Folkmannovskaya ischaemiás kontraktúra
folkmannovskoy esetekben iszkémia a felső végtag leggyakrabban megfigyelhető léziók a brachiális a supracondylar törések a váll. Az elmozdulás a hátulsó fragmens kis húzódik az artériát, ami neki agyrázkódás, sérülés vagy teljes szakadás. A 30% -a számolt be esetek radiális vagy ulnaris artéria sérült egyik vagy mindkét törések az alkar csontok (lásd. Ábra. 57). Számos esetben az ok az ischaemia volt más, a felső végtag törések. Törések a csukló körül kárt okozhat a radiális artériát és vazomotoros reflex, látványos hajók teljes hossza mentén az alkar és még a brachiális a hónalji rész, ami ischaemiás kontraktúra az izmok. Két esetben a ischaemiás kontraktúra az alkar után osteotomia alján radiális csont a rossz toboroz törés Kolles. Vannak olyan esetek, az alsó végtagi ischaemia törés után a felső harmadik tibiatöréses nyak szárkapocscsont, traumás törés a térdhajlati artéria és a femorális artériát embólia. A gyermek 7 éves kor feletti kettős törés bonyolult diafízis combcsont, öntött kezelés nélkül burkolás kiszabott egy óra múlva a sérülés fejlesztették kétoldalú ischaemiás kontraktúra az alsó végtagok. Ebben az esetben az ischaemia következtében túl szoros overlay öntött.
patológiai képe
Ennek következtében a vérellátás hiánya az izmok nekrózis és a kialakulását „izom megkötésében.” Az ugyanúgy, mint amikor a csont megkötés, mikroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy az általános vázlat marad, de az anyag halott. Az egyes izomrostok lehet kimutatni, de nincs élő nucleus élő izomrostok interfibrillyarnyh terek (Fig.59).
Ábra. 59. Normál izom (1). Izom megkötés ischaemiás kontraktúra (2). A vágott izom iszkémiás izomgörcsök mutatja megkötésében. Izomrostok normális kontúrok, de ők meghaltak, nincs magok. Mintegy megkötés történik fibroplastic sejt aktivitást, de nem észrevehető jelenség a fibrózis a szálak között, amint az a denervált izom vagy fertőzött.
Interfibrillyarny fibrózis, ami után elérhető idegirtás vagy izom fertőzés soha nem figyeltek meg ischaemiás kontraktúra. Izomszövet nem aktív, halott. Nekrotikus területek területek veszik körül a fagocita sejt és fibroblaszt aktivitást. Fibrózis befelé nyúlik; helyettesítése elhalt izom rostos szövet, amely összehúzódik és lerövidíti.
Az azonos teljesítmény, ami károsítja az artériát is nyúlik, vagy károsíthatja az idegeket. Még azokban az esetekben is ejtik kár idegtörzsben, végtag lehet béna miatt ischaemia idegvégződéseket, és súlyos esetekben miatt degenerációja ideg fatörzsek. Sok esetben folkmannovskoy összehúzódások kíséri idegbénulásban. Ha a szabálysértés idegműködés ischaemia okozta egyedül, a helyreállítási lassan jön, és később már csak a középső és ulnaris ideg.
A klinikai kép a Volkmann-kontraktúra
Lerövidítése az alkar izomláz jellemző kiterjesztésű contracturáinak metacarpophalangealis ízületek (ábra. 60).
Hosszú flexor alkar hajlott interphalangealis ízületek, de kevés hatással van a metacarpophalangealis közös, az izmok, hogy hajtsa be a kefét. alkar extensor kiegyenesedik metacarpophalangealis ízületek, de kevés hatással van a interphalangealis ízületekben, ami kifújja magát bordaközi izmokat. Ebből következik, hogy ha ugyanabban az időben, hogy lerövidíti a hosszú flexor és extensor az alkar, az ujjak lehet kihajtani metacarpophalangealis ízületek, de behajlított interphalangealis ízületek.
Ábra. 60. Egy tipikus törzs át folkmannovskoy ischaemiás kontraktúra (1) ebben az esetben függ a brachiális zúzódás supracondylar törés a váll (2).
Enyhe esetekben, a kontraktúra korlátozni lehet 1-2 ujjaival. A mértéke hajlítása ujjak fokozódik, ha a csukló ízület a dorsiflexió és csökken, ha a tenyéri hajlítása ennek az együttes. (Ez szolgál a különbség a flexiós deformáció károsodása miatt ízületi tok ujjait is). A beállított arány a bázis kezelési módszer és leírt Robert Jones. Amikor hajlított Csuklóízület szerszámszár egymásra elhelyezve ujját a beállított helyzetében. Ezután helyezzük a gumiabroncs teljes időtartama alatt az alkar és a csukló, a csukló és a közös fokozatosan kiegyenesedett helyzetben dorsiflexió.
Még jobb korrekciós módszer az, hogy rögzítse a csukló a kocsmában abban a helyzetben, egy könnyű dorsiflexió segítségével rugalmas visszarúgás minden ujját; kezelést meg kell hosszabbítani. Javulás várható 2 éven belül. Maradék törzs ezután kezelésnek vetjük alá azáltal, hogy a belső alkar flexor condylusa, nyúlás inak. az alsó része az alkar, lerövidítve a csontok, az alkar és a csukló Arthrodézis. Mindezen intézkedések ellenére, súlyos esetekben folkmannovskoy összehúzódások vezetnek fogyatékosság unguiculate kézzel vagy ujjal majom eredő kárt a ulnaris és medianus, csatlakozhat a flexiós kontraktúra miatt fibrózis az alkar izmait. Ábra. 61. eredményét mutató több művelet és sok évig tartó kezelés a legjobb illusztrációja annak fontosságát, hogy a preventív kezelés.
Ábra. 61. Súlyos esetben folkmannovskoy ischaemiás kontraktúra károsodásával interosseous, a medián és ulnaris ideg. Maradandó rokkantság ellenére számos műveletek és a hosszú évek kezelést.
A korai diagnózis
Annak érdekében, hogy súlyos következményei diagnózist kell szállítani az első néhány órában. Egy fontos, klinikai tünet - a hiánya a pulzust a radiális artériát. Az ujjak hideg, enyhén duzzadt, cianózis vagy halvány. Néha a fájdalom az alkar és a kéz, de bizonyos esetekben nincs fájdalom. Zsibbadás és mozdulatlanság az ujjak egy enyhén meghajlított helyzetben vannak későbbi tüneteit. Ha már van egy flexiós kontraktúra, a diagnózis felállítása késő volt: a kár nyilvánvaló, és a negatív következmények ez már elkerülhetetlen.
megelőző kezelés
A hiánya a pulzust supracondylar törések a váll kell tekinteni, mint egy riasztó tünet. A legtöbb kisebb tüneteket keringési rendellenességek sürgős a következő tevékenységeket:
- novokain blokk (2% -os oldat) a plexus brachialis. Ez nem csak arra alkalmasak érzéstelenítés lehetséges jövőbeli beavatkozások, hanem a terápiás beavatkozások, melyek megakadályozzák a katasztrófát;
- ha nevpravlenny supracondylar törés, meg kell, hogy azonnali repozíciós. Miután törés csökkentés azonnal vissza a keringésbe (62. ábra);
Ábra. 62. Ha a hajlítás a könyök ödéma előfordulhat tömörítés az arteria brachialis, különösen azokban az esetekben, ahol nereponirovanny supracondylar törés.
- hogy megakadályozzák a külső nyomás szükséges, hogy csökkentsék a vakolat kötszer, összenyomva a végtag. Általában nem kell teljesen távolítsa el, és lehetséges, hogy korlátozza az eltávolítása az első félidőben. Ha van egy könyök ízületi duzzanat immobilizált hajlított helyzetben, csökkenti a hajlítási szög elkerülése érdekében nyomást gyakorol az első része. Ha szükséges, meg kell kiegyenesíteni a közös, hogy tompaszög, és rögzítse a háttámlát sínek törést;
- Ha ennek ellenére a megtett intézkedések, nincs pulzusszám és a vérkeringést egyértelműen megtört, nem várhatjuk el több mint 1-2 óra. Szükség van, hogy ki az artériában a kár szintjét, és működni nagyon óvatosan, anélkül, hogy megzavarná a integritását ágai, kiosztani hajók az ágyból, és hogy elkerüljük annak lehetőségét, tömörítés. Alkalmazni hot-mosás sóoldattal. Által gyakorolt gyengéd masszázs a hajó. Ha az impulzus ekkor sem áll helyre, szükséges, hogy egy intravénás injekció papaverin (0,25 g). A zúzódás hajó, ha megzavarják vagy zúzott kiszabott ligatúra alatt és felett a kár és reszekál az érintett részen.
Ischaemiás kontraktúra az alsó végtagok
Kár, hogy a térdhajlati és femoralis gyakran okoz üszkösödés, mint az ischaemiás kontraktúra. Vannak azonban olyan esetek, ischaemiás kontraktúra az alsó végtagok lőtt sebek és törések fertőzött kezelt szűk öntött. Ilyen szövődmények sokkal gyakoribb, mint az emberek gondolják.
Csonttörés és ízületi károsodást