Felülvizsgálata elágazás stenting technikák doc2doc
bevezetés
Mint már említettük, bifurkációs sérülések gyakoriak. Hemodinamikai okokból bifurkációs területe a koszorúerek különösen hajlamosak az érelmeszesedés, és az optimális kezelési módszerek a bifurkációs sérülések még mindig vita tárgya. A növekvő tényanyag van egy bizonyos konvergencia a véleményét a különböző szakértők tekintetében az átfogó stratégiát a kezelés, bár minden helyzetben figyelembe kell venni az egyes tényezők a beteg és a kezelő.
meghatározás
Pontosan határozza meg, a bifurkációs sérülés - nem könnyű feladat. Egy ilyen meghatározás során figyelembe kell venni a funkcionális tényezők, valamint egy egyszerű anatómia. A következmények a veszteség a mellékág (SB) széles határok között változhat attól függően, hogy a beteg jellemzőit. Európai Bifurcation Club az alábbi meghatározást adja a bifurkációs sérülések: a koronária bifurkációs sérülések - szűkületben koszorúér közel és / vagy a felvétel a szájába egy nagy mellékág.
Tekinthető egy ilyen nagy oldalirányú ágat, hogy Ön, mint az üzemeltető nem akarja elveszíteni, figyelembe véve a speciális klinikai eset. Jellemzően, hajók 2 mm átmérőjű, és kevesebb alkalmatlanok az sztentelés, azonban alkalmas lehet a ballon angioplasztika, hogy javítja a vér áramlását.
Annak ellenére, hogy ezek a módszerek sztentelése mutatott jó angiográfiás eredmények, eredmények nem voltak kielégítőek, a hosszú távon. Sőt, néhány, a technika, különösen a „kulot” és megcsókolta-sztentelés társult gyakori restenosis és ischaemiás események. Kutatási időszakra vonatkozó adatok (bár nem randomizált) előnyben részesítik az olyan sztent (egyetlen stent stratégia) képest bonyolultabb technikákat.
Osztályozása bifurkációs sérülések
Koszorúerek kettős elágazás tartalmaz 3 különböző átmérőjű.
Dmother = (Ddaughter 1 + Ddaughter 2) × 0,678
Így a disztális fő ága nem tekinthető, mint a folytatása a fő proximális. bifurkációs zóna különösen érzékenyek az érelmeszesedés okozó zavar a lamináris véráramlás. A normál, előre edényben hiányában plakk vagy a falra, a vér áramlási vonal és gyors. A bifurkációs zónában, különösen mentén a szemközti falon a carina, véráramlás lelassul, és talán meg is változtatja irányát során szisztolé. A lassú véráramlás az elsődleges oka az atherosclerosis. Ez azt is megmagyarázza, hogy Kareena önmagában nem befolyásolja az atherosclerosis és a restenosis gyakran ismétli az eredeti rajz a betegség.
A sok javasolt osztályozási rendszerek bifurkációs sérülések a legelterjedtebb osztályozása Medina, ami előnyös egyszerűsége miatt. Három számjegy képviseli jelenlétében (1) vagy hiánya (0) a betegség a proximális fő ága, a disztális fő ága és oldalsó, ill. Bonyolultabb besorolás véve további fontos részleteket, mint például a szórási szög a mellékág, a hossza elváltozás jelenléte vagy meszesedés, amely figyelmen kívül hagyja a Medina besorolás.
A módszerek osztályozása bifurkációs stenteléssel
Mint már említettük, a megjelenése a kábítószer-sztentek stimulált és az új kezelési módszerek a bifurkációs sérülések. Vannak különböző osztályozási kezelések, különösen az Európai Bifurcation Club javasolt osztályozását MADS. A betűszó az alábbi:
M (fő) - csoport, módszerek, amelyek magukban foglalják a készítmény az első feszítőkeret a proximális fő ága.
A (egész) - csoport biztosító módszerek beállításával első feszítőkeret a proximális és a disztális fő fő átkelés a mellékág.
D (disztális) - csoport, módszerek, amelyek magukban foglalják a készítmény egy vagy két stentet 2-vezetékek nélkül átkelés a stent sejt.
S (oldalsó) - egy csoport módszerek, amelyek magukban foglalják a készítmény az első feszítőkeret a mellékág egy kiemelkedés (vagy anélkül) egy ága alapon.
A legtöbb technika használható a kiemelt stent beültetést a mellékág olyan esetekben, amikor úgy vélik, a legfontosabb és a prioritást. Mindegyik technikának vannak annak stenteléssel „reverz” (hátra) variáns, ahol annak meghatározása az oldalirányú és disztális fő ága.
Technika rendelkezések stenteléssel
Rendelkezésre álló adatok alapján, az Európai Bifurcation Club ajánlja rendelkezések stent, mint az arany standard kezelés a legtöbb bifurkációs sérülések.
A technológia a következő. A sztent van beállítva, és optimalizálható az előzetes értékelés eredményét ahogy az részleteiben az illusztráció (4. ábra).
1. Fontos, hogy kezdeni stenteléssel staging 2 vezetéket meg az eljárás kezdetén Ez segít megőrizni a mellékág nyitott, módosítsa a szög és tisztán látni a helyet, ahonnan a mellékág (hasznos lehet abban az esetben az elzáródás, valamint a szükséges újbóli megnyitását). Szintén fontos, hogy a az eljárás sikere a választás az átmérője a sztent összhangban az átmérője a távolabbi tartály és a technológia használata, hogy optimalizálja a proximális Karina.
Technika rendelkezések sztentelése könnyen átalakítható stratégia két stentet, ha a szükség úgy kívánja.
Írja be a vezetékeket mindkét ágában, kezdve a bonyolultabb.
Stentiruyte fő ága. Elhelyezve, hogy ne kevesebb, mint 6 mm, a proximális ága.
Használja a technika optimalizálása közelebbi stent elhelyezése a közelebbi fő ága.
Az ár miatt appozícióját sztent állványzat és részleges mellékág.
Húzza vissza vezető a főág sztent és a határon keresztül a legtávolabbi sejt (legközelebb a Karina) a mellékág.
Távolítsuk el a préselt karmester, tegyük a tetejére a dia fújva, és a stent distalis főág egy kis hurok. Legyen óvatos, ne adja meg a vezetéket túl mélyen a hajó.
Kövesse csókolózás, nagyítás tartályok (mindegyik legfeljebb a mérete a tartály) elérése előzetes eredmények.
Rate eredményt. Ha a beteg stabil, és a vér áramlását a mellékág van jelen - több mint nem csinál semmit. Ha az eredmény nem kielégítő - el tud végezni egy T-stenteléssel vagy használja fordított mérnöki vagy kulott összeomlik.
A mellékág lehet predilatirovana előtt sztentelése a fő ága, amely tovább megkönnyíti, hogy átlépje a stent cellában. Másrészt, predilatation növeli a boncolása közeli része a mellékág. Ez megteremti a szegény részleges állvány a mellékágai a csók színpadon henger.
Ha a mellékág kicsi átmérőjű vagy erősen égetett, szükséges lehet predilation egy kis ballont. A rendelkezésre álló adatok nem javasoljuk csókolózás ballonos predilation ágat.
2. Egy sztent a fő ága van fújva, hogy átmérője a disztális fő ága. Pererazdutie (túlméretezés) az átmérője a proximális főág okozhat elmozdulás a carina, amelyek megzavarnák adja meg a mellékág.
3. Ha a vezető véletlenül indult vissza a túl sok és appozícióban a stent okoz kérdésekre, át a stent a fő ága disztális irányban hajlított, karmester. Ha meg ilyen módon a mellékág nem tud belépni egy nagyon kis ballont a vezető megnyomja „, hogy újra megnyitja a ostium a mellékág. Egy másik változat szerint, hogy növelje a kútfej nyílás használható utáni dilatációs ballont a carina pererazdutym szinten a fő ága.
7. Egyidejű csókolózás ballon kell végezni, hogy a méret a fő hajó, megemelve a léggömbök, hogy a névleges nyomás. Sorozatos blow-up léggömbök minden ága előtt csók korlátozhatják csúszó henger!
Amint az 5. ábrán látható, ha a telepítés után a sztent a fő ág, oldalág szorított és (annak ellenére, hogy a nyílás a cella) véráramlás még gyenge vagy hiányzik, a sztent a mellékág lehet helyezni egy minimális kinyúlással a sejtek a fő ága (ideális esetben - 1 cella fő ága) keresztül TAP-stent beültetést (T és kiemelkedés technikával. T-sztentelése egy kis kiemelkedés).
Ez ugyanazt a technikát lehet használni, ha a szája a mellékág nem fed stent fő ága a közeli nyílását a cella vagy egyéb okok miatt, mint például a boncolás után ütés-kissing ballon a végső szakaszban. Ebben a formában a TAP-sztentelése kis felfújt ballont kell elhelyezni a fő ága a bifurkációs a carina. Ezt követően, a mellékág sztent lehet húzni, amíg a proximális arcát nyugszik a leeresztett ballont szinten. Nagyon fontos, hogy a végeredményt.
Az alábbi fotó bizonyítja a technika TAP-stenteléssel:
A. Igaz elágazása circumflexágához és tompa marginális ág
B. stent a fő ág (Resolute 3 × 15 mm; Medtronic), majd ezt követően szűkület a körívartériában.
B. megnyitása a sejtek mellékág segítségével csókolózás léggömbök szuboptimális eredményt.
G. ÖSSZEFOGLALÁS stent (Resolute 3 × 15 mm) az oldalsó ága a leeresztett ballont kezdetben található a bifurkációs a Carina a fő ág esetében a nagyobb pontosság.
D. tágulása ballonos Kissingen
A végeredmény Ye.
szövődmények tippek
Lehetséges szövődmények bifurkációs stenting gyakran ugyanazok, mint abban az esetben, más intervenciós eljárások - boncolás okozta predilation, pererazdutiem henger vagy agresszív postdilatatsiey. Bár vannak problémák is, amelyek egyedülállóak a bifurkációs beavatkozások. A leggyakoribb szövődmények és lehetőség azok megoldásai a táblázatban.
Fordított eres berendezések / Reverse vezetékes technikával
Axxess stent (gyártó - bioszenzorok International, Singapore) - önmagától kiterjedő, nitinol stent Biolimus A9 ™ bevonatot. A széttartó vizsgálatban (beteg 302) három év után a megfigyelés MACE aránya 16,1%. Ugyanakkor, a Cobra vizsgálat, ahol Axxess stentet képest két stentet BioMatrix DES (kulott technika) 9 hónap után, a TOT stent még nem érte el az elsődleges végpont (sejtek százalékát a bevonat nélküli bifurkáció szegmens).
Tryton mellékág Stent (Tryton Medical, USA) - egy egyedi háromzónás rendszer, de Tryton IDE tanulmány eredményei csalódást okoztak - Stent még nem érte el a végpontot tekintve nem rosszabb ( «nem rosszabb").
Ennek ellenére, a megfelelően kiválasztott betegek bifurkációs sztentek hatásos lehet.
Bifurkációs sztentelése technika az elmúlt 2 évtizedben már nagyon gyorsan fejlődött, és most már támogatja a kellően erős bizonyíték bázis. Kétségtelen, hogy ez egy érdekes terület tovább kell fejleszteni a jövőben.