Endoszkópos sebészeti lágyéki sérv és combi
Professzor a Sebészeti Tanszék a szentpétervári Állami Egyetemen. Acad. Pavlov, tagja a City Center endoszkópos műtéthez és Nőgyógyászati Erzsébet-kórház.
A megkülönböztető jegye a században a gyors fejlődés a tudomány és a magas technológia. Újabb eredmények születnek meg a határokat a különböző tudományágak. Mivel a kombinációja az orvostudomány fejlődése, a fizika és a kibernetika, egy új ága gyógyszer - endoszkópia. A fejlesztés lehetővé tette, hogy növeljék a minőséget és az objektivitás, a betegek vizsgálata. A természetes továbbfejlesztésének eredményeként diagnosztikai endoszkópia vált endosebészeti irányba.
Kezdetben elterjedt különböző nőgyógyászati műtét és műtét és az epevezeték. Most, továbbra is a gyors megjelenése endoszkópos műtét egyik úticél - sérv műanyagok. Ebben a kérdésben, úgy döntöttünk, hogy hagyja abba.
A múlt században a legtöbb műveleteket végeznek a „feszültség” az az elv, amelyet először 1884-ben javasolta a sebész Páduai Bassini. Aztán kidolgozta a rekonstrukció a lágyéki csatorna alsó forradalmasította sebészi kezelése lágyéksérv. Módszertan és elvei felhasznált műanyagok Bassini képezték az alapját a különböző beavatkozások, azonban mindegyiket lehet csökkenteni számos rendelkezés: a helyreállítás anatómiai viszonyok erősítése, gyenge pontokat aponeurotic dublication, az izmok, vagy mi - vagy protézisek (Alloplant, oltványok, stb ) ..
Figyelembe véve az összes fenti hiányában a mai napig, mint egy teljes referencia-kézikönyv sebészek számára az eljárás endoszkópos műanyag lágyéki és a femoralis sérvek ösztönzött minket, hogy megírjam ezt a könyvet.
Sérv - az egyik leggyakoribb betegségek az embereknél, ez fordul elő 2 - 4% a teljes népesség. A sebészeti kórházak és 10% -a az összes beteg betegek hasi sérv különböző lokalizáció. Sérvműtét a második leggyakoribb műtét a világon. Hasi sérv hagyományosan kifejezés olyan betegséget sebészeti, azon a tényen alapul, hogy a hibák a hasfalba szöveti gyakorlatilag képtelen a regeneráció és a hasznosítás, valamint csak a plasztikai sebészet képes megszüntetni a kapott hiba. A mai napig csak érvényes sebészi kezelése lágyéki és a femoralis sérvek egyedi, differenciált megközelítés, hogy a választott módszer, amelyet figyelembe kell venni a forma sérv, patogenetikai feltételei a fejlesztési, az állam a szövetek a hasfal és a méret a sérv hiba.
1979-ben, amerikai sebészek élén R. Ger először végre sérvműtét zárásával a belső inguinalis gyűrű tűzés endosteplerom végzett a hasüregben ellenőrzése alatt a laparoszkóp.
A felhalmozódása tapasztalat R. Ger et al. Azt találtuk, hogy az előnyök a laparoszkópos sérvműtét lehet mérlegelni, mielőtt a hagyományos sérvműtét:
1. Végezze el a véleményét laparoszkópia hasi szervek műtét előtt.
2. Végezze el a diagnosztikus laparoszkópia az optimális körét és módszereit laparoszkópos sérvműtét.
3. A maximális hossza 12 mm sebek.
4. atraumatikus műtét és beznatyazhnaya technológia.
5. csökkentése a relapszusok számát.
6. kockázatának csökkentése kárt a spermavezeték vezetéket.
7. csökkentése kialakulásának a kockázatát ischaemiás heregyulladás.
8. kockázatának csökkentése kárt a húgyhólyag.
9. Az a képesség, hogy szimultán sérvműtét mindkét oldalán anélkül, hogy további bemetszést.
10. számának csökkentése komplikációk a sebet - gennyes, vérömleny stb
11. Alsó kialakulásának kockázatát a csípő - ágyék posztoperatív neuraigia.
12. A minimális fájdalomérzés a műtét után.
13. Gyors helyreállítás: idő csökkentése a kórházi maximum 1-3 nap, a határidő a fogyatékosság akár 7-10 nap. Az a lehetőség, ambuláns betegek kezelésében.
Szintetikus anyagok visszanyerésére hasi hibákat, amelyeket a sebészeti gyakorlatban csaknem egy évszázada, de még mindig az ideális anyag, amely teljes mértékben megfelel a követelményeknek nem található. Meg kell elegendően erős, tartós, areactive, nem karcinogén, ellenáll a testnedvek, nem rendelkezik allergén tulajdonságai, a fertőzésekkel szembeni ellenállást, és végül, hogy rendelkezésre áll a szükséges mennyiségben.
Évelő kísérleti és klinikai kutatások fejlesztése és a szintetikus anyagok hernioplasty során számos komplikáció használatban van, a legfontosabbak a következők: a tapadás kialakulását, és kifejezte összenövések azzal a lehetőséggel, bélelzáródás összenövések genesis, pusztító változások a falak üreges szervek, gyakran a fejlesztési sipolyok , kialakulhatna egy szürke, beszivárog a fertőzés az implantátum, az utolsó migráció üreges szervek és véredények.
Fejlesztése összenövések és összenövések a hasüregben előfordulhat után bármely műtéti beavatkozás ezen a területen, azonban a potenciális ezek a folyamatok drámaian jelenlétében egy idegen test, amely vagy egy szintetikus implantátum, még a legideálisabb. Közös vezető mechanizmus adhéziók képződésének van exudative gyulladásos reakció komponenst tartalmazó nagy mennyiségű fibrinogén. A fibrin overlay formájában kezdeti összenövések közötti szövetek és a szintetikus anyagból, több, a granulációs szövet van kialakítva az erős adhéziók és heg folyamat. mesothelialis sejtek közvetlenül megfelelő fibrinolitikus funkciója a hashártya, az implantátum ha a szám a mesothel sejtek ezen a területen sokkal kevésbé, csökkenését eredményezi fibrinolízis.
Különböző felszívódó és nem felszívódó szintetikus anyagokat használnak, hogy javítási hibák a hasfal elülső. Legtöbbjük készült formájában egy háló vagy szita ezáltal benövéséhez jól vaszkularizált kötőszövet képződését megbízható „protézis aponeurosissal”.
1900-ban. Németországban, 1903-ban. mesh először használják az Egyesült Államokban egy ezüst szál, de érintkezik a szövetekkel felmerült oxidáció és a korrózió, ami a fragmentáció az implantátum és a mozgó részektől, ezt követően gennyes gyulladásos reakciók és a kialakulását sipolyok. 1900 óta. Mi kísérletileg és klinikailag vizsgálták következő szintetikus anyagok hernioplasty: ezüst, acél (Toilinox), tantál, nejlon, poliészter (Mylar, Dacron, Mersilene), polivinil (Vinyon-N), akril (Orion), polietilén, polipropilén (Marlex, Prolene ), politetrafluor-etilén (PTFE, e-PTFE, Gore-tex), poliglastin (Vicril), poliglikol (Dexon). És poliglastin és poli - felszívódó anyagból,.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban használják csak herniorrhaphy három szintetikus anyag anyag - ez polipropilén, politetrafluor-etilén (expandált PTFE) és a poliészter.
Ez az első alkalom polipropilén azt jelentették, 1958. az USA-ban, amikor FC Usher számolt jó eredményeket sérvműtét segítségével hálós szövet polipropilénből. 1962-ben. Úgy alakult kötött polipropilén háló technológia, ami feszített mindkét tengelyen megfelelő lezáró hasi hiba. Ez a tulajdonság különösen jól háló használható korrigálására nagy hibák a hasfal. Ezt követően polipropilén szerzett hírnevet és GE aktívan használják Európában. Jelenleg háló polipropilén ( „Marlex”, „Prolen”) a leggyakrabban használt implantátum formájában a lágyéksérv javítás sérv és a femur külföldön és Oroszországban. A rács áll monofilamentek (Tm 140 átmérőjű), amely egy hálózat pórusok a nagy négyzet oldalai mintegy 620 mm. Ez elősegíti a szabad penetrációt fibroblasztok és képződését sűrű kollagén rostok, ezáltal egy megbízható keretet. Polipropilén tökéletlen anyagot ismertetnek a következő szövődmények: súlyos gyulladásos válasz kialakulását sűrű hegszövet, torzító magát a mesh, gennyes seb szövődményei, masszív összenövések a hasüregben a kockázata a falak erózióját üreges szervek (intraperitoneális helyét az implantátum), a kialakulása egy szürke és sipolyok.
Ez ösztönözte a keresés az új szintetikus anyagok herniorrhaphy, melyek közül kettő kezdett versengő polipropilén - poliészterből, valamint kötve.
Net poliészter ( „Dacron”, „Mersilene”) használják az Egyesült Államokban és Európában, különösen Franciaországban, ez meglehetősen rugalmas és vékony, nagy terek a szálak között, ami miatt hasonló a polipropilén, de vele ellentétben, a gyulladásos reakciókat Ezek nagyon ritkák, és nem fejezte a természetben. Hanson végzett kísérleti vizsgálata A patkányok két csoportja egy „Dacron” és „Marleksa” állatok varrt a hasüregbe implantátumok szennyezett azonos baktériumtörzsek. Súlyos gyulladásos reakció volt megfigyelhető 88% -ában a „Marleksa” és 17% a használata „Dacron”.
Az SE Mitin szeróma lágyéki és a herezacskó fejleszteni esetén egy polipropilén háló, ugyanabban az időben a ragasztó folyamat detektáltuk ugyanolyan gyakorisággal, mint a polipropilén, és egy politetrafluoretilén rácsok.