Új hormont felszabadító rendszer pskaya, petesejtek egy egész arzenál az elmúlt években
Az elmúlt években, egy egész arzenáljának alacsony dózisú és mikrodozirovannyh kombinált orális fogamzásgátlók új, nagymértékben szelektív progesztogén, ami lehetővé tette gyakorlatilag megszünteti komplikációk és jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát. Ez azonban nem oldja meg számos hátrányuk minden ne-roralnym gyógyszerek :. szükségessége napi beadás, amelyhez erősen motivált viselkedés, a rezgés hormonszintek a nap folyamán, az anyagcsere, a gyomor-bélrendszer és first-pass effektus révén a máj, stb Ez volt előfeltétele létrehozása Napier-ERAL, hosszú hatású módszereket hormonális fogamzásgátlás, ami mentes ezeket a hiányosságokat. Javították, és tovább javul.
Az előnyök hormont felszabadító rendszerek: folyamatos fogamzásgátlás, hormon kibocsátás biológiai gradiens adagolási pontosság, nem a vér hormon szintjének ingadozása, valamint a szükséges napi önellenőrzés, valamint a nem-orális úton, a gyógyszeradagolás.
Hormont felszabadító rendszerek vannak osztva:
• implantátum (Norplant Implanon);
• hüvelyi gyűrűk (Nova-Ring);
• transzdermális (tapasz, "Evra").
A hatóanyagot és vnutrima implantátum-felszabadító pontos rendszerek progesztogének: levonorge-nyilak és etonogestrel (gesztagén módszer), és a bőr és vaginális felszabadító rendszerek - ösztrogén-progesztin vegyület (kombináció módszer).
Implantációs fogamzásgátlók első kifejlesztett egy szubkután Norplant rendszer, amely ellentétben az intramuszkuláris injekciós fogamzásgátló levonorgestrel kiosztja kis adagokban, biztosítja ugyanazt a magas fogamzásgátló hatást, nem okoz a csontreszorpciót és után annak alkalmazása a termékenység helyreáll gyorsabb. Azonban a hosszú gyűrűs foltok, a relatív nehéz a kitermelési
428 5. Modern fogamzásgátlás progesztogént
és a kozmetikai hiba (6 kapszula) csökkenti annak elfogadhatósága és népszerűsége.
A korai 90-es években a múlt század, azt ajánlották egy kapszula beültetés Implanon fogamzásgátló tartalmazó etonogesztrel - igen szelektív progesztogén legújabb generációs biológiailag aktív metabolit de zogestrela nagyobb elfogadhatóságot. Etonogesztrel aktívan gátolja a peteérést, növeli a viszkozitását méhnyaknyák.
Implanon egészül bőr alá az 1-5 napon a menstruációs ciklus után azonnal abortusz, vagy 21-28 nappal a születés után. A behelyezés és az Implanon eltávolítását végezzük négyszer gyorsabb, mint mnogokapsulnogo kábítószer komplikációk ritkábban fordulnak elő (kevesebb, mint 1%).
Méhen belüli felszabadító rendszer kombinálja Mirena fogamzásgátló és terápiás tulajdonságait hormonális szerek előnye intrauterin (részletesen a cikkben A.V.Tagievoy - 5. fejezet és L.I.Ostreykovoy -. 6. fejezet).
Az elmúlt években dolgoztunk vaginális és bőr felszabadító rendszert.
Kombinált felszabadító intravaginális rendszer NuvaRing egy rugalmas, átlátszó gyűrű átmérője 54 mm, a keresztmetszeti vastagsága 4 mm.
Minden gyűrű tartalmaz 2,7 mg etinil-ösztradiol (EE) és 11,78 mg etonogestre la. Biológiai gradiens diffúzióval a gyűrűt a hüvelybe napi megjelent 15 mcg és 120 mcg EE-nogestrela azt.
A napi felszabadulását EE NuvaRing felel E krodozirovannym orális fogamzásgátlók.
Minden gyűrű felhasználásra szánják a menstruációs ciklus során odnog tartalmazó 3 hét. alkalmazását, valamint egy hét szünet.
Új hormont felszabadító rendszer 429
A hatásmechanizmus a fogamzásgátló NuvaRing által okozott elnyomása ovulációt és viszkozitását növelik a CER-vikalnoy nyálka. Azt találtuk, hogy a NuvaRing elnyomja az ovulációt olyan hatékonyan, mint a COC. Klinikai vizsgálatok megerősítették a nagy fogamzásgátló hatékonysága és az elfogadhatóság NuvaRing és a jó vezérlési ciklus a fogamzásgátlásban, nincs negatív hatással a vérnyomásra paraméterek, testsúly, és azt, hogy a hemosztázis-Pydna spektrumát a vér. Nagyon fontos, hogy ha az a gyűrű menstruációs ciklus a betegek többsége (98,5%) tartják a rendszeres menstrualnopo-Daubney mérsékelt vérzés, neobilnye, az átlagos hossza 4,5-5,2 napig.
Az eredmények a multicentrikus vizsgálatok NuvaRing alkalmazása bizonyította nagy fogamzásgátló hatékonyságát ez a módszer (Pearl Index 0), a magas elfogadhatóságot és minimális mellékhatások előfordulási reakciók: hányinger volt megfigyelhető 3,2% a nők mammalgia 2,6%, fejfájás 5,8% idegentest érzés során csak 1,8% -kal. Kiutasítás gyűrű ritkán fordul elő 2,6% -ánál az első hónapban a fogamzásgátlás.
Különös figyelmet fordítottak a véleményét nők és partnereik a NuvaRing. A nők arra kérték, hogy válaszoljon a kérdésekre kapcsolatos elégedettség és a könnyű használat, a gyűrű a folyamat fogamzásgátlás. Több mint 95% -a nő adott pozitív értékelést ezt a módszert, hangsúlyozva a könnyű használat NuvaRing és jó ciklusszabályozás a folyamat fogamzásgátlás. Szerint a közvélemény-kutatások 78,5% -a nő azt mondta, hogy a Nova Ring pozitív hatással van a szexuális életet, és 13,3% -a jelezte, hogy a NuvaRing további kiegészítő szexuális érzések. A legtöbb partner (71%) nem érzi a jelenlétét a gyűrű közösülés közben, néha úgy érezte, 23%. Ugyanakkor azok, akik úgy érezték, partnerek Nova Ring jegyezni, hogy ez nem akadályozza meg őket (53%), és még fokozza kellemes érzéseket (40%).
EVRA transzdermális fogamzásgátló rendszer egy vékony ragasztó, az érintkezési terület a bőrrel, ami 20 cm2. Minden egyes tapasz 600 mikrogramm etinil-ösztradiol (EE) és 6 mg norelgestromina (NG). 24 órán belül, a rendszer osztja ki a vérben NG 150 ug és 20 ug EE nyújtó fogamzásgátló hatás. Szerint a napi hormonok felszabadulását EVRA felel mikrodozirovannym orális fogamzásgátlók. A norelgesztromin - egy rendkívül szelektív progesztogén utolsó generáció, van
430 5. Modern fogamzásgátlásnak progesztineket
A tapasz egy hétig használható (7 nap), majd módosítsa az ugyanazon a napon, a hét hetente háromszor (egy menstruációs ciklusban használt 3 tapaszok). A jövőben meg kell, hogy egy 7 napos szünet, amely alatt a reakció menstrualnopodobnoe.
EVRA fogamzásgátló hatásmechanizmus miatt a peteérés gátlása és növeli a viszkozitását méhnyaknyák. Megállapítást nyert, hogy elnyomja az ovulációt EVRA annyira hatékony, mint a kombinált orális fogamzásgátlók.
Hatékonyság a transzdermális rendszer nem függ a helyét a tapasz alkalmazási (has, fenék, a felkar vagy a törzs), és körülmények között, például magas környezeti hőmérséklet, páratartalom, a fizikai terhelés, merülő hideg vízbe (Abrams L.
A tapadási tulajdonságai a transzdermális tapasz vizsgálták három klinikai vizsgálatokban: 3319 nők használták 13 hónapig. Frekvencia a túl korai cserét tapasz 4,7% volt: azért, mert a teljes elutasítás 1,8%, a részleges - 2,9%. Cserélje tapaszok volt 1,7% miatt peeling miatt magas környezeti hőmérséklet hatására a közepes és 2,6% - nedvesség miatt. Csak az egyik 87 tapasz hatására intenzív edzés teljesen elszakadt. Így, tanulmányok kimutatták, jó tapadási tulajdonságokkal fogamzásgátló transzdermális tapaszok. Fokozott környezeti hőmérséklet, páratartalom és a testmozgás nincs jelentős hatással a ragasztó tulajdonságai EVRA.
Klinikai vizsgálatok az Egyesült Államokban (1785 nők 76 központokban) kimutatták, hogy a nő életkora nem befolyásolja az elfogadhatóság transzdermális tapasz. Minden nő, aki a tapaszok, alkalmazza őket helyesen. Az elfogadhatóságról transdermatnyh foltok
Új hormon leadó rendszer 431
Ellenjavallata felszabadító rendszerek: vénás trombózis az aktív szakaszban, rosszindulatú betegség, petefészek tumor, súlyos májbetegségben, hüvelyi vérzés ismeretlen etiológiájú, terhesség vagy feltételezett, hogy, túlérzékenység összetevők felszabadító rendszerek.
Összegezve az irodalomban, lehet összefoglalni a következő előnyökkel felszabadító rendszerek:
• elosztása kis hormonadagokat;
• Nem mindennapi ingadozások hormonok kiválasztását;
• nincs hatása kezdeti áthalad a májon és a GI traktus;
• gyors a termékenység helyreállítása;
• kevés mellékhatással reakciókat.
Ennélfogva, a legtöbb kutató, köszönhetően azok előnyeit, hormont felszabadító rendszer lesz a legnépszerűbb fogamzásgátló módszert a XXI. Ezek egy minőségileg új módszerek kombinálásával nagy fogamzásgátló hatékonysága, a tartósság és a könnyű használat, valamint számos terápiás tulajdonságait.