Akut légúti fertőzések gyermekek korszerű lehetőségei oki kezelés, Zaplatnikov,
Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás az Orosz Föderáció, Moszkva
Mintegy Stryj légúti fertőzések foglalnak el vezető helyet a szerkezet általános morbiditás között az orosz lakosság körében. [1] Így a legnagyobb jelentőséggel a probléma akut légzőszervi betegségek (ARD) szerez gyermekgyógyászati [2]. Ez annak köszönhető, hogy a jelentős előfordulása az akut légúti fertőzések a gyermekgyógyászati populációban, valamint a nagy a kockázata a súlyos szövődmények, és jelentős részben ezek a fertőzések a szerkezet halandóság a gyermekek körében az első három évben az élet [2, 3].
ARI - egy csoport a fertőző betegségek, a légúti, a különböző etiológiájú, de hasonló epidemiológiai jellemzőit, mechanizmusok a fejlődés és a klinikai tünetek. Ismeretes, hogy az egyik fő feltétele a hatékony kezelés a fertőző és gyulladásos betegségek egy racionális oki kezelés. A gyakorlatban azonban, mivel a valóságot a jelenlegi gazdasági helyzetben, valójában megvalósítható egyik alapvető követelmények egy racionális antimikrobás terápia - mikrobiológiai vizsgálata a beteg a kezelés előtt és a választék a gyógyszerek szoros összhangban az eredmények ellenőrzését etiológiai betegség. Általános szabály, hogy a találkozó antimikrobiális szerek, sőt a terápia tapasztalati úton perspektívája nélkül is, hogy tisztázzák a etiológiája légúti fertőzés. A választás a hatóanyag gyakran előfordul ösztönösen, attól függően, hogy a szubjektív „farmakológiai mellékletek” orvos. Úgy tűnik, a döntés és a választott kiindulási oki kezelés a fertőző betegségek, a légúti és a belátható jövőben továbbra is tapasztalati. Tekintettel a poli etiológiája ARI, a siker a gyermekek kezelésére légúti fertőzések nagymértékben függ a képesség orvos „megfejteni” a betegség etiológiája a klinikai tünetek alapján, ideje, hogy egy döntést, hogy szükség van, hogy jelöljön ki egy optimális antimikrobiális terápia. Ezért az elmúlt években a gyermekgyógyászati gyakorlatban aktívan végrehajtott alapján vitathatatlan tények szabványok a bizonyítékokon alapuló orvoslás klinikai diagnózis algoritmusok és protokollok „határozat”, „empirikus választás” etiotrop betegek kezelésére légúti fertőzések [2, 4, 5].
Okozati gyógyítása akut légúti vírusos
Között kóroki tényezők vezető helyet ORZ légúti vírusok [6]. Akut légzőszervi vírusok által okozott fertőzések, lehet kijelölni akut légúti fertőzések (ARI). Ebben a sor különböző vírusok ismert szelektivitás különösen szétválására a légúti rendszer (táblázat. 1) [2, 7, 8]. Ez vezet erőteljesebb veszteség a szerkezetek a légúti, amelyhez bizonyos vírusok fokozott tropizmus. Így a klinikai jellemzői SARS definiált betegség etiológiája. Bizonyos esetekben alapuló jellegzetes klinikai kép a betegség vállalja a valószínű etiológiája SARS. Így, az uralkodó bevonása a gége a fejlesztési sztenotikus gégegyulladás (hamis far) jellemző a heveny légúti influenza vagy parainfluenza etiológia. Rhinovírusok és koronavírusokat - gyakran okoznak „megfázás” formájában nátha és nasopharyngitis. Coxsackie vírusok gyakran okoznak akut betegség orrgarat például torokgyulladás, gerpanginy, míg az esetek túlnyomó többségében a láz faringokonyunktivitom okozta adenovírus fertőzés. SARS szindróma hörgőelzáródás kisgyermekeknél a leggyakrabban okozta légúti óriássejtes vírus (PC-vírus) és parainfluenzavírusból. Kimutatása klinikai szindrómák jellemző SARS specifikus etiológiájú lehetővé teszi kellő időben történő kijelölt oki kezelés a betegnek, és ezáltal jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.
Az utóbbi években az orosz arzenál gyermekorvosok tele új antivirális gyógyszerek, amelyek jelentősen bővítette a lehetőségeket oki kezelés a SARS gyermekek [9, 10]. A gyógyászati hatóanyagok között, amelyek vírusellenes hatás, megkülönböztetni gyógyszerek, amik közvetlenül hatnak a légúti vírusok és / vagy azok az enzimek (et al.), Valamint interferonok és induktorok. A vírusellenes kemoterápiás gyógyszerek kezelésére engedélyezett a SARS gyermekek közé tartoznak származékok rimantadin, ribavirin, tilorona, oseltamivir, Arbidol (táblázat. 2). Néhány közülük (Arbidol, amiksin) mellett a közvetlen vírusellenes hatása, is kifejtenek immunmoduláns hatása - induktsiruyut szintézise endogén interferon, serkentik a fagocitózist és a T-sejt által közvetített immunitást. A jellemző ez a csoport a vírusellenes gyógyszereket, meg kell jegyezni, hogy ezek használata bizonyos korhatárral kapcsolatos mindkét nem vizsgálták behatóan a biztonságos felhasználásuk csecsemőknél (Arbidol oszeltamivir), és súlyos mellékhatásokat szisztémás alkalmazás esetén (ribavirin).
Származékok rimantadin (Alguire, rimantadin) gátolják a korai szakaszban az adott reprodukciós influenza vírus, megzavarhatja az átviteli virális genetikai anyag bejut a sejt citoplazmájába, és szintén gátolják a hozam a vírus-részecskék a sejtből. Alkalmazás rimantandina korlátozódik azon formái influenza fertőzés influenza vírus által okozott típusú A. A legnagyobb terápiás hatást rimantandina megfigyelhető a légúti fertőzések influenza vírus által okozott A2. Különös figyelmet érdemel, hogy rimantadine hatékonyságát csökkenti az antiepileptikumok és így kiválthatja a fejlesztési egy epilepsziás roham. Csökkent hatásosság rimantadin megfigyelt fogadása közben adszorbensekkel, kötőanyagok és borítékolás gyógyszerek (csökkenti a szívó rimantadin), és az aszkorbinsav és más gyógyszerek, amelyek megváltoztatják a vizelet pH a savas oldalig (eredményeként fokozza annak renális kiválasztás).
Oseltamivir (Tamiflu) egy specifikus anti-gyógyszer, amely szelektíven gátolja a neuraminidáz influenza vírus A és B típusú, és gátolja kimenete virionok a fertőzött sejtekből, megakadályozzák a fertőzés továbbterjedését a szervezetben. A frekvencia a rezisztencia az oszeltamivirre között a klinikai izolátumok az influenza vírus nem több, mint 2%, és nincs klinikai probléma [9, 11]. Ahhoz, hogy a terápiás hatás eléréséhez a kezelés influenza gyógyszer oseltamivir kezelést kell elkezdeni, de legkésőbb 48 órán belül a tünetek.
Az alapot a vírusellenes hatása a ribavirin kompetitív gátlása a vírus metabolitjainak inozin-monofoszfát-dehidrogenáz, amely gátolja a szintézist a virális DNS-t és RNS-t. Ez azt mutatja, tevékenység influenzavírusok ellen az A és B gyógyszer, RS-vírus és a herpesz vírusok. Azonban a gyermekgyógyászati gyakorlatban köszönhetően a magas toxicitása a gyógyszer használata csak belélegezve porlasztott súlyos légzési elváltozások (bronchiolitis és tüdőgyulladás) által okozott RS vírus. Ugyanakkor mivel a magas kialakulásának kockázata súlyos nemkívánatos események (hörgőgörcs, bradycardia, szívmegállás és légzés), a ribavirin lehet használni csak az intenzív osztályon.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban kezelésére és légúti fertőzések megelőzésére gyakran használják nagy hatékonysággal interferon készítmények, amelyeknek az egyetemes nem specifikus vírusellenes hatása [13]. Ebben az esetben az interferon antivirális aktivitással nem kapcsolódik közvetlen hatással van a virion és annak a következménye, változások az anyagcsere-folyamatok a sejtek szintjén. Az interferonok indukál jelentős fizikai-kémiai és szerkezeti változásokat a sejtmembránban, expressziójának fokozásával antigén I és II osztályú fő hisztokompatibilitási komplex, amely módosítja a topográfia a membrán vezet zavar a virális kapcsolódási a sejtmembránhoz, és megakadályozza azok behatolását. Aktiválása citotoxikus T-limfocita aktivitást, interferonok serkentik a sejtek lízisével fertőzött a vírussal. Továbbá, hatása alatt interferonok a sejtben szintetizálják enzimek, amelyek gátolják a vírusfehérjék szintézisét és hasítására virális RNS. Így, interferonok gátolja a vírusfertőzést a nem fertőzött sejtek, és elnyomja a szaporodásukat szakaszában a szintézis a vírus fehérjék [13]. Közül interferon készítmények izolált természetes interferon (humán leukocita interferon, leukinferon) és rekombináns (viferon, Grippferon et al.) (Táblázat. 3.). Az utóbbi években egyre több előnyös rekombináns interferonok. A legnagyobb élmény gyermekkorú betegeknél szerzett használatakor viferona - rekombináns a-2b-interferon, szintén antioxidáns hatású miatt alkotó C-vitamin és E Megjegyezzük, hogy a felvétel viferona komplex terápia az influenza és heveny légúti vírusos fertőzések csökkenése kíséri az időszakban a láz, csökkent a súlyossága és időtartama az intoxikáció és hűléses változások, valamint gyakoriságának csökkenése felülfertőződés és a szövődmények (p<0,05) [14].
A szisztémás interferon indukáló szerek és endogén tsikloferon kridanimod (neovir). Meg kell jegyezni, hogy jelenleg nincs olyan meggyőző adatok biztonságát ezeknek a gyógyszereknek a gyermekek számára, ami korlátozza széles körű alkalmazása gyermekeknél. Amellett, hogy ezek a gyógyszerek, a hatás a termelés stimulálására az endogén interferon és aktiválását a természetes ölősejtek szintén mukozonalnaya vakcina ribomunil bakteriális eredetű, amely lehetővé teszi az aktív használatát az influenza kezelésére és a SARS [2].
Tekintettel arra, hogy a legtöbb kemoterápiás vírusellenes gyógyszerek jelentős mellékhatásai, ezek alkalmazása gyermekeknél csak akkor indokolt, ha súlyos, bonyolult természetesen SARS, vagy olyan esetekben, amikor a légúti fertőzés átvitele gyermekek immunhiány, a krónikus testi és / il idegrendszeri betegségek és mások. Így időben történő frissítése betegség etiológiája lehet rendelni etiotropic antivirális gyógyszer specifikusan, például rimantadin - influenza A2, ribavirin - MS -infektsii. Azokban az esetekben, ahol a gyerekek nem tudják ellenőrizni a etiológiája erősen áramló SARS célszerű használni azokat a drogokat, amelyek együttes - antivirális és immunmoduláns hatások (Arbidol, tilorona, ribomunil, viferon).
Az oki kezelés a bakteriális és vírusos és bakteriális akut légúti fertőzések, mi fog összpontosítani a második része a cikk az alábbi számok orosz orvosi folyóiratban.
6. Raczynski SV Tatochenko VK (Eds). A gyermekkori légúti betegségek: A Guide for Orvosok - M. Medicine 1987.