Hiper- és hypocalcaemiás rendellenességek
Az okok a hiperkalcémia táblázatban mutatjuk be. 155-1. Hyperparathyreoidismus és rosszindulatú folyamatok felelősek mintegy 90% -a minden esetben.
A hiperkalcémia miatt paratiroid hormon
Elsődleges hyperparathyreosis - generalizált betegség a csont anyagcsere, a fejlődő, mint a megnövekedett szekréció parathormon (PTH, PTH) okozott vagy adenoma (81%), vagy karcinóma (4%), egy mirigy vagy mirigyek hiperplázia mind a négy (15%). Család hiperparatiroidizmus része lehet típusú multiplex endokrin neoplázia 1 (MEN 1), amely magában foglalja a kialakulását a hipofízis, szigetsejt daganatok a hasnyálmirigy és a hipergasztrinémiás relapszusos peptiches Coy fekély (Zollinger - Ellison szindróma), vagy a férfiak-2, amikor hyperparathyreosis
Táblázat 155-1 besorolása okai hypercalcaemia
Által okozott paratiroid hormon
1. Elsődleges hyperparathyreosis
a. egyetlen adenoma
b. A multiplex endokrin neoplasia
2. Kezelési lítium
3. Családi gipokaltsiuricheskaya
hypercalcaemia
miatt rosszindulatú
1. A szilárd tumor humoralis hypercalcaemia közvetített (tüdő, vese)
2. Egy szilárd tumor metasztázis (emlőmirigy)
3. Hematológiai daganatok (myeloma multiplex, limfóma, leukémia)
Feltételes D-vitamin
1. intoxikáció D-vitamin
2. Növekvő 1,25 (OH) 2 D; sarcoidosis és egyéb granulomás betegségek
3. Az idiopátiás hypercalcaemia csecsemők
A magas aránya a kalcium metabolizmus egy csont
1. Tireotoksioz
2. Immobilizáció
3. A tiazidok
4. A-vitamin intoxikáció
Mivel a veseelégtelenség
1. Nehéz túlműködés esetén
2. intoxikáció alumínium
Forrás: Petts J. T. Jr. HPIM-13, p. 2151.
Ez alakul jelenlétében pheochromocytoma és velős pajzsmirigy rákos.
Fele vagy még több beteg-túlműködés betegség tünetmentes. A patológiás folyamat részt főleg vesékben (nephritis és nephrocalcinosis-litiaz) és a csontváz (osteopenia és, ritkán, generalizált-értékű rostos osteodystrophiában amelyben normális sejtes elemek a csontvelőben és helyébe rostos szövet). Jellemző reszorpciója a disztális ujjperceinek, subperiosteal csontreszorpció ujjai, valamint a kis, „kiütötte punch” kár a koponyán. Más megnyilvánulásai körébe diszfunkció a központi idegrendszer (neuropszichiátriai rendellenességek), perifériás neuromuszkuláris betegség (gyengesége a proximalis izmok, fáradtság, atrophia), a megnyilvánulásai a gasztrointesztinális traktus (hasi diszkomfort, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás), Chondro-meszesedés és álköszvény. A tünetek magasabb szinten expresszálódott a kalcium 2,9 mmol / l; nephrocalcinosis és veseelégtelenség - a fenti 3,2 mmol / L.
A diagnózis a klinikai megnyilvánulásai, és megerősíti a definíció nem ez a növekedés PTH hypercalcaemia.
Radikális kezelést sebészi mellékpajzsmirigy, bár e tekintetben nincsenek egységes ajánlásokat. Azoknál a betegeknél, 50 évesnél fiatalabb általában végre egy transzplantációs az egészséges prosztata alkarját. Régebbi betegek anélkül, hogy a betegség tünetei konzervatívnak kell lennie megfigyelés. Ha a vizsgálat nem tárt fel a nyak mirigy változik, használt ultrahang, CT, röntgen technikákkal tallium és technécium vagy intra-arteriális angiográfia; műszeres diagnosztikai módszerek, hogy segítsen meghatározni a helyét a sérült szöveteket.
posztoperatív fenntartása igényel kontroll kalcium és foszfát. Kalcium írják fel a betegeknek tünetei a hipokalcémia (kalcium-glükonát vagy klorid 1 mg / ml 5% -os vizes dextróz-oldat dózisban 0,5-2 mg / kg / h vagy 30-100 ml / óra). Javítás hajtjuk hypomagnesaemiában (magnézium-hiány befolyásolja kiválasztási PTH).
Lítium hiperkalcémia okoz 10% -ánál növelésével a funkciók a mellékpajzsmirigy (nem adenoma). Növelése kalcium tartalma függ az adagolás időtartama lítium, és a kezelés folytatjuk tünetmentes hiperkalcémia. Ha a hiperkalcémia és emelkedett PTH-szint is fennállnak, lítium szüntetni, és azt mutatja, mellékpajzsmirigy.
Táblázat 155-2 sémák a súlyos hiperkalcémia (folytatás)
Komplex eljárást fenntartott rendkívüli vagy különleges körülmények
Táblázat 155-3 differenciáldiagnózisa hypercalcaemia: laboratóriumi kritériumok
* A zárójelben lévő ritkák értéket.
** Pi - szervetlen foszfát.
*** iPTH - immunreaktív mellékpajzsmirigy hormon. Forrás: Potts J. T. Jr. HPIM-13.
Rosszindulatú hiperkalcémia
Gyakori (10-15% a tüdő karcinómák); fut kemény, nehéz kezelni. Vezet hiperkalcémia rosszindulatú miatt csontpusztulás (myeloma, emlő karcinóma), izolálását a peptid, a paratiroid hormon felszabadító (PTGRP) (tüdő, vese, pikkelyes sejt karcinóma), vagy növeli a szintézisét 1,25 (OH) 2 D (limfóma) (Táblázat. 155-3).
Kapcsolatos hiperkalcémia D-vitamin
A magas kalcium-anyagcsere bányákban
Hyperthyreosis általában nem okoz mérsékelt szintjének növekedése a kalciumszint a vérszérum hypercalciuriát. Immobilizáció felnőtt hypercalcaemia ritkán kíséri hiányában más betegségek. Tiazidok növelik hiperkalcémia primer hyperparathyreosis és állapotok nagysebességű csont kalcium-anyagcsere, a csont által való érzékenységének fokozása célsejtek és vese tubulusok a mellékpajzsmirigy-hormon. Mérgezéses vitamin ritkán okoz hypercalcaemia. Terápiás intézkedések - során egyaránt mérgezés vitamin
Súlyos szekunder mellékpajzsmirigy-túlműködés bonyolíthatja végstádiumú vesebetegség. Betegnél hiperkalcémia, hiperfoszfatémia, csontfájdalom, viszketés, kapcsolódó csontlágyulás (hiány D-vitamin és kalcium), van egy általános rostos oszteodisztrófia (túlzott intézkedései PTH csontra). Alumínium-mérgezés fordul elő néhány beteg krónikus hemodialízis. Hypercalcaemia kialakulása kezelésére D-vitamin vagy a kalcitriol. Késések elismeréseként szindróma végzetes lehet. Alkáli-szindróma jellemzi hiperkalcémia, alkalózis és veseelégtelenség. A kezelés magában foglalja a dialízis és a gyógyszer szedésének abbahagyását.
A tünetek közé tartozik a izomgörcs, izomgörcs karpopedalny, grimaszokkal, la ringospazm, görcsrohamok és légzésdepresszió. Alatt elhúzódó hypo-kaltsiemii alakulhat megnövekedett koponyán belüli nyomás és az ödéma a látóideg papilla. További tünetek közé tartozik az ingerlékenység, depresszió, pszichózis, bél görcsök és felszívódási zavar. Tünetek chvostek Trousseau és gyakran pozitív; nyúlás megfigyelhető EKG QT intervallumok.
A differenciáldiagnózis táblázatban mutatjuk be. 155-4, és más esetekben tartalmazzák betegek kritikus állapot átesett tranziens hypo-kaltsiemiyu (szepszis, égési sérülések, akut veseelégtelenség, a vérátömlesztés citrát antikoaguláns) gipoalbuminemicheskie állapotban (csökkenő összes kalcium szintet), egyes gyógyszerek expozíció (protamin , újra-Parin, glukagon) és hasnyálmirigy-gyulladás.
Mellékpajzsmirigy hormon hiány (PTH) lehet örökletes (izolált deficiencia, DiGeorge-szindróma), szerzett (sebészet, radioterápia, hemokromatózis) vagy annak egy részét egy autoimmun szindróma (mellékvese, ovarial-
Táblázat 155-4 Funkcionális osztályozás hypocalcaemia (kivéve az újszülött állam)
Az a tény, PTH
A. Örökletes hypoparathyroidismus
B. Szerzett hypoparathyreoidismus
B. hypomagnesiaemia
hatástalan PTH
A. A krónikus veseelégtelenség
B. hiánya aktív vitamin 1. Elégtelen bevitel vagy hiányosság a napfény
2. Hibás metabolizmus: antikonvulzív terápia vitamin-B-függő angolkór, I. típusú B. A hiány az aktív D-vitamin 1. Intestinalis felszívódási zavar
2. B-vitamin-dependens angolkór II típusú G. pseudohypoparathyreosis elnyomása PTH
A. A súlyos akut hiperfoszfatémia 1. A összeomlása a tumor
2. Akut veseelégtelenség
Rhabdomyolysist 3. B. általános szálas osteodystrophiában után parathyroidectomiát
Megjegyzés. PTH - parathormon. Forrás: Potts J. T. Jr. HPIM-13, r.2165.
Táblázat 155-5 Osztályozás pseudohypoparathyreosis (GWP) és psezdopsevdogipoparatireoza (PPGP)
Forrás: Módosított T. Potts, J. Jr. HPIM-13, p.2169.