Orvostudomány, egészségügy, pajzsmirigy-betegség
1. Endemic golyva
2. Diffúz toxikus golyva
3. ápolási folyamat diffúz toxikus golyva
diffúz golyva a pajzsmirigy ápolási folyamat
Pajzsmirigy betegség lehet kezdeni a különböző okok miatt. A maguk etiológiák fontos tényezők, mint például veleszületett rendellenességek a pajzsmirigy gyulladás vele fertőzéses és autoimmun folyamatok, mint a szövődmény a műtét és terápiás radiojód diffúz toxikus golyva, és ennek eredményeként a hiánya a jód a környezetben. Hypothyreosis másodlagos következménye a fertőzés, daganat vagy traumás sérülés a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Merkazolila túladagolás okozhat funkcionális primer hypothyreosis. Ha nem kompenzált hypothyreosis alakulhat ki pszichózis, mely skizofréniával annak áramlását.
Jódhiány vezet golyva. Ez a betegség igen elterjedt az egész világon. A hiányosság pajzsmirigyhormon gátolja a fejlődését és differenciálódását agyszövet, gátolja a magasabb idegi aktivitás, így gyermekek veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés diagnosztizált és később kifejlesztett gyógyíthatatlan kreténizmus. Felnőtteknél fejlődik encephalopathia.
Graves-betegség egy csoportjára utal psihoendokrinnoy patológia fejlődik genetikailag módosított háttérben a jelenléte önálló agresszió az immunsejtek antigének pajzsmirigy szövetekben.
Graves-betegség növekedése kíséri az árfolyam a kortikoszteroid a szervezetben, növelte bomlás, a kiválasztás és a preferenciális képződését kevésbé aktív vegyületek. Ennek eredményeként ez a betegség relatív mellékvese-elégtelenség alakul, amely növeli a tirotoksicheskom stroke.
1. Endemic golyva
Amellett, hogy a jódhiány a környezet hatással felhasználásának és goitrogenic élelmiszer anyagokat találtak bizonyos fajta káposzta, fehérrépa, rutabagas, fehérrépa. A válasz a külső hiánya jód fejlesztése pajzsmirigy hiperplázia, megváltoztatja a szintézisét pajzsmirigyhormonok és jód anyagcserét.
Különbséget diffúz, noduláris és vegyes formái golyva. Pajzsmirigy funkció nem bontható, emelni, vagy csökkenteni. Gyakrabban azonban van hypothyreosis. Egy tipikus megnyilvánulása pajzsmirigy betegség a gyermekek az endémiás területeken kretenizmus. Jelentős méretei golyva okozhat tömörítés a nyak szervek, légzési rendellenességek, hatásai dysphagia, hang megváltozik. Amikor retrosternalis golyva elrendezés lehet préselni a nyelőcső, a nagy hajók, a légcső.
Pajzsmirigy felvételét 131I általában felemelt, leeresztett, vérszintjét a T3 és T4 (hipotireózis), emelt TSH szintjét. A diagnózis az ultrahang segít, ha retrosternalis golyva és vnutrisredostennom helyen - radiográfiai.
Kezelés nodosus struma és vegyes formái csak operatív. Ugyanez vonatkozik a termés nagy méret és a méhen kívüli lokalizáció. Más esetekben alkalmazni antistrumin, kis adag jódot (amikor zavartalan funkció mirigy) tireoidin, Thyreocombum, tiroxin. Amikor használt hypothyreosis pajzsmirigy hormonpótló terápia kompenzáló dózisokban. Az endémiás gócok mutatja profilaktikus jódozott termékek és jód készítmények antistrumin.
2. Diffúz toxikus golyva
Diffúz toxikus golyva (Graves-kór) - jellemezhető betegség hyperplasia és hyperthyreosis. A betegség egy csoporthoz tartozik psihoendokrinnoy patológia fejlődik genetikailag módosított háttérben a jelenléte önálló agresszió az immunsejtek antigének pajzsmirigy szövetekben. Ill többnyire városlakók, leginkább év közötti nők 20 és 50 év.
A betegség patogenezise károsodott immunrendszer ellenőrző által genetikailag hibás szuppresszor T, képződését eredményezve autoantitestek pajzsmirigy szövetekben.
Feature autoimmun folyamatok diffúz toxikus golyva, hogy autoantitestek ösztönző hatást a pajzsmirigy sejtek. Közülük az egyik vizsgált immunglobulin lat (hosszú hatástartamú timulyator pajzsmirigy), amely megtalálható a vérben a betegek 3/4 minden esetben. LATS receptorokhoz kötődik, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) tireotsitov sejtmembránt, amely megnöveli a termelés a pajzsmirigy hormonok sejtek.
Clinic diffúz toxikus golyva
Tünettan diffúz toxikus golyva által meghatározott hatása feleslegben pajzsmirigyhormon mennyiségét a különböző szövetekben és szervekben, valamint anyagcsere-folyamatokat. A betegek panaszkodnak ingerlékenység, sírás, fokozott gyanakvás és ingerlékenység, gyengeség, fáradtság. Zavart alvás, van a túlzott izzadás, a tendencia, hogy a hasmenés, remegés lép fel az ujjak hegye, vagy az egész testet ( „távírópózna jel”). A betegek fogyni fenntartja, sőt fokozott étvágy, befolyása miatt a pajzsmirigy hormonok energia anyagcserét. Egyes esetekben, a betegség kíséri fogyás, és fordítva - növekedése a testtömeg ( „zsír Basedow”).
Egyik fontos jellemzője, hogy a betegség a bővítés a pajzsmirigy, amely azonban nem korreláltak a klinikai tünetek. Nehéz thyreotoxicosis kialakulhat növekedését pajzsmirigy I-II fokú. Ezen túlmenően a közös méhen kívüli lokalizáció a termés, mint például a szegycsont, így csak elsősorban a növekedés a rák diagnosztizálásában lehetetlen. Pajzsmirigy lágy, elasztikus és egyenletesen nőtt tapintással.
Voltak változások a szem - thyreotoxikus exophthalmus. Általában ez egy kétirányú nélkül táplálkozási rendellenességek és korlátozások a szemgolyó mozgását. Szembetegség thyreotoxicosis is autoimmun természetű. Exophthalmus okozta duzzanat a szem körüli szövetek néhány napon belül, néha óra. A betegek panaszkodnak könnyező szem, fényérzékenység, érzés „homok” a szem, szemhéj ödéma. Fontos diagnosztikai funkció hiánya kettős látás. Ezen túlmenően, a megfigyelt specifikus szemészeti pajzsmirigy-túlműködés - széleskörű leirása palpebrális repedések (Dalrymple tünet), és megnövekedett fényességet szem (Graefe féle tünet), gyenge konvergencia (Möbius tünet), a felső szemhéj lag nézve le a megjelenése fehér csíkok ínhártya (Kocher féle tünet). Mindezek a változások után eltűnnek thyreotoxicosis kompenzációt.
A klinika hyperthyreosis gyakran előtérbe változások a keringési rendszerben. Megállapította közvetlen toxikus hatást a szívizom felesleges tiroxin. Fejlődő thyreotoxikus szívbetegségben - tachycardia változó mértékben tachysystolic pitvarfibrilláció, pitvarremegés, súlyos esetekben - szívelégtelenség. Tachycardia nem változik a változás a pozíció a test, és nem megy az alvás alatt. Különlegessége egy szegény is a kezelésre adott válasz glikozidok. A határokat a szív bal kiterjesztett hangok általában erősített, pulzusszám nyugalmi állapotban - 120-140 ütés percenként, a jelölt szisztolés funkcionális zajok különböző lokalizáció. Az EKG minden jellemző változások figyelhetők meg. Része lehet extrasystolék, pitvari fibrilláció, a magas kihegyezett ágakkal P és T. A megfelelő kezelést a thyreotoxicosis jegyezni pozitív dinamika az EKG.
A súlyos vagy elhúzódó fejlesztése során thyreotoxicosis jelenségek a mellékvese-elégtelenség: alacsony vérnyomás, súlyos gyengeség, hiperpigmentációja a bőr. Részéről a szexuális szférában nők dolgozzanak menstruációs zavarok, a férfiak - impotencia, gynecomastia néha eltűnik után enyhítésére thyreotoxicosis.
3-4% -ánál van egy sajátos változást a bőr a láb elülső részén - pretibial myxedema. Ez egy egy- vagy kétoldalas tömítés bőr lila szín egyértelműen meghatározott határokat. A természet ezt a változást is figyelembe, hogy autoimmun.
Súlyossági kiosztott enyhe, mérsékelt és súlyos formája a betegség.
Enyhe betegek fogyni nem több, mint 3,5 kg, a pulzusszám nem haladja meg a 100 ütés percenként, minden pajzsmirigy-túlműködés kifejezett kissé. A mérsékelt formában világosan meghatározott jellemző hyperthyreosis tünetei, pulzusszám - 100-120 ütés percenként, a fogyás - 8-10 kg. Súlyos betegség szívfrekvencia meghaladja a 140 bpm, fejleszt egy éles fogyás és másodlagos változások a belső szervek.
Kérdéses esetben a mintát a tirotropin - jelenlétében hyperthyreosis TSH szintek beadására adott válasz, a tirotropin nem változott.
Kezelése Basedow-kór lehet konzervatív (vagy gyógyszer radioaktív jóddal), vagy sebészeti úton. Indikációk a műtét - szubtotális reszekció a pajzsmirigy - a nagy méretű golyva, impaktáció vagy elmozdulását a nyelőcső, légcső, és a neurovaszkuláris köteg, retrosternalis formái golyva, súlyos hyperthyreosis, bonyolítja pitvarfibrilláció, a hatás hiányát a konzervatív terápia, a tendencia, hogy a gyakori kiújulás, tireosztatikus intolerancia.
thyreotoxicosis Gyógyszeres terápia csak akkor hatékony, növekvő pajzsmirigy nem több, mint 3 fokkal. Vezető helyen gyógyszerek citosztatikus hatást. Elsősorban merkazolil dózisban 30-60 mg naponta súlyosságától függően a betegség későbbi áttérés fenntartó adag 2,5-5 mg napi 1-1,5 évig. Mellékhatások jelentkezhetnek (allergiás reakciók, leukopenia, agranulocytosis). Ha belül 4-6 hónapon elengedés megfigyelhető, merkazolil megszünteti, de nyomon követése a betegek nem lehet megállítani.
Iodotherapy most szigorúan a céljuk, csak endokrinológus külön-külön. Néha a kálium-perklorát, blokkoló jód behatolás a pajzsmirigy. Enyhe és középsúlyos esetekben lehet használni lítium-karbonát, hanem biztosítja az összes ajánlások endokrinológus.
A komplex kezelés széles körben használják a béta-blokkolók (propranolol, obzidan, Inderal). Javallatok azok használatáról tartós tachycardia, extrasystolék, pitvarfibrilláció. A dózisok vannak kiválasztva egyenként - 40-160 mg naponta felügyelete alatt az EKG. Ha megfelelően kiválasztott adag kezelés hatása jelentkezik 5-7 napon belül.
Az is széles körben használják a kortikoszteroidok. Különösen magas hatásfok, ha azok egyidejű szembetegség. Nyújtott felszabadulású készítmények (kenolog) sikeresen alkalmazzák helyileg (retrobulbáris), és a prednizolon orálisan használják srednefiziologicheskih dózisokban 10-15 mg naponta. Súlyos esetekben, át a parenterális adagolás a hidrokortizon - 50-75 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan. A jelentős kimerülése betegek használt anabolikus szteroidok, helyreállító terápia.
Indikációit radioaktív jóddal a beteg életkora nem a 40 évnél fiatalabb, súlyos szívelégtelenség (ha a sebészeti beavatkozás kockázatos), a kombináció a diffúz toxikus golyva tuberkulózisban, súlyos magas vérnyomás, miokardiális infarktus, a neuropszichiátriai rendellenességek, kiújulásának hyperthyreosis után subtotalis eltávolítását a pajzsmirigy. Ellenjavallatok terhesség és szoptatás, a fiatal életkor, a nagyobb fokú pajzsmirigy megnagyobbodás, golyva retrosternalis helyen, vér rendellenességek, vesebetegség, gyomorfekély betegség.
3. ápolási folyamat diffúz toxikus golyva
Vigyázzon a bőrt.
Gyakran változik fehér- és ágynemű
Pajzsmirigybetegnél igénylő gondos megfigyelés és a gondozás. Gyakran a betegek állapota romlik a legtöbb kisebb szabálysértések előírt adagolásban. Bruttó megsértése étrend, testmozgás érvénytelen ronthatja a folyamatot, ami a szövődmények kialakulásának a betegség, és az átmenetet egy súlyosabb formája.
Nővér szorosan figyelemmel kíséri a páciens állapotától, az aktivitás, egészségi állapot, hangulat. Jogsértések lelki szféra különböző mértékben, számoltak be minden betegnél. Jellemzi apátia, közöny a környezetet, valamint amely megfigyelhető fokozott idegesség vagy ingerlékenység. A betegek nem tud koncentrálni, csökkentette az reakció, torz alvó (álmosság napközben és éjszaka álmatlanság), csökkent intelligencia. Bármilyen változás a beteg állapotát, húga jelentette a kezelőorvos.
A prognózis a megfelelő és időben történő kezelés kedvező, de a műtét után is kialakulhat pajzsmirigy. Az ok a posztoperatív Hypothyreosis általában progresszióját az autoimmun folyamat, vagy egy radikális művelet. A betegeknek kerülniük kell a napozást. Elfogadhatatlan visszaélés jódtartalmú gyógyszerek és élelmiszerek gazdag jód, különösen azok számára, akik ilyen betegeknél a családban.
Előrejelzés diffúz toxikus golyva függ időben diagnosztizált. A korai szakaszban, megfelelő kezelés vagy sikeres operáció után lehetséges teljes helyreállítást.