Pneumothorax (pneumothorax)
Pneumothorax (Pneumothorax)
Pneumothorax - felhalmozódása a levegő a mellhártya üregben. Megkülönböztetni nyitott és zárt légmell.
Kültéri pneumothorax akkor történik, amikor a levegő belép a kívülről a mellhártya üregbe (megsérti a integritását a mellkas). A felvételkor a levegő belül, ami károsítja a tüdőt és a mellhártya, fejleszti beltéri pneumothorax.
A terapeuta ütközik elsősorban spontán pneumothorax. Spontán pneumothorax - felhalmozódása a levegő a mellhártya üregbe nélkül mechanikai sérülés társított mellkas vagy a tüdő szöveti sérülés vagy terápiás hatások. A frekvencia a spontán pneumothorax képezi 0,5-1% tüdőbetegségek.
Patológiai és patogenezisében. Az alapja az elsődleges spontán pneumothorax rés van elhelyezve subpleurally emphysemás hólyagok, amelyek képződése összefügg veleszületett a rugalmas struktúrák a tüdőszövet, vagy a jelenléte ciszták abnormálisan fejlődött bronchiolusok. Az is lehetséges, tüdőszövet rés területén mellhártya összenövések köhögés és kényszerítette légzés.
Másodlagos spontán pneumothorax akkor jelentkezik, ha áttörést patológiás fókusz a mellüregbe betegek destruktív tüdő folyamatok (tályog, üszkösödés, miokardiális tüdő tuberkulózisos üreg subpleural gócok caseous tüdőgyulladás), krónikus elzáródásos tüdőbetegségek (krónikus bronchitis, bronchiális asztma), hisztiocitózis X, echinococcosis, daganatos betegségek a tüdő és a mediastinum.
A legtöbb beteg jobb oldali pneumothorax nagyon ritkán fordul elő - oldalú. Különbséget nyitott, zárt és a szelep pneumothorax. A nyitott pleurális üreg összeköttetésben van a lumen a hörgők, a zárt hibája a mellhártya zárva eredményeként összeomlása a tüdő, a gyulladás és a veszteség a fibrin.
Amikor a levegő belép a szelep pneumothorax belégzés során a mellhártya üregbe, de kilégzés hiba van zárva. Ennek eredményeként, növeli intrapleurális nyomás a fejlesztési feszültség pneumothorax, mediastinalis eltolódás az ellenkező oldalon a hatóságok, növekedése légzési és szívelégtelenség.
Attól függően, hogy a levegő térfogata a mellhártya üregben, és a mértéke a tüdő összeomlását megkülönböztetni teljes és részleges légmell. Az utóbbi van kialakítva jelenlétében pleurális összenövések vagy kis hiba.
4-6 óra után a kezdete pneumothorax jelennek gyulladásos reakció - bőrpír, vaszkuláris injekcióval, savós váladék. 2-5 nap elteltével egyre több váladék, fibrin esik majd az eredmény a heg a kötőszövet, amely megakadályozza bővíteni, hogy egy tüdő.
Clinic meghatározva és fájdalmas reflex események társított irritációt pleurális lapok, és kisebb mértékben a légzőszervi és keringési zavarok okozta spadenie tüdőszövet és mediastinalis eltolódás. A klinikai kép függ a mechanizmus a betegség foka, a tüdő összeomlását és mi okozta.
A betegség általában éves kor között 20-40 év. Diffúz emphysema, beleértve az időskori, bonyolult spontán pneumothorax rendkívül ritka. A legtöbb esetben, a betegség hirtelen, éles, hirtelen következik be anélkül, hogy előzetes tüneti tüdőbetegség. Ugyanakkor szinte az esetek 20% van egy atipikus elején, észrevétlen a betegnek.
Egy tipikus után természetesen fizikai megterhelés, köhögés, vagy nem látható ok hirtelen megjelenik éles szúró mellkasi fájdalom az érintett oldalon, sugárzik a nyak, felső végtag, néha a gyomortáji régióban, légszomj, száraz köhögés gyakran le. Amikor egy nagy gázbuborékok jelentkezik együtt nehézlégzés cyanosis. Az akutan, súlyos fájdalom a oldalon, növekvő légszomj utalnak „mellhártya sokk.”
Ennek eredményeként, levegő bejutását a mellüregbe csökken teljes tüdő légúti felületén, a membrán kirándulás csökken, és van egy paradox légzés - szivattyúzási levegő, a szén-dioxiddal dúsított, egy összeesett tüdő egészséges. A pulmonális keringés zavarai lépnek fel kapcsolatos elzáródás vér halad át kollabirovannom tüdőbe. A mélysége inhalációs esik, a légzés felgyorsul, válik felületes. Azonban súlyos légzési elégtelenség ritka.
Amikor a szelep spontán pneumothorax klinikai kép jellemzi gyorsan progrediáló betegség a légúti és kardiovaszkuláris aktivitás súlyos légszomj, ejtik cianózis, tachycardia.
A jellemző tünetek légmell is egyfajta félelem, hideg verejték, tachycardia, kezdetben növekszik, és ezt követően csökkenti a vérnyomást. Előfordul, hogy a hőmérséklet emelkedik, különösen akkor, ha bonyolult légmell folyadékgyülem.
A vizsgálat és a fizikális vizsgálat, a mellkas, a legtöbb esetben ez lehetséges, hogy egy „klasszikus” tünetek légmell - növekedése mellkas emelkedését az érintett oldalon a bordaközi terek, a csökkenés, akár mozdulatlanság, légzési kirándulások az érintett oldalon.
Ha ütős jegyzetek thympanitis mediastinalis eltolódás az ellenkező oldalon, néha fájdalmas. Azokban az esetekben, feszültség légmell mutatható hang „repedt fazék” remegő hangon gyengült. Hallgatózás mutat jelentős gyengülése a légzési hangokat, néha auscultated „metal hangzás”.
Azonban objektív felmérési adatok nem mindig teszik lehetővé számunkra, hogy megoldja a kérdést, a gáz jelenlétében buborék a mellhártyaüreget. Ez részben azzal magyarázható, hogy a fizikai tünetek nagyon különböznek csak atelectasiák több mint 40% -a az eredeti térfogat.
Kulcsfontosságú a diagnózis adatok röntgen vizsgálat. Amikor átvilágítás, a mellkas és a röntgenfelvételek a gázbuborék zóna helye látható fény mező homogén, mentes a pulmonális mintát, és a szélén összeesett tüdő. Néha van egy paradox mozgása a membrán - belégzéskor emelkedik, csökken, ha kilégzés. Az alakja és elhelyezkedése a gázbuborékok függ annak nagyságát. Bizonyos esetekben ez plaschevidno beburkolja a tüdő, és mások - elfoglalja a teljes pleurális üreg, kiszorítja a mediastinum az ellenkező oldalon. A betegek 15-20% -a mutat összenövések, egyszerű rögzítéséhez a bordák.
Amikor pneumothorax gyakran megfigyelhető a folyadék felhalmozódása a mellhártya üreg alsó egy tipikus felső vízszintes határvonal. Egy kis mennyiségű, hogy függhet extravazációjában szöveti folyadék, és ezért nem mindig jelzi a gyulladást a mellhártya. A folyadék jelenlétét lehet meghatározni erőltetett légzés, és különösen akkor, ha az aktív és passzív beteg megváltoztatja összesen: felső szintű hullámosítás megszűnik átutalással a beteg stacionárius állapotban.
Gyakran egyfajta röntgen képet a úgynevezett sötét pneumothorax előfordulhat. Ebben része a tüdő területén, ahol előre betöltött fény halványabb, mint a szakaszok megfelelő légbuborék. Ez főként fibrinózus rétegződést, kialakulóban a parti mellhártya és így egy sötétebb árnyalatú.
Amikor a diagnosztikai felszúrásával mellhártyaüreget érzékel szabad gáz manometriát kiderül növekedés intrapleruális nyomás általában negatív.
Azokban az esetekben, a komplikációmentes spontán pneumothorax vagy Bulla subpleurally buborék lecsendesedik, a hiba a zsigeri mellhártya borítja fibrines izzadmány, lezárjuk és gyógyít. levegő a mellhártya üregbe reszorpció következik be 1-3 hónapon belül mértékétől függően a tüdő összeomlását. A 15-50% -ánál van kiújulásának pneumothorax.
Komplikáció. Gyakran fordulnak elő (akár 50% -ánál). Ezek közé tartozik: intrapleurális vérzés miatt roncsolását a tüdőszövet, seroplastic pnevmoplevrit alkotnak „merev” könnyű (oktatás kikötve kivéve simítás tüdő), mellhártya empyemára. Amikor a szelep ( „foglalt”) légmell alakulhat mediastinalis vagy szubkután emphysema.
A kezelés. Spontán pneumothorax utal életveszélyes állapot, és sürgős, és a kötelező kórházi, sürgősségi ellátást.
Amikor kisméretű zárt pneumothorax nélkül kifejezett légzőszervi betegségek és szívműködés mutatja, csak tüneti kezelés. Az egyik előfeltétele az, hogy megfeleljenek a szigorú szabályozás jelentős korlátozását mozgások, ha köhög - kinevezés köhögéscsillapítók.
Minden más esetben, hogy gyorsítsa felszívódása a levegőt, csökkenti a kezelés időtartama és a szövődmények megelőzése igényel aktív taktikát.
Meg kell létrehozni egy betegnek kényelmes félig ülő helyzetben, állítsa inhalációs oxigénnel, hogy belépjen a szívglikozidok (mindössze az kifejezettebb fájdalom szindróma lehet igénybe az intravénás kábítószer-használat). Ez azt mutatja, egy defekt a pleurális üreg abból a célból, a levegő és a folyadék. Ha nem tudja elérni a kibontakozó fény, amikor egy defekt, majd megismételt vizsgálat szúrás malotselesoobrazny. Hatékonyabb elvezetése a mellhártyaüreget állandó törekvés.
A eredménytelensége ezeket az intézkedéseket, valamint a szelep légmell igénybe a műtét. Jelzések sebészi kezelés pneumothorax:
- képtelenség nyúlik a tüdőbe segítségével aktív aspirációs;
- jelenlétében nagy üreg kialakulását a tüdőben, detektált radiológiailag;
- gyakori kiújulás atelectasia;
- szövődménye spontán pneumothorax ( „light merevség”, a vérzés vagy véralvadási a mellhártya üregbe).
Varrási hiba elő a tüdőben, fenntartás megbetegedett tüdő szövet eltávolítását parietalis mellhártya - hántoláson (eltávolítása heg kikötés).
Fertőző Genesis spontán pneumothorax felírni antibakteriális kezelés.
A megelőzésére visszatérő pneumothorax módszer kémiai pleurodesis beadását irritáló anyagok a mellhártya üregbe (talkum, ezüst-nitrátot, glükózt, stb).
A betegek prognózisa primer légmell kedvező. A legtöbb esetben a betegek képesek működni. A szekunder spontán pneumothorax predikciós természete határozza meg a fő betegség.