Orbánc klinikai kép, diagnózis, kezelés, Cherkasov a
Klinikai besorolása arcok
• A természet, a helyi tünetek:
a) erythemás;
b) erythemás-bullosus;
c) erythemás-haemorrhagiás;
g) bullosus-vérzéses.
• Az fokú toxicitás (súlyosság):
I - könnyű;
II - közepes súlyú;
III - kemény.
• Az sokaságának áramlását:
a) elsődleges;
b) Re (előforduló 2 éven belül, egy másik folyamat lokalizációs)
c) visszatérő.
Ha van legalább három arca visszaesések évente célszerű meghatározni „gyakran visszatérő orbánc.”
• Mivel a prevalenciája helyi megnyilvánulásai:
a) lokalizált orbánc;
b) a közös (migrans) orbánc;
c) metasztázisos bögre Advent a széles körben elválasztott gyulladásos gócokat.
• Szövődmények arcok:
a) a helyi
b) a közös.
• Hatás arcok:
a) lymphostasis rezisztens (nyiroködéma, limfödéma);
b) a másodlagos elephantiasis (fibredema).
Elsődleges, ismételt orbánc és az úgynevezett kései visszaesések a betegség (6 után - 12 hónap, és később) ciklikus akut fertőzéses folyamatot származó exogén fertőzés b-hemolitikus streptococcus-csoport A. A fertőzés forrása ebben az esetben, mivel a betegeknél a különböző Streptococcus fertőzések, hiszen és egészséges bacillicarriers streptococcus. A fő közlekedési mechanizmus - pin (microtraumas, horzsolások, és a bőr bőrirritációk al.). Kijelölt fontos és levegőben transzmissziós mechanizmus streptococcus primer lézió orrgarat és az azt követő mikroba belépő a bőrt kéz és hematogén és lymphogen.
Ismétlődő orbánc, amelyben van a korai és gyakori visszaesések után keletkező átesett primer vagy újra-arcok miatt hibás kezelés, a jelenléte kedvezőtlen háttér és a kapcsolódó betegségek (visszértágulat betegség, gombás fertőzések, a cukorbetegség, a krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb) másodlagos immunhiányos, hibák nem-specifikus védekező a test. Sejtcsoportok alakulnak krónikus endogén fertőzések a bőr, regionális nyirokcsomók. Együtt bakteriális formáinak Streptococcus A csoport alatt a krónikus folyamat is fontos patogén L-alakú, hosszú tartós makrofágok a bőr és szervek, egymagvú fagocita rendszer. Reciprokszámítás L-formában Streptococcus bakteriális forrásból formájában vezet a következő a betegség kiújulását.
Rózsa zajlik általában a háttérben súlyos túlérzékenységet b-hemolitikus streptococcus, képződése kíséri immunkomplexek rögzített a bőrben, beleértve a perivaszkuláris. Ha fertőzött streptococcus betegség alakul csak az emberek vele született vagy szerzett hajlam. Fertőző-allergiás és immun komplex mechanizmusokat gyulladás arcát ok savós vagy serosanguineous karaktert. Összefogás gennyes gyulladás jelzi bonyolult a betegség lefolyását.
A betegek bögre malokontagiozny. A nők szenvednek gyakrabban, mint a férfiak bögre, főleg visszatérő formája a betegség. Több, mint 60% -a az arc tűri évesek 40 éves és idősebb. Eltérően más streptococcus fertőzések arc jellemző, hogy határozottan nyári-őszi szezonban. Az utóbbi években már megnövekedett előfordulásával vérzéses arcok, azzal jellemezve, lassú javítása szövetekben gyulladásos, a tendencia tartós (krónikus) fertőzés folyamatábra, nagyfrekvenciás komplikációk.
A klinikai kép az arcok
Mivel izolálása ritka b-hemolitikus streptococcusok véréből betegek gyulladásos fókusz és tartja a hagyományos bakteriológiai kivitelezhetetlen. Bizonyos diagnosztikai értékű emelkedett titerei antistreptolisin-protivostreptokokkovyh és más antitestek, kimutatására bakteriális és L-formák a betegek vérében a Streptococcus, ami különösen fontos előrejelzésében relapszus lábadozók. Nemrégiben, a diagnózis a streptococcus fertőzések kezdik használni a polimeráz-láncreakció. A legtöbb beteg orbánc közepette a betegség általában megjelölik enyhe leukocytosis egy bal shift, aneozinofiliya mérsékelten emelkedett vörösvérsejt süllyedés. Azoknál a betegeknél, gyakoribb kiújulást előfordulhat leukopénia betegség. Súlyos arcok, lehetőség van arra, hogy észlelni gennyes szövődmények hyperskeocytosis, néha a fejlesztési leukémiás reakciók toxikus granulálás neutrofilek. Megváltozott a vérképet általában normalizálja lábadozás alatt. Változások a T és B immunrendszerük legjellemzőbb a relapszáló formája a betegség. Ezek tükrözik szekunder immunhiányos tünetek általában átfolyó gipersupressornomu kiviteli alakban.
A tipikus vérzéses orbánc hangsúlyos rendellenességek a hemosztázis és a fibrinolízist, nyilvánul a fibrinogén, FDP, RKMF, növekvő vagy csökkenő mennyiségének plazminogén, plazmin, az antitrombin III, megnövekedett vérlemezke 4. faktor, a csökkenés a számuk. Így aktivitásának különböző komponensek a hemosztázis és fibrinolízis egyes betegek nagymértékben változik.
Diagnosztikai kritériumok és differenciáldiagnózis
Diagnosztikai kritériumai arcok a tipikus eset:
• heveny a betegség súlyos tüneteket mérgezés, testhőmérséklet emelkedés, hogy 38-39 ° C, és a fenti;
• túlsúlyban lokalizációja a helyi gyulladásos folyamatot az alsó végtagok és az arc;
• Fejlesztés tipikus helyi megnyilvánulása egy jellegzetes bőrpír, az esetleges helyi vérzéses szindróma;
• A regionális nyirokcsomó;
• hiányában kifejezettebb fájdalom a gyulladás egyedül.
Differenciáldiagnosztikája orbánc kell több, mint 50 összefüggő megbetegedések sebészeti klinika, a bőr, a fertőző betegségek és a belső. Az első lépés az, hogy kizárja tályog, gennyedéssel, gennyes vérömleny, thrombophlebitis (visszérgyulladás), dermatitis, ekcéma, ótvar, sertésorbánc, erythema nodosum.
Szenvedő betegek kezelése orbánc kell elvégezni, figyelembe véve a formában a betegség, különösen a multiplicitás (primer, ismétlődő, visszatérő, gyakran visszatérő orbánc), valamint a mértéke mérgezés, a természet a helyi léziók, a jelenléte a szövődmények és következményei. Jelenleg a betegek többsége enyhe arcok és sok közepesen súlyos formája a betegség kezelik a járóbeteg-ellátásban. Indikációk kötelező kórházi fertőző betegségek kórházakban (osztályok) a következők:
• erős áramlás arcok egy hangsúlyos mérgezés vagy gyakori bőrbetegség (különösen abban a formában vérzéses bullosus-arcokat);
• gyakori kiújulás arcok, függetlenül attól, milyen mértékben mérgezés, helyi jellegét a folyamatot;
• jelenlétében nehéz általános kapcsolatos betegségek;
• szenilis vagy gyerek.
A legfontosabb helye a komplex betegek kezelésére orbánc (és más streptococcus fertőzések) vesz antibiotikum-terápiát. A betegek kezelése az ambuláns és az otthoni célszerű orális antibiotikumok: eritromicin, 0,3 g 4-szer naponta, oletetrin 0,25 g 4 - 5-ször egy nap, a doxiciklin 0,1 g 2-szer naponta, spiramicin 3 millió NE 2-szer naponta (7. kezelés - 10 nap); azitromicin - 1 nap 0,5 g, majd 4 napon át 0,25 g 1-szer naponta (0,5 g vagy 5 nap); A ciprofloxacin - 0,5 g 2 - 3-szor naponta (5 - 7 nap); Biseptolum (Sulfaton) - 0,96 g 2 - 3-szor egy nap 7 - 10 nap; rifampicin - 0.3 - 0,45 g 2-szer naponta (7 - 10 nap). Amikor antibiotikumok mutatjuk intolerancia furazolidon - 0,1 g naponta 4 alkalommal (10 nap); delagil 0,25 g 2-szer naponta (10 napig). orbánc kezelt kórházi környezetben célszerű elvégezni a napi adag benzil meg 6-12.000.000 egység, melynek mértéke 7-10 nap. Súlyos betegség, szövődmények kifejlődését (tályog, gennyedéssel, stb) lehet kombinációja a penicillin és gentamicin (240 mg 1 alkalommal naponta), a célból, cefalosporinok.
A súlyos bőr permeációs megjelennek a gyulladás nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek: hlotazol 0.1 - 0.2 g 3-szoros vagy fenilbutazon 0,15 g 3-szor egy nap, 10 - 15 nap van. A betegeket kell orbánc hozzárendelés komplex vitaminok, vitamin, rutin, aszkorbinsav kezelés 2 - 4 hét. Súlyos arcok hajtjuk parenterális méregtelenítő terápia (gemodez, reopoligljukin, 5% glükóz-oldat, fiziológiás sóoldat) kiegészített 5-10 ml 5% -os aszkorbinsav, 60-90 mg prednizolon. Nevezi ki a szív- és érrendszeri, diuretikumok, lázcsillapító szerek.
Patogenetikai terápia Helyi vérzéses szindróma akkor hatékony, ha már korábban elindítani (az első 3 - 4 nap) kezelés, amikor megakadályozza a kiterjedt vérzés és Bull. A választás a hatóanyag hordozta a kezdeti állapot a hemosztázis és fibrinolízis (szerinti koaguláció). Amikor kifejezve jelenségek világosan látható hiperkoaguláció antikoaguláns terápia közvetlen működésének heparin (szubkután vagy elektroforézissel), és aggregációellenes trentalom dózisban 0,2 gramm 3-szor egy nap 7 - 10 nap. Jelenlétében kifejezettebb aktiválása fibrinolízis a korai szakaszában a betegség Tanácsos a kezelést ambenom fibrinolízis inhibitor dózisban 0,25 g naponta háromszor: 5 - 6 napig. Hiányában kifejezettebb hiperkoagulációra ajánlott adagolás közvetlenül a hangsúly a gyulladás elektroforézissel proteáz inhibitorok - kontrikala és gordoksa, kezelés 5 - 6 nap.
Szenvedő betegek kezelése visszatérő orbánc
A kezelés ezen formája a betegség elvégzendő kórházi környezetben. Ügyeljen arra, hogy fenntartják a kinevezését antibiotikumok nem használják a kezelésére a korábbi visszaesések. Címzett cefalosporinok (I vagy II generációs) intramuszkulárisan 0,5, - 1,0 g 3-4-szor naponta, vagy 0,6 g linkomicin intramuszkulárisan naponta 3-szor, intramuszkulárisan Rifampicin 0,25 g 3-szor egy nap. A tanfolyam az antibiotikum terápia - 8-10 nap. Amikor egy különösen makacs visszatérő orbánc célszerű dvuhkursovoe kezelést. Következetesen antibiotikumot írnak optimálisan ható bakteriális és L-forma streptococcus. Az első során antibiotikum-kezelést hajtjuk cefalosporinok (7-8 nap). Az elegyet 5 - 7 napos szünet hajtjuk linkomicin második kezelési (6 - 7 nap). Amikor visszatérő orbánc látható immunterápia (metiluracil, nátrium-nukleinat, prodigiozan, T-aktivin).
Kezelése helyi megnyilvánulásai a betegség végzik csak amikor bullosa formában a lokalizáció a végtagok. Erythemás orbánc nem igényel a használata a helyi kezelések, és sokan közülük (ihtiolovaya kenőcs Vishnevsky balzsam kenőcs antibiotikumok) általában ellenjavallt. Az akut fázis néz jelenlétében intakt buborékok finoman bemetszettük az egyik szélén, és után a hangsúly a gyulladásos izzadmány kötést 0,1% -os oldatával rivanol vagy 0,02% -os oldat furatsilina változó több alkalommal a nap folyamán. Feszes kötözés elfogadhatatlan. A jelenléte a nagy nedves kimaródások helyett behatolt buborékok kezdenek helyi kezelésére mangán fürdők végtagok majd az alkalmazás a kötszer a fent említett. Helyi kezelésére vérzéses szindróma erythemás-vérzéses orbánc adagolt 5-10% liniment dibunola az alkalmazások a gyulladásos középpontban, 2-szer naponta 5-7 nap. Kellő időben történő kezelés a vérzéses szindróma jelentősen lerövidíti az akut időszakban a betegség, megakadályozza, hogy a transzformációs erythemás-vérzéses arcokat hólyagos-vérzéses, felgyorsítja reparatív folyamatok figyelmezteti jellemző arcok vérzéses komplikációk.
Hagyományosan, az akut időszakban UVR arcok rendelt a gyulladás körzetébe a kandalló régió regionális nyirokcsomók. Miközben egy lábadozás időszakban bőr infiltráció, ödéma szindróma, a regionális nyirokcsomó-gyulladás előírt alkalmazási ozokerit vagy kötszer fűtött naphthalan kenőcs (az alsó végtagok), paraffin fürdő (arc) elektroforézissel lidazy (különösen a kezdeti szakaszában kialakulását elephantiasis), kalcium-klorid, a radon fürdő. A legújabb vizsgálatok kimutatták, magas hatásfok az alacsony intenzitású lézerterápia helyi gyulladásos hangsúly, különösen a vérzéses formájában orbánc. Ezt használják a lézer fény a vörös és infravörös. Az adagot a lézersugárzás változik állapotától függően a helyi vérzéses tűzhely, jelenlétében kísérő betegségek.
Bitsillinoprofilaktika kiújulásának orbánc
Bitsillinoprofilaktika része egy integrált járóbeteg szenvedő betegek kezelésére a visszatérő formája a betegség. Profilaktikus intramuszkuláris bitsillina (5-1500000 egység) vagy retarpen (2,4 millió egység) megakadályozza kiújulásának kapcsolatos betegségek streptococcus fertőzések ellen. Miközben endogén fertőzési gócok, ezek a gyógyszerek megakadályozzák visszatérés
L-forma streptococcus baktérium az eredeti forma, amely segít a visszaesés megelőzésére. A gyakori kiújulás (legalább 3 az elmúlt évben) arcok alkalmas folyamatos (egész évben) bitsillinoprofilaktika 2 - 3 év időközzel injekció 3-4 héttel (az első hónapban az intervallum lehet rövidíteni, hogy 2 hét). Amikor szezonális visszatérő gyógyszer beadása előtt egy hónappal az influenza szezonban ez a beteg időközönként
4 hét 3-4 hónap minden évben. A szignifikáns jelenlétére reziduális hatást átesett arcok készítmény beadása időközzel 4 hét 4 - 6 hónap. Klinikai vizsgálat betegek orbánc kell elvégeznie az orvosi rendelőkben fertőző betegség klinikák segítséget, ha szükséges, más orvosok.