A koncepció a koszorúér, szívizom, cerebrovaszkuláris és perifériás vaszkuláris tartalékok
VISION koronária, szívizom, cerebrovaszkuláris és perifériás vaszkuláris TARTALÉKOK
Az azonosító és a tanulmány a helyét és súlyosságát ate- ro szklerózis-érrendszeri elváltozások bármely olyan terület a test tekinthető referencia-módszerrel kontrasztos angiographia. Ultrahang vizsgálata brachiocephalic artériák és véredények végtagok lehetővé teszi, hogy értékelje a morfológiai szubsztrát a vereség és a véráramlás mérésére. Ez természetesen nagyon fontos diagnosztikai mutatók azonban rögzítésre nyugalomban, de nem nyújtanak meghatározásának lehetőségét kompenzációs érrendszeri tartalékok, nevezetesen a hajók képesek bővíteni és mennyiségének növelése oxigéndús vér áramlási sebességének fedezésére oxigén kéréseket szerveket és szöveteket, miközben növeli a funkcionális aktivitást.Összefoglalva, a (. Ábra 4,53) a véredények tapasztal több hatások különböző jellegű, amelyek közül néhány meghatározzák alaptónusát és mások - megváltoztatja az irányát a szabályozó hatásai különféle, amelyhez a következő [192] lehetnek:
- Neurogén befolyása, amelyek akár növelheti vagy csökkentheti az erek tónusát.
- Kémiai hatások: a) tényezők kívül jár a hajó, és amelyek általában, szöveti metabolitok (metabolikus szabályozás); b) azokat a tényezőket, amelyek a keringő vérben (hormonális szabályozás).
- A mechanikus hatás, például stretching a hajó hatása alatt transzmurális nyomás változása. Aktív válaszok meg ebben a szállodában található vaszkuláris simaizom falelemeket (mio- gén szabályozása), amellyel
nyilvánvalóan csökkent, ha a nyomás az edényben leereszkedik és pihenni transzmurális nyomás (Ostroumova-Bayliss jelenség).
Az ilyen típusú szabályozás, amelyek közül néhány távoli, míg mások - a helyi, mennyiségének változását a alakellenállási a szétválás az érrendszer, sebességének meghatározásával és mennyisége a vér áramlását a vaszkuláris medencében.
Neurogén szabályozás áramkör, amelynek maximális sebességével, képes elvégezni a közös keringési homeosztázis függetlenségének biztosítása szerv véráramlás során hirtelen szisztémás műszakban hemodinamika és végül, hogy végezzen a véráramlás eloszlása szerkezetátalakítási extrém helyzetekben, elsőbbséget adva a legtöbb létfontosságú szervek - az agy és a szív [193 ].
A megkülönböztető jegye a kémiai (hormonális és anyagcsere) rendelet a szállítás vazoaktív anyagok a vérben, elvileg azonos az összes alkatrész az érrendszer azonban neurotranszmitterek jár csak azok a hajók, ahol léteznek a megfelelő efferens idegek találhatók nagyon egyenlőtlenül során is artériás egy és azonos kaliberű [192].
Myogen szabályozás áramkör jellemzői egyrészt a viszonylag lassú működése simaizomsejtek a húzófeszültség, másrészt a függőség a reakció erő az izom nyújtási sebesség [194]. Myogen hurok lehet szabályozásában vesz részt a véráramlás mind a rendszer és az orgona, és szöveti szinten.
Mindenféle áramkörök és szabályozás, rekonstruált elvei szerint alá- és felcserélhetőségének funkció minden szerv régió és a vérkeringést általában. Sőt, minden egyes ilyen áramkörök végezhet az előtérben vagy a „maradjon az árnyékban” függ az adott természetes vagy mesterséges helyzetet.
Normális körülmények között az ellenállást a koszorúerek szabályozza elsősorban ohmos intramurális hajó. Az érelmeszesedés, az alacsonyabb rugalmasság, koszorúér elveszíti azt a képességét, hogy megfelelően bővíteni válaszul a szívizom megnövekedett oxigénigénye. Továbbá, stenosis hossza arányosan növeli a terület a károsodott endothelium, endotélium-relaxáló faktor szintézisét. Deendotelizatsiya egyrészt csökkenti a potenciális dilatáció szívkoszorúér simaizomsejtek és teszi könnyebben elérhetővé tegye a keringő vér anyagokat tartalmazó konstriktor- Noe fellépés, másrészt szolgál további akadályt kro-
Ábra. 4.56. Könyv a kompenzációs mechanizmusok a koszorúér keringés.
votoku és harmadszor, feltételeinek megteremtése vérlemezke-aggregáció és a trombus boobrazovaniya [195].
Mivel a progresszióját sztenotikus ateroszklerózis fő epikardiális artériák vannak-e további területek nagy ellenállás, ami egyenetlen eloszlása a véráramlás a szívizomban a változó szerepe a rezisztencia erek. Így a szimpatikus stimulálása alfa-2-adrenoceptor a PO- ststenoticheskoy terhelési zónában a folyamat vezethet vazokon- korlátozva van, és okozhat miokardiális ischaemia [196].
Mindezek alapján jelzi a különleges jelentőségét pontos értékelést a tényleges szűkület mértékét a szívkoszorúerek, hogy meghatározza a stratégia és a taktika a betegek kezelésére CHD.
Szerint J.Poiseuille törvény (. Idézett [197]), vaszkuláris rezisztencia formula határozza meg:
R = (8 x n x l). n R 4, ahol R - ellenállás; r - a sugara a keresztmetszete a hajó; l - hossza keskenyebb szakasz; n - a vér viszkozitását, ami gyakorlatilag állandó ve
képében.
Ezért a függőség a ellenállás értéke a lumen, amely fordítottan arányos a negyedik hatványával sugara. Amikor szűkülő edény akár fél átmérőjének ellenállás növekszik 16-szor, és így egy kisebb hiba értékelése fokának szűkülő azt jelenti, nagy hiba értékelése véráramlás keskenyebb szakasz az artéria. Est vaszkuláris rezisztencia közötti különbség fragmentumok szűkült 50 és 70%, majdnem 8-szoros, a szűkületek között a 70 és 80% - 5-szörös, a szűkületek között a 70 és 90% - 80-szor [198].
A koszorúér-áramlás tartalék.
A kapcsolat a fenti adatok közül a kérdések patofiziológiájában a koszorúér-betegség jelentős helyet foglalnak el a „koszorúér tartalék”, mint egy élettani indexe stenosis súlyosságát. Annak ellenére, hogy gyakran hivatkozik a szakirodalom, nincs egyetértés a kutatók között illetően kórélettani kifejezés jelentését.
Az koszorúér tartalék érteni:
- képessége koronária érrendszer megfelelő növeli a miokardiális véráramlás igényeinek ebben a konkrét esetben [199,200];
- koronária rezisztencia arányát állapotokban többit az ellenállási szint a legmagasabb értágulat [201];
- részében mértékű növekedése a koszorúér véráramlását térfogatarány állandó perfúziós nyomás, és a maximális bővítése a koszorúerek [202].
Továbbá, izolált koronária tartalék abszolút - az arány a maximálisan elérhető koszorús véráramot (jellemzően az értágítók hatására) a kezdeti véráramlás és a koszorúér-áramlás tartalék relatív - az arány a maximálisan elérhető koszorús véráramot jelenlétében stenosis, a maximális véráramlás hiányában sztenózis [203].
Megváltoztatása az ellenállást a koszorúerek lehetővé teszi fiziológiai körülmények bármikor egyetértenek térfogatáram a vér áramlását az oxigénigény a szívizom. Ezt a biológiai alkalmazkodást teszi lehetővé növekedése a koszorúér véráramlását 300-500% a nyugalmi [202]. De mint az egészséges egyének, sőt erőteljes fizikai munka hatására a kereslet növekedése
elem.
Ábra. 4.58. Vezetési neurohormonális koordináló mechanizmus véráramlást és az agy anyagcseréjét.
oxigén bármely Genesis terhelőegységet szívizomban [93].
Ebben a tekintetben a diagnosztikai keresési célja, hogy meghatározza a dinamikát a működési állapotát a bal kamra, mivel ez volt az első, aki szenved ischaemiás epizódok.
Beszéd a funkciója a bal kamra, meg kell emlékezni, hogy az alacsony ejekciós frakció jelentős kamrai tágulat üreg vállal nagyobb verőtérfogat mint abban az esetben az alacsony ejekciós frakció és a normális kamrai üreg méretei. Ezért az index, hogy értékelje a ejekciós frakció a bal kamrai funkció nem mindig helyes [202].
Ez az oka annak értékeléséhez a bal kamra szisztolés funkciót, és javasolja a többi mutató: szegmentális összehúzódó, vég-szisztolés volumen. Különösen azt mutatja, hogy ez a bal kamra CSR a fő előrejelzője betegek túlélési miokardiális infarktus után [221].
Amikor az eltérést a szívizom oxigénigényét és kiadagolási zóna előfordulhat asynergia bal kamrai szegmenseket, szemben a mesterségesen előidézett ischaemia értéket meghatározni ischaemiás területen a szívizom [95,98,102].
Ischaemia is okozhat romlása bal kamrai diasztolés funkció. Ez zavart relaxációs miokardiális rostok diasztolés kamrát merevsége megnő, hogy növekedést idézne elő a végső diasztolés nyomást, és növelik a POS-Lednov súlyosbítja ischaemia miatt jelentős csökkenéséhez
Magától még a vér beáramlását a károsodott részei az agy, ami történt értágulást.
Perverz reakcióedények a ischaemiás zóna, gipokap- NIJ ellenkezőleg, vezet a jelenség „fordított lopni” (Robin Hood-szindróma), amikor a vér a nem érintett területeken, ahol érszűkület történt, lefolyik a tartályokkal patológiás hangsúly [214].
A közelmúltban kapott adatokat, hogy patológiás érgörcs - ez inkább egy patológiai a endothelium, amely kifejezi a hosszú távú duzzanat, nem állapot prolongált simaizom rostok a média. Hajók endoteliális károsodás, különösen, ateroszklerotikus léziók nyaki verőér, a tendencia, hogy a görcsöket és a változás (torzítja) reaktivitását, hogy számos ágenssel, beleértve, a szokásos feltételek rendelkező értágító [228].
Görcs akkor történik, amikor az endoteliális sérülés vezető zavara szintézis arachidonsavból, prosztaciklin, tágítja az ereket (beleértve agyi artéria). A másik humorális mediátorok közé tartoznak érösszehúzódást is az arachidonsavból szintetizálódik a vérlemezkékben a tromboxán és az angiotenzin II, a szerotonin [229,230].
A fejlesztés az érsebészet és széles körű műtét szűkület és trombózis az arteria carotis interna élesen felvetette azt a kérdést, hogy ki kell dolgozni tudományos alapú olyan jellegű műtét. Amíg a poszt-
Ábra. 4.60. Algoritmus a betegek vizsgálata a koszorúér-betegségben nélkül kísérő HTSVN és OAANK. Magyarázatok a szövegben.
dnego idő angiosurgical indikációit alapja elsősorban a klinikai és angiográfiás adatokat, tekintet nélkül az egyes funkcionális agyi keringés.
Bevezetés a klinikai gyakorlatban a transcranialis Doppler (TCD) lehetővé tette egy mély tanulmány jellemzői intracranialis hemodinamikai a szintjét és minőségét új pozíciókat hatásának értékelésére okklúziós nyaki elváltozások az állam a véráramlás, a koponyán belüli erek.
Mivel a műtéti korrekciója az agyi véráramlás elsődlegesen a megelőzésére ischaemiás cerebrovaszkuláris rendellenesség, annak eldöntése során, műtétre van szükség, hogy értékelje a kockázatát agyi ischaemia minden egyes beteg esetében. Meg kell azonosítani betegek csökkent képessége, hogy növeli az agyi véráramlást, azaz a betegek, akik károsodott cerebrovascularis tartalék [231].
Annak megállapítására, funkcionális állapot az egyén cerebrovascularis tartalék, vagyis a megfelelő tartósítás vazokonstrik- fordulni és értágító válaszok agyi erekben, alkalmazza számos funkcionális fiziológiai terhelések hatnak a különböző szabályozási mechanizmust a hang az artériák az agyban [232]. Erre a célra, ortosztatikus használt, antiorthostatic, nitroglicerin, hipoxiás hiperkapnia, hiperventilláció és
Klinikai HTSVN szindróma (atherosclerosis ECA)
Értékelése cerebrovascularis tartalék: stressz tesztek TKD +