vérátömlesztés
A vérátömlesztésre (vérátömlesztés), - a művelet álló át egy bizonyos mennyiségű vér vagy vérkomponensek donorból a recipiens. Célja, hogy pótolja az elveszett vérkomponensek és visszaállítási funkciók.
A jelentős veszteségeket és egyes betegségek szükség van egy vérátömlesztés. Ehhez vért veszünk egészséges felnőttek - donorok. A felnőtt ember sérelme nélkül, az egészségi állapota lehet venni 400 ml-ig. vér. Véradók is, és tartani egy bizonyos jól meghatározott ideig. Vér tárolása hozzá egy speciális kémiai (tartósítószer), amely megakadályozza, hogy a véralvadást. Ez a vér megfelelő feltételek, tárolható hosszú ideig, és hogy alkalmas legyen transzfúziós.
Vérátömlesztés végezzük csere, stimuláló, méregtelenítő és vérzéscsillapító célra.
A sokk kezelésére és végleges állapotokat vértranszfúzió - a fő orvosság. Amikor alkalmazott vérátömlesztés vérvesztés és vérzéscsillapító krovovidnovlyuvalnoyu célra. Transzfúziós alkalmazott különböző mérgezések és javítani reakcióképesség.
Ellenjavallatok
Akut (vérzés, trombózis) és dinamikus zavarok az agyi keringés, thrombophlebitis, friss myocardialis infarktus, tüdő, vese, aorta aneurizma és a kamra, gümőkóros agyhártyagyulladás, akut vesegyulladás, és mások.
A kompatibilitási vércsoportba
A múltban, vérátömlesztés néha halált a beteg, amíg ismertté vált, hogy a vér egy személy nem mindig kompatibilis a vér másik. Az első sikeres vérátömlesztés készítette 1819. A 1873-ban készült 247 transzfúziót, amelyből 176 halált. Nem volt 1900-ig, amikor az osztrák és cseh tudósok és K.Landshteynerom Jansky felfedezett vércsoport.
Abban az esetben, összeegyeztethetetlen a recipiens vérével kerül sor a kötési donor eritrociták (agglutináció) és megsemmisítése (hemolízis), ami a halál is előfordulhat.
vércsoportok (AB0 rendszer) határozza meg a jelenléte a vörös vérsejtek és a plazma fehérjék az emberi, amelyek képesek összeragadnak - algyutinogeny (A és B), és agglutininek (Alpha és Betta (görög ábécé)). Vércsoportok öröklődnek, és nem változik az egész élet.
agglutináció
Tapadás a vörösvértestek lenne a helyzet, ha aglyutinogen A megfelel agglutinineket A (alfa) és aglyutinogen B - a agglutinineket B (béta). Ezért a humán vér sosem egyidejűleg fellépő aglyutinogen És agglutinineket A (alfa), és aglyutinogen Egy agglutinineket B (béta). Ha egy személy vércsoportú IV vértranszfúzió I csoport, mivel a száma véradók elhanyagolható képest a vér térfogata a recipiens, a donor vérből plazmát hígítjuk a címzett vérplazmában. Ezért agglutinineket donor plazma nem ragasztó a vörösvértestek a címzett. Éppen ellenkezőleg, ha a címzett egy személy, vércsoport I. és IV donorok, a agglutinin koncentráció a vérplazmában a recipiens elegendő ragasztásához a donor vörösvérsejtek, mint aglyutinogen vörös vérsejtek nem hígíthatok vérplazmában.
Azaz, ebből arra lehet következtetni, hogy a vércsoport tudok transzfúziót az emberek bármilyen vércsoportú. Emberek én vércsoport egyetemes adományozók. Egyének rendelkező csoport IV, lehet vértranszfúzió mind a 4 csoportban. Ezek az emberek egyetemes címzettnek. A legfrissebb ajánlások csak öntsünk odnogruppnoy Rh kompatibilis vért.
SO, van egy másik antigén emberek 85% -a, amely befolyásolja a kompatibilitást vérátömlesztés - az úgynevezett Rh-faktor (Rh), ezek az emberek Rh-pozitív, illetve azok, akiknek vérében nincs Rh-faktor is Rh-negatív. Ha a vér Rh-pozitív donor transzfúzió során Rh-negatív recipiens, tudja fejleszteni antitestek, és a következő vérátömlesztés Rh-pozitív donor válasz akkor pusztulása vörösvértestek Rh antitestek - Rh összeférhetetlenség. Rh-negatív betegek csak akkor kell önteni ugyanazt Rh-negatív vért. Továbbá, Rh-összeférhetetlenség alakulhat ki terhesség alatt - amikor a magzat Rh-faktor eltér az anya.
Szövődmények megelőzése előtt vérátömlesztés
- meghatározzák a vércsoport a beteg és a donor,
- Rh-hovatartozás, a beteg
- hogy a minta az egyes kompatibilitás,
- teszt Rh kompatibilitás,
- biológiai mintában, ha szükséges.
szövődmények
Minden szövődmények osztható 3 fő csoportra:
- 1) egy mechanikus komplikáció;
- 2) szövődmények reaktív jellege;
- 3) komplikációk által okozott fertőzött vért.
Szövődményei közé tartozik a mechanikus jellegű éles bővítése a szív, a levegő embólia, trombózis és tromboembólia.
Szövődményei reaktív jellege közé tartozik a láz, az allergiás reakciók, masszív transzfúzió szindróma, transzfúziós és a sokk-citrát, kálium-mérgezés.
A transzfúzió utáni láz okozta belépő vér pyrogen - bomlástermékek fehérjék és a mikroorganizmusok. A legtöbb esetben, a láz jelentkezik eredményeként a kölcsönhatás öntsünk recipiens antitest leukociták, vérlemezkék vagy immunglobulin.
Láz általában akkor fordul elő, miután 1,5-2 óra után vérátömlesztés. A beteg egy érzés, láz, hidegrázás, és néha fejfájás, hányás. A testhőmérséklet emelkedik 38-39 ° C-on három súlyossága lázas reakciókat.
- Abban az esetben, enyhe lázas reakciót beteg úgy érzi, általános gyengeség, láz, megnövekedett testhőmérséklet (belül 1 ° C).
- Lázas reakcióközeg súlyosságát megnyilvánuló hidegrázás, gyengeség, fejfájás, hasi fájdalom enyhe és ágyéki régió, testhőmérséklet emelkedése a 1,5-2 ° C-on
- Súlyos lázas reakciók erősek a hidegrázás, fejfájás, hányinger, hányás, légszomj, a fájdalom, az ajkak cianózis, jelentős növekedése a testhőmérséklet (több mint 2 ° C-on).
Egyszerű lázas reakciót és a reakció közepesen súlyos néhány órán át. Súlyos lázas reakciót folytattuk.
A kezelés. Enyhe vagy közepesen súlyos lázas reakciók nem igényelnek kezelést. A beteg legyen meleg (felhúzott, hogy egy fűtési pad a láb, ital forró tea).
Súlyos lázas reakciók kell melegíteni a betegnek, és bevezetni fájdalomcsillapítók (morfin-hidroklorid, norfin, Tramal, promedol) azt jelenti, normalizáló szívműködés (sulfokamfokain, koffein, kordiamin), antihisztaminok (difenhidramin, Diazolinum, Suprastinum), kortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon), lázcsillapító szerek (acetil-szalicilsav, askofen, paracetamol). Intravénás csepegtető adagolt 10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot, 500 ml 5% -os glükóz-oldat aszkorbinsavat.
allergiás reakciók
Allergiás reakciók által okozott érzékenységet a szervezet vér plazma proteinektől. Ezek fordulnak elő abban az esetben, ismételt vér és plazma transzfúzió, beadását fehérjék és fehérje gyógyszerek, valamint bizonyos betegségek (krónikus gyulladás, rosszindulatú daganat, a vér-betegség).
Az allergiás reakció akkor is megtörténhet, ha a vér transzfúzió vagy 15-20 perc alatt, annak befejezését követően. Igazítása lázas reakciót csalánkiütés, allergiás oedema, nehézlégzés, és hasonlók.
Allergiás reakciók gyakran könnyű (kivéve anafilaxiás sokk). 30-40 perc múlva haladnak. Kiütések, ízületi fájdalom, viszketés továbbra 1-2 napig.
A kezelés. Ha allergiás reakció jelenik meg még a vérátömlesztést, akkor azonnal le kell állítani. A beteg-t intravénásán adjuk 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat és 5,10 ml 5% -os aszkorbinsav, Diazolinum, difenhidramin vagy Suprastinum, kortikoszteroidok, alatt jelzések - koffein sulfokamfokain.
Masszív transzfúzió szindróma
Transzfúziós nagy mennyiségű vér szindróma kíséri masszív transzfúzió (homológ a vér-szindróma). Ez a szindróma következtében alakul beadási a befogadó organizmusnak tartósított vért tartalmazó nátrium-citrátot és a kálium. Ez okozhatja a biokémiai változásokat alakos elemei és konstansok előforduló a tárolás során a vér, immunológiai közötti inkompatibilitás donor és a recipiens vére által eritrocita, leukocita és trombocita antigének és antitestek plazma fehérjék, melyek lényegében nem tekinthetők, ha kiválasztja a donor vérből.
Ha masszív transzfúzió szindróma figyelhető érgörcs, fokozott viszkozitás recipiens vérben, a vörösvérsejt agglutinációs, dugulás hajszálerek, rossz vérkeringés, a kis vérzések a májat és a vesét, a szűk keresztmetszet a tüdőben. A vér nem alvad meg, vérzés jelentkezik.
Megelőzés. Ennek elkerülése érdekében a komplikáció kell konzerv átömleszt csak friss vér és a transzfúzió kell intravénás plazma-helyettesítő oldatok kis molekulatömegű (reopoligljukin, reomakrodeks, neokompensan et al.).
transzfúzió sokk
Veszélyes szövődménye vérátömlesztés vérátömlesztést sokk. Ez okozta transzfúziójával inkompatibilis vér rendszer AB0 és Rhesus faktor vagy a transzfúziós a fertőzött vagy megváltozott vért (vér, amelyet véletlenül fagyasztott és felolvasztott, vagy vér, hőmérsékletre melegítjük 40 ° C fölött). Ez a komplikáció okozhat a megsemmisítése a donor eritrocita hemolízis és azok felszabadulás toxikus bomlástermékek (hisztamin, bradikinin, katekolaminok, stb ..). Néha lehet, és hemolízis vörösvértestek a befogadó hatása alatt agglutinineket véradó. Ez történik abban az esetben, vértranszfúzió 0 (I) címzettek más vércsoport. Mindez végül oda vezet, hogy a fejlesztés a sokk, súlyos mérgezés, vérzési rendellenességek, akut veseelégtelenség.
Alatt vérátömlesztés sokk három időszakok: I - időszak sokk; II - veseelégtelenség időszak III - hasznosítás.
- sokk időszakban. Is kialakulhat során vérátömlesztést bevezetése után a véráramba 20-40 ml vért. A beteg lesz nyugtalan, panaszkodik hőérzet, tömörítés a mellkasban, fejfájás és hátfájás, hányinger, hányás. A fájdalom okozta görcsös agyi, mezenteriális és renális hajók. Pulse lesz gyakori, AT csökken. A fájdalom olyan súlyos, hogy a betegek kezdenek sikoltozni. A beteg arca első látásra, aztán elhalványul, van egy láz, a testhőmérséklet emelkedik. Ezt követően, vannak olyan akaratlan vizelés és székletürítés. Kezdje haemoglobinuria és hemoglobinemia. Gyorsan sárgaság.
- veseelégtelenség időszak jellemzi jelei veseelégtelenség. Csökkentik vagy megszüntetik a vizelet. Fejleszteni uremia, amelyet az jellemez, fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés, gyengeség, álmosság, láz, fokozott AT. Grow sápadt és icterust bőr, és duzzanat pépes. A testhőmérséklet emelkedik 38 ° C vagy magasabb. Anaemia, megnövekedett vérszintje karbamid, kreatinin, bilirubin, a kálium. Talált a vizeletben fehérje, leukociták, eritrociták, hengerek.
- Halál vagy hasznosítás. Súlyos esetekben vértranszfúzió sokk beteg hal meg a 3. - 18. nap transzfúzió után. Kedvező alatt 2-3-ik héten a betegek állapota kezd javítása és ott jön a lábadozás. Az első jele a nyugalmi időszak helyreállítása diurézis. Fokozatosan nőtt, és 8-12 napon elérheti a 3-4 litert naponta. Fokozatosan javul az általános, a beteg állapotától. Azonban a gyógyulás után a veseműködés hosszú ideig előfordulhat gyengeség, fáradtság, csökkent koncentráció a vesék.
Klinikai megnyilvánulásai vérátömlesztés sokk, amikor Rh inkompatibilitás sok közös a sokk, amely fejleszti AB0 összeférhetetlenség, de ez gyakrabban előfordul, miután a vérátömlesztésre, és nincs olyan akut időszakban.
vérátömlesztés sokk kezelés AV0- és rhesus konfliktus egyaránt. Attól függ, hogy a sokk időszakban.
Abban az esetben, az első jelei a sokk vérátömlesztés vérátömlesztésre van állítva, akkor a rendszer a vérátömlesztés húzza ki, majd csatlakoztassa a rendszert fiziológiás sóoldattal (ne húzza ki a tűt a vénából!).
Kezelése vérátömlesztés sokk. Beadott 90-120 mg prednizolon, 10 ml 2,4% aminofillin oldat, 100 mg Lasix. Azt is bevezetni antihisztaminok és a kábítószer algetiky. Kezdje infúziós terápia. Írja reopoligljukin, polyglukin, zhelatinol. A lúgos vizelet beadott 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Levezetéséhez szabad hemoglobin öntjük poliionos megoldásokat. Erősen masszív plazmaferezis. Annak megakadályozása érdekében intravascularis koaguláció hasznos bevezetni 5000 egység heparint antifermental gyógyszerek (contrycal).
Eltávolítása után a sokk, és a jelenléte az akut veseelégtelenség, hemodialízis végezték berendezés „mesterséges vese”. A gyógyulási idő van előírva tüneti kezelést.
citrát sokk
Citrát sokk fejlődik során gyors transzfúzió nagy mennyiségű vér, stabilizált nátrium. Sokkal gyakoribb a májbetegség vagy vesebetegség. Szintjének növelése a nátrium-citrát a szérumban kíséri a tartalom csökkenését kalciumion, amelyhez nátrium-komplexet képez, ami egy sor reakciót, azaz a pulmonáris vaszkuláris görcs, szív, gyengült miokardiális kontraktilis funkció, csökkent elektrolit anyagcsere (elsősorban kalcium és kálium ionok). Mindez azt eredményezi, hogy az sérti az hemodinamikai funkciója az idegrendszert. Tekinthető mérgezőnek adag nátrium-citrát, 10 mg / kg 1 perc, ami megfelel a bevezetése 2-3 ml dönthető vér per 1 kg testtömeg 1 perc.
Klinikailag citrát sokk megnyilvánult fokozott szívverés, szívritmuszavar, AT csökkenés, légzési nehézség, görcsök. Ezek a tünetek jelennek meg, amikor a vér transzfúzió, vagy a végén is. Citrát sokk halálhoz vezethet a beteg (szívmegállás).
Annak érdekében, hogy sokk ajánlott citrát per 500 ml vért be 10 ml 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát.
A kezelés. Abban az esetben, citrát sokk azonnal hagyja abba a vérátömlesztést, intravénás bevezetni 10 ml 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, szubkután - koffein.
A harmadik csoport a szövődmények
A harmadik csoport a komplikációk által okozott fertőzött vért. Során transzfúziós lehet HIV-fertőzött, vér útján terjedő vírusos hepatitis (B, C, D), a malária, a szifilisz, brucellózis, toxoplazmózis, herpeszvírus-fertőzés, trypanosomiasis m.
Során a vér tárolása vörösvérsejtek a plazmában szivárgó kálium, abban az esetben a gyors bevezetése nagy mennyiségű vér is okozhat kálium-mérgezés. Ez hátrányosan befolyásolja a szívizom. Ez a szövődmény gyakoribb volt a vesebetegség, valamint a traumás mérgezés.
Az infúzió alatt-transzfúziós terápia a jelenleg használt nem teljes donor vér és annak összetevői és készítmények együtt krovezamenyayuschie megoldások és azt jelenti, parenterális táplálásra.
A vérátömlesztés állomások teljes vérből állítunk elő, például vérkomponensek: különböző típusú csomagolt RBC-k (vörös vérsejtek, csomagolt vörös vérsejtek, vörösvérsejt szuszpenziót kapunk, mosott vörös vérsejtek, felolvasztottuk, és a mosott vörös vérsejtek), a vérlemezke masszát natív plazma, friss fagyasztott plazma, immun és hiperimmun plazma, vérlemezke-koncentrátum, granulátum-tsitarnu tömeg koncentrált mégpedig plazmára, álhártyás tömeget.
