Mérgekre sokk - ez
Shock mérgekre (Gr. EHO kívül + toxikon méreg)
klinikai tünetegyüttes. Kémiai miatt kialakuló akut hatása van a szervezetben; Ez jellemzi a csökkent anyagcsere, az idegrendszer szabályozása tevékenységének összes létfontosságú szervek és rendszerek.
Az ok Sh e. Ez jöhet bármilyen akut exogén mérgezés súlyos. Az előfordulási S. e. Ez változik a különböző típusú akut mérgezés. Szerint a Center kezelésére akut mérgezés maró anyagokkal mérgezés alakul 28,4%, a diklór-etán mérgezés - 86,3% -os, szerves foszfát inszekticidekkel (IEF) - 24,8%, pszichofarmakológiai gyógyszerek - 16,9% -ában . Shock során alakul ki az első órában az akut toxicitás és okozza 65-70% halálesetek.
Mérgekre sokk - egyfajta hipovolemiás sokk. Ez alapján akár abszolút hipovolémiához eredményeként a külső és belső plazmopoterya vagy relatív hipovolémia eredményeként rendellenességek a vaszkuláris szabályozás. Abszolút hipovolémiához mérgezési maró hatású anyagok és diklór-etán társított elváltozás a nyálkahártya sejtmembránok és a falak az emésztőrendszer mikroerezetében. Relatív hipovolémia (IEF mérgezés) miatt előfordul, hogy patológiás perifériás értágulat, amely okozhat gátlását kolinészterázoktól és felhalmozódása nagy mennyiségű endogén acetil-kolin vagy gátlására vazomotoros központ és a közvetlen hatása kémiai vegyületek és azok metabolitjainak érrendszeri receptorokkal (mérgezés által pszichofarmakológiai gyógyszerek).
Ha mérgezés IEF mellett a fő mechanizmusa sokk, van egy közvetlen toxikus hatása a szívizomra. így csökken annak kontraktilis kapacitását. Ezért a sokk akut mérgezés IEF gyakran a karakter kardiogén (lásd. Miokardiális infarktus), és fut a háttérben fenyegető szívritmuszavarok és vezetés.
Van hipovolémiához csökkenéséhez vezet a vénás visszaáramlás a szív a szindróma a kis emissziós és csökkentett lökettérfogat.
A fő patogén mechanizmusokkal sokk, függetlenül attól, hogy az ok, hívták, egyesült, azonban Sh e. és ez jellemzi a számos egyedi, sajátos csak neki az ördög. A legfontosabb jellemzői a következők: korai megjelenése az anyagcserezavarok, feszített idővel hatással kóroki tényezők konkrét toxicitás vegyi anyagok, mint a különböző szervekben és szövetekben. Ezek a tulajdonságok miatt a gyors előrehaladása sokk az akut mérgezés, annak súlyos lefolyása.
Klinikailag S. e. nyilvánul meg, valamint a sokk a másik az eredete. Voltak súlyos általános állapotától, a beteg megsértése szellemi tevékenység (miközben tudat), a hideg és elkékült bőrszín, hideg veríték. légszomj, szapora szívverés. alacsony vérnyomás és oliguria. Megfigyelt diszfunkciója gyakorlatilag az összes létfontosságú rendszerek a test, de az előtérbe akut keringési elégtelenség. Már az első óra után mérgezés kiderült kifejezettebb rendellenességei a központi, perifériás és regionális hemodinamika (különösen portál rendszer és a vese). Nagyon gyorsan fejleszteni metabolikus rendellenességek, gemokoaguliruyuschih és a vér reológiai, súlyosbította a toxikus hatás specifikus kémiai vegyületek (további tényezők a patogenezisében acidózis mérgezés cauterizing folyadékok, mérgező koagulopátia).
Egy tipikus klinikai tünetek diagnózis Sh e. Ez nem nehéz. Az alapja a diagnózis: a rendelkezésre álló toxikológiai vizsgálatok megerősítették, súlyos kémiai sérülés. vonatkozó klinikai megnyilvánulásai eltolódások hemodinamikai több mint 20% -kal kontroll értékekhez. Megkülönböztetni kompenzált sokk (hemodinamikai változások nem haladja meg a 40% normál), dekompenzált (hemodinamikai paraméterek változtak a kontrollhoz viszonyítva 40-60%) és feltételesen visszafordíthatatlan Sh e. (Változó paraméterek haladja meg a 60% -a normális, és nem támadható korrekció). Tartsuk szem előtt, hogy a jelzők egyike sem önmagában nem szolgálhat a kritérium súlyosságának és prognózisának Sh e. A legmegbízhatóbb kritériumok a keringési rendszer válaszideje és dinamikáját a klinikai állapot válaszul az intenzív anti sokkterápia.
A sikeres kezelés S. e. Ez biztosítja kombinációja etiológiai, patogenetikai és tüneti területeken. Az első irányzat a gyors eltávolítását a test kémiai okozta mérgezés. Tekintettel arra, hogy a funkció a kiválasztó szervek széthányódnak a sokkos állapotok, előnyben részesítjük a mesterséges módszerek méregtelenítés (lásd. Mérgezés). A hemodialízis használata és hemosorption (Hemosorption) azt mutatja, csak azt követően hemodinamikai stabilizáció subcompensated szintet (nem alacsonyabb, mint az átlagos vérnyomás 90 Hgmm. V.). A progresszív sokk, amikor hemodinamikai zavar eltávolítása nem kellően intenzív terápia a antishock, a választandó módszer a sürgősségi méregtelenítés válik peritoneális dialízis nem nyújt további negatív hatással van a keringési rendszer.
A második irány átfogó sokk kezelésére feltöltésére keringő vérmennyiség és normalizálása az összetétel infúziós terápia elősegíti mellett elleni küzdelem hipovolémiához javítása sejtanyagcsere, a vér reológiai tulajdonságait, és elimináljuk a patológiás intravaszkuláris koaguláció. Az intravénásán beadott plazma-helyettesítő oldatok: polyglukin és reopoligljukin, hipertóniás (10-20%) oldatot glükóz és az inzulin novocain, elektrolit keveréket. Többek között zhelatinol infúziós média lehet használni, gemodez albumin. A semlegesítést úgy végezzük, hogy bevezetésével tényezők acidózis 4-8% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. A kötet, összetétele, az adagolás módja és időtartama infúziós oldatok tömege határozza meg a beteg és mértéke hemodinamikai változásokat. A teljes mennyiséget infúziós terápia 2-3 alkalommal a vértérfogat hiányt.
A terápiához, szemben a tényleges sokk és annak következményei, aggodalmak és differenciált gyógyszeres kezelésre. Nagy teljes perifériás ellenállás és a vérnyomás tárolt neuroplegic adagoljuk (5 mg droperidol tagjai neyroleptanalgeziruyuschey keverve 0,1 mg fentanilt) és görcsoldók (2 ml 2% -os oldat papaverin, 1 ml 0,2% platifillina oldat), és az elegyet glyukozonovokainovuyu (50 ml 2% novocain oldatot 500 ml 10-15% -os glükóz-oldatot). Ha hipotenzió elleni magas teljes perifériás ellenállás adott glükokortikoidok (hidrokortizon. Prednizolon 1000 mg naponta). A sokk elleni csökkent a teljes perifériás ellenállás mutatja a bevezetése szimpatomimetikus gyógyszerek - noradrenalin, dopamin, dobutamin mennyiségben 200-500 g per 300 ml folyékony. Ezek a gyógyszerek kell intravénásan folyamatosan 24- 48 C.
Minden beteg S. e. Látható készítmények javítása anyagcsere-folyamatokat a szívizomban (vitaminok, Kokarboszilaza). Javítása hemodinamika ajánlott intravénás naloxon 5 mg / kg. Kötelező véralvadásgátló heparin 75 000 egység naponta egy fokozatos csökkentését az adagot ellenőrzése alatt a véralvadást.
Fenntartása funkcióit létfontosságú rendszerek S. e. Ez által végzett szokásos módszerekkel újraélesztés gyakorlat figyelembevételével szelektív toxicitás anyagok mérgezést okozhat. Fontos eleme az akut mérgezés egy specifikus antidotum terápiát (lásd. Antidotumok). Gyors és pozitív dinamika a háttérben a kezelés jelzi sokk kompenzáció; hiánya pozitív dinamika 6 órán prognosztikailag hátrányosan - mintegy 79% -a beteg hal, miközben 1-2 napig.
Hivatkozásban.: Luzsnyiki A és G Kostomarov LG Akut mérgezés. 125, M. 1989, JP Shuster Shenbori H. Lauer és X. Shock: A megjelenést. Elismerést. Ellenőrzés. Kezelés sávban. vele. M. 1981 Mérgekre sokk, ed. BD Komarova, M. 1980.