a C: kullancs-encephalitis, reuma, kardiopátia

3) egy harmadik lépésben a: a reumás láz, rheumatoid arthritis, Reiter-féle betegség

1. Kórházi csak klinikailag indokolt esetben

2. okozati gyógyítása: egy első lépésben - AB tetraciklin (tetraciklin 0,5 g 4-szer / nap, doxiciklin, 0,1 g 2-szer / nap 10-30 nap); kimutatására CNS tünetek, szív, ízületek -. 200-300 ezer IU penicillin / kg / nap vagy 10-30 m ceftriaxon 2 g 1 alkalommal / nap / m 2 hét

3. Abban az esetben, kevert fertőzések (a Lyme-kór, kullancs-encephalitis +) - protivokleschevoy gammaglobulin

4. patogenetikai terápia: magas láz, súlyos mérgezést - méregtelenítő parenterális oldatok, meningitis - kiszáradás terápia, cranialis neuritis és perifériás idegek, ízületi fájdalom és az ízületi gyulladás - NSAID, fizikoterápiás, jeleivel szívbetegségek - panagin, trimetazidine, mildronat at immundeficiencia - timalin, ha jele van az autoimmun megnyilvánulások - delagil 0,25 g / nap kombinálva NSAID (indometacin, indometacin Brufen et al.) 1-2 hónapig.

209. Meningococcus fertőzések. Etiológia, patogenezis, a klinikai besorolás. Diagnózis és differenciáldiagnózis. Intenzív terápia. Kérdések patogenetikai terápia - lásd kérdés 193 ..

210. differenciáldiagnosztikája agyhártyagyulladás

A fő taktikai kérdésekkel kell foglalkozni szerepük van a diagnózis agyhártyagyulladás:

1. Annak meghatározása, hogy meningeális szindróma megnyilvánulása vagy meningismus meningitis (okozta toxikus irritáció agyhártya), és attól függően, hogy ez a kórházi a beteg kórházi fertőzések (gennyes, savós meningitis), neurológiai kórház (pókhálóhártya alatti vérzés), vagy járóbeteg kezelést (a meningismus SARS, influenza, tüdőgyulladás, vírusos hepatitis, stb.)

Amikor meningizmus. 1) a történelem jele lehet a korábbi betegségek; 2) a klinikai manifesztációk meningismus eltűnik, amikor az alap-betegség adekvát terápia, különösen diuretikus kezelés; 3), azzal jellemezve disszociációs meningeális szindróma (ha merev nyak és a felső Brudzinskogo tünet, és a tünetek Kernig alsó Brudzinskogo tünet hiányzik); 4) a folyadékot nem változik

2. meghatározása szükségessége és időzítése spinális punkció (gerinccsapolás mutatja sürgős esetekben a feltételezett meningitis szerint a járványügyi anamnézis és klinikák), létrehozza a természet meningitis a tanulmány szerint az agy-gerincvelői folyadék (gennyes - általában bakteriális vagy savós - többnyire vírusos vagy gümőkóros)

3. kizárása nem fertőző okai meningeális szindróma, különösen szubarachnoidális vérzés. amelyet az jellemez,:

- „Gutaütéses” kialakulású fizikai vagy érzelmi stressz hirtelen akut fejfájás, hányinger forró folyadék terjedését a gerinc mentén, majd hozzáadunk ismételten hány és meningeális jellemző tünete ellen normális testhőmérsékleten (subfebrillitet jelenik csak 2-3 napon a betegség kezdetének )

- öregségi, meghatározva a történelem artériás magas vérnyomás és magas vérnyomásos válságok elviselt traumás agysérülés, a túlzott alkoholfogyasztás és a többiek.

- felület tudat nyilvánul gátolt állapotban, agyi kóma, jellemző agyhártyagyulladás, nincs

- UAC - enyhe leukocytosis kis neytrofillezom, ESR Gyakorlatilag nem nőtt

4. A kóroki diagnózis agyhártyagyulladás:

a) elsődleges meningitis - gyulladás az agyhártya, nélkül fordul elő a korábbi általános fertőzés vagy betegség egy szerv (agyhártyagyulladás, akut limfocitás koriomeningitisz, enterovírusok meningitis, mumpsz primer agyhártyagyulladás)

b) szekunder meningitis - gyulladás agyhártya amely fejleszti szövődményeként általános vagy helyi fertőzés (tuberkulózis, staphylococcus, pneumococcus, stb).

Differenciál diagnózis gennyes, savós és gümőkóros agyhártyagyulladás előnyösen úgy hajtjuk végre, hogy tanulmányozza a CSF (lásd. A kérdés 106).