Láz ismeretlen eredetű hemodialízis beteg

Láz ismeretlen eredetű hemodialízis beteg

bevezetés

A leggyakoribb oka a hipertermia hemodializált betegek bakteriális fertőzések. Fertőző folyamatok hemodializált betegek gyakrabban [1], mint az általános népességben, különösen a betegek állandó centrális vénás katéterek. Reakciók hipertermia kapcsolatos mikrobiális szennyeződés olyan dializáló oldat [2], ma már kevésbé gyakori, mivel a rendszeres minőség-ellenőrzés a víz előállításához használt dializátum.

Alkalmanként, betegnél különböző allergiás reakciók komponenseinek az extracorporalis körbe, ekcémás kitörések helyi és szisztémás reakciók, mint például fejfájás vagy anafilaxiás sokk [3].

Ez a cikk ismerteti a képzés esetén a láz során történt, és a dialízist követően.

A szóban forgó időszakban tartott több mint 35 vér kultúrák, két esetben kiderült növekedését koaguláz-negatív staphylococcus, és egyben - diphtheroids. Az átlagos C-reaktív protein megnövekedett, ezért végzett további vizsgálatokat kíván parazitás fertőzések, mivel az eredete a beteg. Szerológiai vizsgálatok parazita, bakteriális, vírusos és gombás fertőzések negatív volt. Is normális volt a vérvizsgálatok eredményeit a pajzsmirigy hormonok, immunglobulinok, laktát dehidrogenáz és ACE. Ennek eredményeként a szűrés az autoimmun antitestek (ELISA) Minden teszt negatív volt, kivéve a pozitív teszt antinukleáris antitetela. Nincs találat változásokat transztorakális (2 felmérések) és transoesophagealis echokardiográfia, mellkas röntgen (8-szor), CT a mellkas, has és a kismedence (2-szer), radioizotóp csont-scan, szellőztetés-perfúziós lung scan. A radioizotópos gallium scan jelenlétét mutatta ki a bal oldali gyökér nyirokcsomó, de nem volt kimutatható a második leolvasó változásokat. Ezután, bronchoscopia és bronchoalveolaris lavage végeztük, nem található semmilyen rendellenességet, nem Mycobacterium tuberculosis mikroszkópia és növények [4.5].

megbeszélés

Időszakban, amikor a beteg volt első epizód hipertermia, dialízis átvezettük egy centrálisvéna-katéter. Ezért azt javasolták, hogy a láz társított bakteriális kolonizáció a katéter [1], és a hőmérséklet emelkedik után történik a komponensek elkülönítésére baktériumok a vérben (monociták és aktiválási receptorok) eredményeként a manipuláció a katéter a munkamenet során. Ugyanakkor a vér tenyészeteket ismételten végezzük, és az eredmények negatívak voltak. Kockázata miatt a a baktériumok terjedését a vénás katéteren át szívbillentyű, porckorongok, és egyéb lágy szöveti tartott szabványos transztorakális és transzözofageális echokardiográfia és radionuklid csont vizsgál és radioizotóp szkennelés gallium.

Mivel hipertermia epizódok dialízis során folytatódott után a csere a típusú érbe (katétert arteriovénás fisztula), kiterjesztett ellenőrzést végeztünk, hogy keresni fertőzések, adott anamnézisében pulmonális tuberkulózis és az eredete a beteg (a Karib). A tanulmány eredményeit a széklet és szerológiai vizsgálatok a vér paraziták, ritka bakteriális és gombás fertőzések negatív volt.

Az ok az ismeretlen eredetű láz, [4,5] lehet a lappangási rosszindulatú betegségek és a fertőző folyamat, azonban mellkasi CT végeztünk, a has és a medence és a radioizotóp szkennelés gallium. Mivel egy ilyen vizsgálatok kiderült, egy kis növekedése a nyirokcsomók a mellkas (amely kapcsolatban van mikoplazmás tüdőgyulladása), bronchoscopia végeztünk, és a bronchoalveolaris lavage, nem mutattak patológia. Ennek eredményeként, egy átfogó tanulmányt immunológiai paraméterek vér változásokat találtak, kivéve a pozitív teszt antinukleáris antitestek (nem specifikus ANA festés).

A kapcsolat a valószínűsége allergiás reakciók dialízis, a mosáshoz az a standard 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot adunk egy izotóniás hidrogén-karbonát-oldatot. Leírták, hogy a hidrogén-karbonát segít csökkenteni a kialakulását bradikinin érintkezik a vérrel dializátorhoz [7]. Kezdetben, csökkenti a súlyosságát és gyakoriságát megnyilvánulása a hipertermia, azonban néhány hónapon belül az összes tünet kezdett újra.

Miután mikoplazma fertőzések beteg IgG antitesteket mutattunk a heparin-4. vérlemezke faktor azonban, hogy nem volt megfigyelhető thrombocytopenia, és láz roham és (vagy) chill során merült fel hemodialízis, nem sokkal adagolása után enoxaparin. Így arra a következtetésre jutottak, hogy nincs reakció hipertermia kapcsolódó antitestek jelenlétét heparinhoz trobmotsitarnomu faktor 4 [8]. Mégis enoxaparin ez elmaradt, és kinevezte danaparoid majd nem észleltünk csökkenést a tünetek súlyossága vagy eosinophilia. A további vizsgálat során az eltűnése antitestek.

A betegek allergiás reakciót válthat ki, hogy a különböző komponenseket az extracorporalis körbe, így ekcéma kitörések a bőrön válaszul tűk fém eléréséhez használt, anafilaxiás reakciók készítmények heparin használják antikoaguláns [3], a közvetlen reakció az a dializátor membránja, a bradikinin képződését, allergiás reakció, hogy az etilén-oxid mennyisége a sterilizálás során a dializátor, és (vagy) a ftalátok vagy metakrilát dializátorok [2]. Ritka esetekben ezek az allergiás reakciók is megmutatkoznak formájában megnövekedett hőmérséklet alatt vagy után a dialízist.

A szakirodalom leírja, hogy néha cellulóz dializátorok, gamma-sterilizálás is szekretálnak a különböző vegyi anyagok, mint a glicerin, acetilezett szénhidrogének, uretán-származékok, polipropilén-glikol. Ezek az anyagok vezethet helyi irritációt okozott scleritis és szivárványhártya-gyulladás, ritkán, hogy postdializnoy hipertermia [9].

Jól ismert, hogy az etilén okozhat súlyos allergiás reakciókat dialízis során, ha a dializátorban volt etilén-oxiddal sterilizáljuk [10]. Az etilén-oxidot konjugált albumin és a kialakulását antitesteknek ehhez a komplexhez. Azonban a gyakorisága az ilyen reakciók csökkent az elmúlt évtizedben, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a gőz sterilizáló már széles körben alkalmazzák. A gyakorisága és súlyossága az ilyen reakciók jelentősen csökken eredményeként egyszerű mosása dializátorok, etilén-oxid sterilizált [2], és ebben az esetben, miután megnő a folyadék mosására használt kezdetben csökkenéséhez vezetett a tüneteket.

Ezért fontos tudni, hogy még kis mennyiségű etilén-oxid-sterilizálás után, akkor is okozhat a reakció autópályák hipertermia és perifériás eosinophilia.

Figyelem!

1) Annak ellenére, hogy hidegrázás és láz alatt vagy a hemodialízis után leggyakrabban társított bakteriális fertőzés, akkor ne feledkezzünk meg más okok miatt.
2) A reakciókat kapcsolódik allergia heparin és / vagy a elleni antitestek jelenlétét heparin-vérlemezke faktor 4, kialakulása bradikinin való érintkezés miatt a dializátorhoz, és az allergia más komponenseihez a dializátor.
3) Allergia etilén-oxid lehet nyilvánul meg különböző módokon, akut anafilaktoid reakciók és asztmás roham, a hipertermia, urticaria és viszketés.
4) A jelenléte allergiás reakció eredményeként a dialízis eljárást kell gyanakodni, ha van egy eosinophilia és reakciók fellépése napján az ülés, különösen, ha nem találhatók tünetek a következő napon.
5) A allergiás reakciók jelzi megemelkedett hízósejttriptáz, valamint a vizsgálatok specifikus szérum antitestek (ELISA), és / vagy a bőrtesztet.