temporális lebeny epilepszia
... interictalis rutin EEG temporális lebeny epilepszia alacsony jelentőségű, mivel a sok (40%) beteg EEG nem is lehetne más, mint a norma.
Temporális lebeny epilepszia - annak köszönhető, hogy a lokalizáció, több tüneti epilepszia forma, amelyben a lokalizált epilepsziás fókusz a temporális lebenyben. Temporális lebeny epilepszia az egyik leggyakoribb formája az epilepszia is, amely 1/4 minden esetben, és ezek közül tüneti epilepsziás - akár 60%.
Razlichayutperinatalnye (méhen belüli fertőzések, hipoxia, fokális kortikális diszplázia, születési trauma, stb) és posztnatális (neuroinfection, kraniocerebrális trauma, daganatok a temporális lebeny az agy, az agyi infarktus, a vaszkuláris fejlődési rendellenességek, sclerosis tuberosa, stb) okoz fejlődését meghatározó időbeli epilepszia. Segítségével egy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) szerkezeti változásokat hozott a temporális lebeny ellenőrzött átlagosan 62% -ánál a temporális lebeny epilepsziában, és közben a PET (pozitron emissziós tomográfia), és az agy biopszia intravitális ez a szám közel van a 100%. A szerepe a genetikai tényezők előfordulásának időbeli epilepszia ellentmondásos.
Rendkívül sürgős hogy véget vessen a fennálló problémák a kapcsolat epileptológiát modern megjelenésű halántéklebeny epilepszia hosszú lázas rohamok és időbeli fejlődését mediobasalis skleroza.Traditsionno tekinteni, hogy az atipikus lázas rohamok egy high-kockázati tényező az átalakulás az időbeli pilepsiyu. Várható, hogy az atipikus lázas rohamok elsősorban hosszú támadások, ami a hipoxiás ischaemiás és anyagcsere-változások az agyban, és kialakulásához vezet mediobasalis temporális szklerózis a későbbi fejlődését halántéklebeny epilepszia.
Debut halántéklebeny epilepszia változhat széles korosztály, attól függően, hogy az okokat, amelyek meghatározzák a fejlesztés a betegség. Átlagosan 15-30% -ánál a atípusos lázgörcsöt megelőzik a megjelenése a temporális lebeny epilepszia. Általában a betegség debütál formájában atipikus lázgörcsök a korai gyermekkorban; akkor jön a spontán javulás 2-5 vagy több év, majd a megjelenése pszichomotoros rohamok afebrilis (6-8 év) keretében a temporális lebeny epilepszia.
A klinikai megnyilvánulások (görcsrohamok) halántéklebeny epilepszia rendkívül polimorf és változatos. Temporális lebeny epilepszia egyszerűnek tűnik, komplex részleges és másodlagos generalizált epilepsziás rohamok vagy ezek kombinációi. 75% -ában a temporális lebeny epilepszia roham kezdődik az aura. Modern osztályozás megkülönbözteti elhelyezkedésétől függően az epilepsziás fókusz és így klinikai megnyilvánulásai négyféle temporális lebeny epilepszia: hippocampus, amigdala, oldalirányú posterior temporalis, opercular (insularis). Hagyományosan, a kényelem klinikusok halántéklebeny epilepszia oszlik két nagy csoportra: amigdalogippokampalnuyu és oldalirányú (meg kell jegyezni, hogy sok beteg a klinikai különbség amigdalogippokampalnoy és oldalirányú temporális lebeny epilepszia lehet nagyon nehéz, mert a széles besugárzási gerjesztésének és kimutatásának a komplexitás a primer tumor).
AMIGDALOGIPPOKAMPALNAYA temporális lebeny epilepszia
Amigdalogippokampalnaya temporális lebeny epilepszia (mediobasalis, paleokortikalnaya) számít önálló kórkép keretében temporális lebeny epilepszia. Debütál széles korosztály, gyakran a korai iskolai évek. A 30-60% -ában a betegség előzi atipikus lázas rohamok.
(1) komplex részleges (pszichomotoros) rohamok a "core" amigdalogippokampalnoy epilepszia. Ezek három kritérium: shutdown tudat amnéziával; válasz hiánya a külső ingerekre; elérhetőségét automatizmus. Komplex parciális rohamok előzheti aura, de lehet kezdeni nélküle.
Komplex parciális epilepsziás rohamok vannak osztva a következő csoportok. (1) kiindulva aura majd tudatzavar; (2) kiindulva aura, majd tudatzavar és automatizmusok; (3) előforduló csak Tudatzavara; (4) fellépő betegségek az tudat és automatizmus. Jellegzetes klinikai kép a rohamok izolált tudatzavar. A beteg megfagy, maszk-szerű arc, nyitott szemmel, a látvány arra irányul, hogy egy pont, mivel ez volt „bámul”. Ez jelöli a különböző vegetatív jelenségek: blansírozás arc, kitágult pupillák, izzadás, tachycardia.
A fő klinikai tünete komplex parciális rohamok automatizmusok. A mechanizmus előfordulásuk végéig nem tisztázott. Sőt, meg kell jegyezni, hogy az automatizmus jellemző, de nem patognomikus jele halántéklebeny epilepszia (ezeket megfigyelhetjük más formáit részleges epilepszia, általában frontális). Kiosztani táplálkozási (oroalimentarnye) utánozzák, gestural, beszéd, járóbeteg, szexuális és sztereotip gipermotornaya (típus lépésszám) automatizmusok. Megkülönböztetni automatizmus a folytatása kezdeményezett tevékenységek a támadás előtt, és a kapott de novo, és az automatizmus a kölcsönhatás tárgyak vagy személyek együttműködés nélkül, amelynek célja magának.
Oroalimentarnye automatizmusok általában együtt járó stimulációt az amygdala, hippocampus és az első sziget. Automatizmus jellemzi rágás, nyelés, cuppantgatása ajkak, nyalás, szopás, élvezi mozgás nyelv és az ajkak; ritkán figyelhető köpködés.
Arc automatizmusok jelennek meg a különböző grimaszokkal, arckifejezések félelem, meglepetés, zavar, és a mosoly, nevetés, ránc. Talán a megjelenése erőszakos pislogás, kevésbé gyakori és intenzív, mint myoclonussal szindróma század hiányzás.
Automatizmus gesztusok jelennek sztereotip gyors egy- vagy kétirányú forgalom, mint a ló pirulák, tapsolt, kezét dörzsölve a kezét, simogatta, csapott vagy karcolás a test, csoszogó ruházat vagy ágynemű, lerázta, változó vagy érzés tárgyak, tisztítás és kézmozdulatokkal stb Emellett manuális automatizmus gyakran jelennek meg mozgását a fej és a törzs. Jellemző Körbenézett, helyben jár, forgatható tengelye körül (forgó fájlokat rohamok), guggolás és privstavanie (fekvő helyzetben).
Beszéd automatizmusok megjelennek a különböző beszédzavarok. Jellemzi motyogva, a kiejtés egyes szavak, hangok, zokogva vagy sír, sziszegő, stb ..
Ambuláns automatizmusok tűnik hosszú, úgy néz ki, mintha a célzott, megfelelő és koordinált mozgás, általában a kölcsönhatás. A betegek feküdt tárgyakat az asztalra, hogy nézzen körül, közé tartoznak vevő, vizet önteni a poharat, és így tovább. A hosszabb ambuláns automatizmusok át epilepsziás transz (fúga). Transzszexuális megnyilvánulhat formájában rajong - betegek céltalanul bolyonganak az utcákon, üljön a forgalom, hagyjuk más városokban. Amneziruyutsya támadásokat; érettségi után van zavartság a helyén, és a betegek nincsenek tisztában, hogy hol vannak, és hogyan került oda. Időtartam shemales - a tíz perctől néhány óráig, ritkán nappal.
Szexuális automatizmusai nyilvánvaló rohamok exhibicionizmus, transzvesztitizmussal, maszturbáció és hiperszexualitás. A támadás során, a beteg teljesen levetkőzni, ruha ruhák az ellenkező nemű, hogy ki, és megmutatni a nemi szervek, maszturbál, és átölelve, csókolózás, érezte, hogy a nemi szervek közel idegenek. Megjelenése után a támadás, hogy megtalálja magát meztelenül, betegnél kifejezett szégyenérzet (az a fajta automatizmus is megfigyelhető a frontális (cingularis) epilepszia).
Automatizmusok gipermotornaya sztereotip mozgások (gyakoribb a orbitofrontalis frontális epilepszia) nyilvánvaló intenzív jellemző sztereotip mozgások a proximális alsó (pedálozni) vagy a felső (boksirovanie) végtagokon, leggyakrabban előforduló alvás közben.
(2) egyszerű részleges rohamok fordulnak elő 30-60% -ánál a halántéklebeny epilepszia, gyakran megelőzték a megjelenése komplex parciális epilepsziás rohamok és másodlagos generalizált epilepsziás rohamok. A fő szempont az egyszerű parciális rohamok biztonsági tudatosság alatt roham. Nyilvánul meg a motoros, szenzoros, vegetatív-zsigeri rohamok és görcsök károsodott mentális funkciók (álomszerű állapotban van, a jelenségek derealizáció és deperszonalizáció). Egyszerű parciális rohamok motor nyilvánvalóan helyi tónusos vagy klónusos görcsök, tónusos kontralaterálisan tűzhely, testtartási rohamokban jelentkező disztoniás; adversivnymi és fonatornymi támadásokat. Egyszerű részleges rohamok fordulnak elő szagló szenzoros ( „unkusnye támadások Jackson”) és íz rohamok és általában együtt autonóm-visceralis támadások gyomortáji, kardiális, légzőszervi és szexuális rohamok.
Gyomortáji rohamok nyilvánvaló érzés hasi diszkomfort érzés, fájdalom a köldök vagy epigastrium, borborygmus, kényszeres ürít, bélgázok. Előfordulása különös „uplink epilepsziás Feel” leírt betegek a fájdalom, gyomorégés, hányinger, hasi származó emelkedik a torok, egy érzés, tömörítés, tömörítés a nyak, egy gombóc a torokban, gyakran követi el a tudat és a görcsök.
Szívbetegségek hirtelen rohamok különleges érzés, mint a szív tömörítés, tömörítés, puffadás. Lehetséges előfordulása szívritmuszavarok, vérnyomás oszcillációk, autonóm rendellenességek (bőrkiütés, a bőr sápadt, oznobopodobny hiperkinézis) kifejezve az érzés a félelem.
Légzőszervi támadások nyilvánul meg hirtelen zihálás, légzési ritmus időszakok apnoe, egyfajta tömörítés a nyakát egy tónusos feszültséget a nyak izmait.
Szexuális rohamok jelennek kellemes hőérzet az alsó has növekedésével a szexuális izgalmat, orgazmus gyakran gördülő (orgazmus támadások). Objektíven, vannak vaginális hiperszekréció, izom-összehúzódás a vagina, gát, combok. Lehet, hogy a helyi felfogás az orgazmus és orgazmus egy fájdalmas érzés.
Az oldalirányú temporális lebeny epilepszia
Oldalsó temporális lebeny epilepszia (agykérgi) jóval ritkább amigdalogippokampalnoy. Ez abban nyilvánul meg, a következő típusú rohamokat akár önmagában, akár kombinációban: hallási hallucinációk, látási hallucinációk, rohamok szédülés, görcsrohamok beszédzavarok, „temporális szinkopálás.”
Hallucinációk (legjellemzőbb az oldalirányú temporális lebeny epilepszia) jelennek meg az elemi (zaj) és összetett hosszadalmas (hang, zene) jelenségek. Gyakran megtámadják, kezdve hallási hallucinációk, majd továbbítja a komplex részleges megállási látvány és a különböző automatizmusok.
Vizuális hallucinációk fordulnak elő, általában ivde komplex szerkezeti színes vizuális hallucinációk egy panoráma látást az emberek, állatok; mozgásuk. Hallucinációk kizárólag természetes, általában szorosan összefügg a beteg saját maga, érzések, érzelmek és érzések. A betegeket figyeltek eltolódással, a dinamika, a telek, mint a filmekben. Különösen jellemző ekmnesticheskie hallucinációk (hallucinációk memóriák) nyilvánul meg a megjelenését a képek és jelenetek zajlottak a valós életben a betegek évekig. Néha eléri a fényerőt és a képekkel a „valóság”, hogy a beteg néz ki, mint a mozgókép, amely úgy látja magát, mint a rész (autoscope). Fontos, hogy a betegek kritikai attitűd, hogy a megtévesztés a felfogás, amely megkülönbözteti őket a szenvedő betegek mentális zavarok.
A rohamok vertigo (vesztibuláris támadások) hirtelen megjelenő előforduló rövid (10 másodperc és 3 perc) sztereotip szédülés visel szisztémás. Gyakran a roham alatt van egy illúzió a tér változás ( „fal esik”, „süllyesztett mennyezet”), és a vegetatív tünetek (bőrkiütés, a bőr sápadtság, tachycardia).
Támadások megsértve a beszéd a lokalizációs központ a gyrus temporalis superior a domináns félteke (Wernicke beszéd központja) nyilvánul szenzoros afázia. Paroxizmális szenzoros afázia nyilvánul képtelen felfogása beteg beszédet. A kombinált Amuso.
„Időbeli szinkopálás” kezdődik aura (általában a szédülés), vagy előfordulnak elszigetelten. Jellemezte, hogy viszonylag lassú leállás tudat, majd a „obmyakaniem” és bukása (csökkenő életlen!). Talán egy kis frissítő feszültséget az izmok, az arc izmait, megjelenés oroalimentarnyh vagy gestural automatizmus. Ezek a támadások meg kell különböztetni a hagyományos szinkopálás amelyben kiváltó észlel (hosszú rögzített függőleges helyzetben, fülledtség, és így tovább.), És a korábbi támadások elájul ( „ájulás”).
Kábítószer az első választás minden esetben a karbamazepin. Kezdetben tartott monoterápia. A kezdő napi dózisa karbamazepin 10 mg / kg, ez fokozatosan, 20 mg / kg per nap, és ha a hatásosság hiánya - legfeljebb 30 mg / kg per nap. Amikor kielégítő hordozhatóság tovább növelheti a dózist, amíg a pozitív hatás, vagy az első jeleit mérgezés; míg karbamazepin koncentrációja a vérben egy fontos, de nem meghatározó tényező a dózis a hatóanyag.
Ezzel kapcsolatban a célra javasoljuk a következő sorrendben az antiepileptikumok temporális lebeny epilepszia. Elveinek alkalmazásával a hatékonyság és a tolerancia: 1) a karbamazepin; 2) a valproát; 3) fenitoin; 4) barbiturátok; 5) politerápia (bázikus antiepelepticheskih készítmények), és a lamotrigin és benzodiazepinek).
Hiányában a hatása egyetlen ágens alkalmazható politerápia bármely kombinációi bázis és mentés antiepileptikum.
A leghatékonyabb kombináció is Finlepsinum + Depakinum és Finlepsinum + lamiktal. Csökkenése görcsgyakoriság lehet elérni kombinációja pentobarbitál fenitoin, de ez a kombináció vezet jelentős csökkenése, a kognitív funkciók és használják a gyermekgyógyászati gyakorlatban nagyon ritkán. Amellett, hogy az alapvető antikonvulzív terápia lehet használni a nemi hormonok, különösen hatékonyak a menstruációs epilepszia, különösen oksiprogesterona kapronat (12,5% -os oldat) - 1,2 ml intramuszkulárisan, napon egyszer 20-22 a menstruációs ciklus, 5-8 injekciók természetesen.
Ha abszolút ellenállás támad idegsebészeti beavatkozás érdekében végzett antiepileptikum. És ott kell lennie egy szigorú kiválasztási betegek és gondos preoperatív vizsgálat.