Megsértése pitvar-kamrai átvezetési
Specializált szív vezetési rendszer normál körülmények között biztosít szinkron gazdaság minden szinusz impulzus a pitvarok a kamrákba. Megsértése a sinus impulzus a kamrákba lehet egy prekurzora a fejlődés a szív blokk vezethet szív- vagy ájulás. Annak érdekében, hogy értékelje a klinikai jelentősége ingerületvezetési zavarok észlelésekor az orvos meg kell határoznia a lokalizáció ingerületvezetési zavarok; A progressziójának kockázatát a rendellenesség, amíg teljes blokádja; a valószínűségét, hogy egy kiegészítő pótritmus érkező szívizom található, amely disztálisan a blokád zóna elektrofiziológiai és hemodinamikailag stabil. Az utóbbi álláspont talán a legfontosabb, mert a ritmus és a stabilitás a szolga pacemaker okozhat ilyen tüneteket, amelyek akkor jelentkeznek, amikor szív-blokk. A helyettesítő vezető szívfrekvencia blokád AV-csomó a rendszerben lokalizálódik atrioventricularis köteg (elágazó blokk); általában ez csökkenti stabil ritmus, az arány 40 és 60 ütés per 1 perc. Ebben időtartama QRS komplexek nem változik, ha bármilyen hibát intraventrikulas nem fordult elő korábban. Ezzel szemben, amikor a lokalizációs csere pacemaker disztálisan His-Purkinje rendszer, amelynek lassabb ütemű saját (25 és 40 ütés per 1 perc), a QRS komplexum időtartamának növekedésével, és az arány így válik kevésbé stabil. Fokozott QRS-komplexum időtartamának, mint általában, mindig figyeljük a menekülési mechanizmus és alkotó helyettesíti pacemaker disztális His-Purkinje rendszer. Azonban, széles QRS komplexek előfordulhat abban az esetben kombinálva atrioventrikuláris blokk pótritmus, a pacemaker található, a proximális része a pitvar-kamrai köteg (His-). Ezért a megfelelő megítélni a szint a blokád a morfológia a QRS komplexek nem lehet csak.
AV-csomó gazdagon behálózzák a paraszimpatikus és szimpatikus idegek, így érzékeny a vegetatív tónus. Krónikus diszfunkció predsedno AV-csomó található a jól képzett sportolók, akiknél fokozott vagus tónus. A pitvar-kamrai vezetési is befolyásolja bizonyos betegségek. Ezek közé tartozik az akut patológiás folyamatok, mint például a miokardiális infarktus (különösen a rövid szénláncú), koszorúérgörcs (a legtöbb jobb koszorúér), valamint a digitálisz mérgezés gyógyszerek, túlzott bevezetése b-blokkolók és kalcium csatorna blokkolók; akut fertőzések, például vírusos szívizomgyulladás, akut reumás láz támadás, fertőző mononucleosis; Lyme-kór, szarkoidózis, amyloidosis, neoplazmák (különösen mesothelioma a szív). AV-blokk lehet örökletes jellegű.
Két degeneratív folyamat rendszerint károkat okoz a speciális vezetési rendszer és a kialakulását AV-blokk, kíséri blokád ág ventriculonector (lásd. Ch. 178). Ez Leva betegség, amelyben a meszesedést és sclerosis rostos szív csontváz gyakran terjed aortabillentyű és bal pitvar-kamrai szelep az aorta és a bal pitvar-kamrai (mitrális) szelepet, a központi rostos szerkezet, és a felső része a interventrikuláris septum, és Lenegre betegség jellemző primer sklerodegenerativnym vereség ténylegesen végző rendszer, a szív, nem látványos, és fibrotikus szívizomban a szív csontváz. Ez a két betegségek valószínűleg leggyakoribb oka az izolált krónikus szív-blokk felnőtteknél. Az artériás magas vérnyomás, érszűkület, és / vagy a bal pitvar-kamrai nyíláson (mitrális sztenózis) képviselnek fajlagos patológiás állapotokat, amelyek gyorsítják vagy degeneráció az érrendszer, vagy okozhat, hogy meszesedést és fibrózis.
Atrioventricularis blokk I, vagy, pontosabban, növeli a hossza pitvar-kamrai vezetési impulzusok, azzal jellemezve, hogy egy időtartam P-R intervallum több mint 0,20. Mivel a nagysága P-R intervallum aktivitásától függ a pitvari és AV-csomó, és az ág blokk -Purkine rendszer, lassulása az impulzusok közül bármely egy vagy több említett struktúrák okoz nyúlásának. Miközben normál forma QRS-komplexum időtartamának az intervallum több mint 0,24 szinte mindig lassulása okozza az impulzus az AV-csomó. Ha a QRS komplex kiszélesedik, az oka a lassulás pulzus található bármely szinten a vezetési rendszer a fent említett. Megtalálása elzáródása impulzus His Purkinje rendszer mindig növekedése kíséri hosszában QRS komplex és az intervallum R-R. Azonban, amint az alábbiakban tárgyaljuk, a pontos lokalizációja okok lassulás lehet állítani csak felvétel intrakardiális elektrogramokat.
II szívblokkjuk (köztitermék atrioventrikuláris blokk) akkor jelentkezik, ha egy részét a kibocsátott impulzusok nem éri el a kamrákba. Atrioventricularis blokk Mobittsa I. típusú, az egyik megvalósítási módja szerint a II AV-blokk (atrioventrikuláris blokk Wenckebach), azzal jellemezve, hogy egy progresszív növekedése P-R intervallum lefolytatása előtti pitvari impulzus lehetetlenné válik (ábra. 183-7, a). Aztán a következő szünet időtartama kevesebb, mint a teljes kompenzációs szünet, azaz a. E. Legalább két normális sinus időközönként. Az R érték-R intervallum az első impulzus kisebb, mint ez az intervallum a legutóbbi pitvari impulzus, ami után a előfordulása a P-hullám van tiltva. Ez a fajta blokád szinte mindig csak az eredmény vezetési zavarok szintjén az AV-csomón, és nem kíséri változás a QRS szélessége. Ez a leggyakrabban megtalálható formájában tranziens szívritmuszavarok a szívizom infarktus alsó falának vagy túladagolt ilyen gyógyszerek például a szív-glikozidok, b-blokkolók, és néha a kalciumcsatorna-antagonisták. Ez a fajta blokád figyelhető meg egészséges emberek nagy vagus tónus. Ritkán, I. típusú Mobittsa blokád átmehet a teljes szív-blokk. Még ha ez bekövetkezik, a vezetőképesség megsértése jól tolerálja a beteg, hiszen köszönhetően a mechanizmus a menekülés a proximális része a pitvar-kamrai köteg (His) általában kialakítva alárendelt pacemaker biztosító stabil szívfrekvencia módban. Ennek eredményeként a betegek II fokú AV-blokk Mobittsa I. típusú, általában nem igényel intenzív terápia. a beteg kezelési rend függ a munkát a kamrák és a tünetek súlyosságától. Ha a kamrai frekvencia megfelelő és nem vezet a megjelenése a páciens klinikai tüneteket, ezért elegendő rámutatni vele.
Az AV-blokk típusú II Mobittsa megsértése vezetőképesség alakul hirtelen, anélkül, hogy megváltoztatná az intervallum R-R (lásd. Ábra. 183-7,6). Hasonló a helyzet következményeként a vereség a His-Purkinje rendszer, és gyakran kíséri egy kiterjesztése a QRS komplexum. Nagyon fontos, hogy azonnal felismeri a blokád az ilyen típusú, mert van egy tendencia, hogy a progresszióig, egészen a teljes szív-blokk. Slave pacemaker magában alsóbb régióiban His-Purkinje rendszer miatt menekülni, olyan instabil, lassú ritmusban. Ezért ebben az esetben szükséges a beültetés a pacemaker. Blokádja II típusú Mobittsa bonyolíthatja peredneperegorodochnogo miokardiális infarktus, és primer vagy szekunder lézió vagy meszesedés sklerodegenerativnyh rostos csontváz a szív.
Abban az esetben, blokád 2: 1 intracardiális vizsgálatok segítenek meghatározni a helyét a hiba az izgalom. Regisztráció a testfelület EKG így nem lehet megállapítani, jellegzetes tüneteit blokád Mobittsa I. és II. Abban az esetben, úgynevezett magas fokú AV-blokk időszakok előfordulása blokádja két vagy több egymást követő fogak R. Függetlenül attól, milyen szinten van kialakítva alárendelt pacemaker, ha a menekülési sebessége lassú, és ahhoz megfelelő beteg tünetei, szükség van, hogy állítsa be a pacemaker.
Az AV-blokk III fokú mondjuk olyan esetekben, amikor sem a pitvari impulzus nem kapja meg a kamrákat. Ha a szélessége a pótritmus QRS komplexum nem változott, és a szívfrekvencia 40-55 perc és 1 növeli hatása alatt atropin vagy testmozgás, akkor feltételezhetjük, jelenlétében blokád a AV-csomó. vezetési zavarok szintjén a AV-csomó, mint általában, veleszületett jellegű (ábra. 183-8). Ha a vezetőképesség megsértése lokalizálódik az AV csomó (His), a szolga pacemaker általában kevésbé reagálnak az említett visszajelzést. Ha pótritmus nem haladja meg a 40 darabolt 1 percig, és utána kiterjesztése QRS komplexek vezetőképesség megsértése rendszerint lokalizált vagy disztálisan a pitvar-kamrai köteg (His-). Ebben az esetben, mivel a bizonytalanság a szívritmus is szükség van, hogy létrehozza a pacemaker.
Ábra. 183-7. Írja Mobittsa blokádot. és - II atrioventricularis blokk I. típusú Mobittsa intrakardiális elektrogrammok nyilvántartás jelzi az oka hosszának növelése az intervallum P - R (320, 615 ms) van az AV-csomón (PG 240, 535 ms-ra). (Ebből Josephson és Seides); b-atrioventricularis blokk II típusú Mobittsa II. Intrakardiális elektrogram regiszter azt jelzi, hogy a blokád lokalizálódik a pitvar kamrai köteg (His-). Legend: EGPG - His köteg elektrogram; P - átrium; G - köteg His; F - kamra.