Megelőzés A tromboembóliás események szenvedő betegek protetikai endoprotézis

Endoprotézisek nagy izületek jelenleg tapasztalható újabb hulláma nem csak külföldön, hanem hazánkban. Száma csípő és a térd ízületi értéke 75% és 80% az összes művelet számos ortopédiai klinikák.

Mert a mai világban végzik évente mintegy 1.500.000 belső protézis nagy ízületek. A legtöbb ezek a műveletek végzik az Egyesült Államokban - 500.000 kevesebb - Németország (150.000), Dániában (40000). Ez a szám azonban Oroszországban csak 10.000, bár szükség van az ilyen műveletek igen magas hazánkban.

A növekedés a tranzakciók száma növekszik a szövődmények száma, köztük a vezető helyet foglal el a trombózis az alsó végtagok mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE).

Eltekintve a tisztán orvosi problémák mélyvénás trombózis és a tüdőembólia igényelnek nagy pénzügyi költségeket a kezelést.

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia egy megkülönböztető jegye, amely mindig készen áll pripodnesti kellemetlen meglepetés sebész: Sok esetben ez a szövődmény tünetmentes. Ezért lesz nagyon fontos, időszerű diagnózis ilyen szövődmények.

A leggyakrabban használt ilyen célra kontraszt venográfiával ultrahang vizsgálat és felderítése hatalmas vérrögök termelnek eltávolításuk vagy meghatározott kavafiltry.

Fejleszteni a megelőzés a mélyvénás trombózis és tüdőembólia Fontos megjegyezni patofeziologiyu vérrögök. Ez az első alkalom ebben a kérdésben alaposan tanulmányozták és leírták a Virchow német tudós, aki három fő patológiás mechanizmus a vérrögképződés (innen a név: a hármas Virchow)

2. károsodása a vascularis endothelium vénás

3. A vénás pangás

Továbbá az említett hármas számos olyan tényező van, amelyek szintén hozzájárulnak a megjelenése ezen szövődmények. Amikor a belső protézist nagy ízületek rizikófaktort lehet tekinteni jelölni lágyrész duzzanat, hosszan tartó immobilizáció, egy végtag, a kábelköteg, termikus hatása csontcement, az érzéstelenítés módját, a beteg életkorától.

Fokozott véralvadási (fokozott véralvadási) eredményeként következik be a műtéti trauma önmagában, fokozza aktivitását, és csökkentik a vérlemezke-antitrombin III aktivitását. Károsodása az endotéliumhoz a vénák miatt előfordul, hogy a túlzott térd flexiós során a diszlokációk a combfej, egy érszorítót, és mivel a termikus hatása csontcement, amely előállított fixálás komponens endoprotézis. Vénás pangás lassítja a kiáramlás a vér az alsó végtagok miatt kialakult hosszú távú, nem-fiziológiás helyzetében a végtagok miatt a lágy szövetek a posztoperatív duzzanat a végtagok, valamint a hibák miatt az ellátást.

Az elmúlt években a megelőzés a mélyvénás trombózist és a tüdőembóliát ortopédiai használatra három közvetlen véralvadásgátló, amely származó heparin. Ez utóbbi osztott kisebb részecskéket, és eltávolítja a felesleges részeket, így csak részei a meglévő telek. Ebben a tekintetben, ezek az úgynevezett alacsony molekulasúlyú heparin. Köztük van a jól ismert gyógyszerek, mint fraxiparine, Clexane és Fragmin. Mindhárom gyógyszert engedélyeztek kórházi használatra és Oroszország nem különböznek lényegesen egymástól. Készítmények vannak rendelve az éjszaka a műtét előtt, vagy 1-2 órával a műtét. Ezután szubkután 1 alkalommal naponta megelőző dózist akár 5-7 napig. Ha van olyan zavaró tényezők (Revision arthroplasty thrombophlebitis esetekben történelem) alkalmazásának időtartama lehet terjeszteni 30-35 nap.

Kis molekulatömegű heparinok (LMWH), hogy gátolják a X faktor alvadási kaszkád és gátolják a protrombin trombinná. Fontos előnye a LMWH előtt passzív heparin, hogy azok használata nem szükséges ellenőrizni a véralvadást (alvadási idő, vagy a vérzési idő).

Ez a tény lehetővé teszi, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok a járóbeteg. Ők nem vesztették értéküket profilaktikus orális véralvadásgátlók fenilin és warfarin, amely származó kumarin. Ezeket a gyógyszereket használják rendszerek szerinti, kezdve 5-7 nappal a műtét után.

Használják a klinikán indándion származékok, amelyek gátolják a szintézisét a K-vitamin és a protrombin. Nem vesztette el az értéket a profilaktikus aszpirin bevitel után 2 héttel a műtét csökkenti előfordulásának mélyvénás trombózis 25% -kal.

Profilaktikus célokra is ajánlott intravénás infúzió kis molekulatömegű dextránok mennyiségben legfeljebb 3 liter, ami csökkenti az előfordulási gyakorisága a mélyvénás trombózis 20%. Ismerve a mechanizmus vérrögképződés és a kockázati tényezők ajánlhatók thromboprofilaxis rendszer a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia. A műtét során, cseréje nagy ízületek tanácsos kötözés mindkét végtag és esetleg csatolni végtagok élettani helyzetben (azaz a kimenet a szokatlan helyzet).

Közvetlenül a műtét után, az esti lehet kezdeni az aktív mozgás a boka ízületek és az ízületek egészséges végtagot. A második napon a műtét után kell elvégezni passzív mozgások a működtetett közös aktív és továbbra is a mozgást a másik ízületek. Nagyon fontos, hogy az izometrikus izomfeszültség működtetett végtag 300-500-szor az első napon, a számuk növekedésével több ezer a következő. A második napon eltávolítása után a vízelvezető a beteg hagyjuk kelni az ágyból, és elkezd sétálni mankó.

Napjainkban sok figyelmet fordítanak a módszerek tömörítés felületes vénákban a mi klinikákon. Korábban erre a célra használtuk rugalmas pólya. Ugyanakkor az elmúlt években a rendelkezésünkre, ott van a kórházban mezt, amely számos jelentős előnnyel rendelkezik a rugalmas pólya.

Ezen túlmenően, a három aktív centrumok a másik végén a pentaszacharid molekula közvetlenül kapcsolódik a trombinhoz, és kiadja azt az alvadási ciklust. A klinikai vizsgálatok azt mutatták, Arixtra annak előnye más kis molekulatömegű heparinok: a drogot beadtuk a műtét után, a száma profilaktikus dózis 2,5 mg. Összehasonlító vizsgálatok A enoksiparinom kimutatták, hogy az előfordulási gyakorisága a DVT teljes csípőízületi pótlást követően csak 4. 1% (szemben a 9,2% használatával enoksiparina). Így Arixtra mellékhatások nem haladták meg az egyéb kis molekulatömegű heparinok.

1. Optimális időzítés a trombózis megelőzésére és tromboembólia után endoprotézis nagy izületek homályos marad.

2. Mindazonáltal, a használt alacsony molekulatömegű heparinok esetében az első 7-10 nappal a műtét után szignifikánsan csökkenti előfordulásának trombózis.

3. fejlesztésével kapcsolatban a trombózis és embólia kórházból való elbocsátás után a betegeknek LMWH profilaxis célszerű kiterjeszteni a tanfolyam 30 napig vagy tovább.

4. A nagy érdeklődés a orthopedists kell hívni egy új szintetikus kis molekulatömegű heparin Arixtra, amely jelenleg a regisztrációs folyamat az Orosz Föderáció.