Hyperprolaktinemiás hypogonadism - Fehér Clinic
Hyperprolaktinemiás hipogonadizmus - egy klinikai tünetegyüttes által okozott túlzott prolaktin, amely különböző mértékben hipogonadizmus és abnormális folyás a mell (opcionális funkció).
Fogalmak és giperprolaktiiemiya hyperprolaktinemiás hypogonadism nem szinonim. Hiperproiaktinémia (emelkedett szérum prolaktin szintjét) van osztva fiziológiás (terhesség, szoptatás, csecsemőkben), tünetmentes (biokémiai) és patológiás.
Az okok hypogonadism hyperprolaktinemiás
Ez lehet egy önálló betegség, valamint az eredmény más hipotalamusz-hipofízis megbetegedése vagy kopás tüneti.
Jelenleg az uralkodó hipotézis primer hypophysis elváltozások (adenoma) fordul elő, hogy ennek eredményeként a szomatikus mutáció; specifikus mutáció nem azonosították a mai napig. A etiológiája idiopátiás hyperprolaktinemiás hypogonadismus, amelyben nincs hipofízis adenoma és más látható okok növelik a prolaktin szint ismeretlen.
Ok a hiperprolaktinémia és a hypogonadismus hyperprolaktinemiás általában sérti a anatómiai kapcsolat az agyalapi és a hipotalamuszban, ami összenyomja a hipofízis szár, ami sérti az ő felvételi a dopamin gátolja a prolaktin termelését. Bármely tényező, hogy a csökkenése dopamin termelés, kezdve a befogadása számos gyógyszer, véget számos szomatikus és endokrin betegségek kialakulásához vezet a tüneti hyperprolaktinemiás hipogonadizmus és a hiperprolaktinémia.
Macroprolactinemia nem kíséri nyilvánvaló tüneteket, ezért nem igényel kezelést, és általában kimutatható véletlenül.
A patogenezissel giperprolaktinemicheskog hipogonadizmus prolaktin hiperszekréció, amely blokkolja a GnRH ciklusos kiválasztása, ami csökkenti a ciklikus felszabadulását LH, FSH, gipolyuteinovoy petefészek diszfunkció, anovuláció, hipoösztrogenizmus.
Több által okozott tünetek hatására prolaktin extragenitális: fokozott átalakulása szénhidrátok zsírrá hozzájárul az elhízás; termelésének stimulálása a DHEA a mellékvesék kialakulásához vezet a „puha” hyperandrogenizmus, és végül, elősegíti a kialakulását a hyperprolactinaemia szindróma oszteopénia, befolyásoló cseréje D-vitamin, amely súlyosbítja az ösztrogénhiány. A prolaktin okozza tej ellátás és az alacsonyabb libidót. Alakul a háttérben hyperprolactinaemiát ösztrogénhiány okoz fájdalmas közösülés, és hozzájárul az elhízáshoz.
A klinikai kép jelentősen eltér tünetmentes, még ha jelentősen növeli a prolaktin szintet, hogy egy telepített tünetek (amenorrhoea, galactorrhoea, meddőség). A leggyakoribb tünetek hypogonadism hyperprolaktinemiás következők:
A menstruációs zavarok kezdve opsooligomenorei amenorrheához.
Meddőség (primer és szekunder) az egyik legfontosabb panaszok hyperprolaktinemiás hypogonadism, meddőség és megszüntetésére irányuló sok nő van a kezelés fő célja. Nőgyógyászati vizsgálat lehet kimutatni méh hipoplázia, nincs tünet „tanuló” tünet „feszültség” nyálka. Abban az esetben, a serdülőkor előtt is meg kell jelölni hypoplasiája csikló, kisajkak.
Kóros galactorrheában ritkán hiperprolaktinemiás első tünete hypogonadism (nem több, mint 20% -ában). Ennek súlyossága változó a dús és a spontán egyes cseppek erős nyomás alatt. Fibrocisztás emlő betegség és a mellrák betegek hypogonadism hiperprolaktinemiás fordul elő, nem gyakrabban, mint az átlag lakosság. Egy tipikus mell zsírszövetből involúció nem illő korban.
Csökkent libidó, anorgazmia, frigiditás, hüvelyszárazság a legtöbb betegben előfordul, de ezeket a panaszokat ritkán kiszabott aktív.
Merevedési zavar a fő panasz az emberek között; oligospermiát lehet kimutatni; gynecomastia és galactorrhoea rendkívül ritkák.
Neurológiai tüneteinek macroadenomas (chiasmatic szindróma, fejfájás, bénulás a cranialis idegek).
Egyéb lehetséges tünetek közé tartozik: az enyhe elhízás (80% -ánál), túlzott szőrnövekedés az arcon, körül a mellbimbók és a fehér vonal a has (25% beteg), depresszív rendellenességek.
Megerősítése hyperprolactinaemiát a hormonális vizsgálat, a beteg az adott klinikai tünetegyüttes. Egyetlen kimutatására a prolaktin megnövekedett szintjével a vérben még nem teszi lehetővé a diagnózist a hipogonadizmus hyperprolaktinemiás. Önmagában a prolaktin szintet lehet közvetett bizonyítékok keletkezésének hyperprolaktinemiás hypogonadism. Ily módon, amikor a prolaktin szintet több mint 3000 mU / l általában akkor fordul elő hipofízis adenoma. Idiopatikus és gyógyszer hyperprolaktinemiás hypogonadismus ez lényegesen alacsonyabb.
Kizárása tüneti formák hyperprolaktinemiás hypogonadismus (meghatározása a pajzsmirigy működését, kivéve a policisztás petefészek szindróma, máj- és veseelégtelenség, neuro-reflex és farmakológiai hatásait).
MRI az agy, hogy láthatóvá tegyük a létesítmény egy adenoma vagy idiopátiás természet hyperprolaktinemiás hypogonadism.
A hormonálisan inaktív hipofízis adenoma, és a szindróma „üres” sella. Amikor a hormonálisan inaktív hipofízis adenoma prolaktin szintek általában csak mérsékelten emelkedett. Ezen túlmenően, ezek a adenomák nem csökkennek a háttérben Dofaminomimetiki terápia.
Hormonálisán aktív hipofízis tumor (somatotropinoma, prolaktosomatotropinoma).
Tüneti hiperprolaktinémia (elsődleges hipotireózis, kábítószer, stb).
Macroprolactinemia gyanítható a hiánya konkrét klinikai kép és megerősítettük, meghatározva makroprolaktina.
Szomatikus betegségek (veseelégtelenség, stb).
Fiziológiás galactorrhoea (tárolható legfeljebb 2-3 év a születés után és a szoptatás végén).
Neuroreflex hiperprolaktinémia és galaktorrea (astenonevroticheskih rendellenesség cancerophobia elemeket, ahol a páciens folyamatosan ellenőrzi ürülni a emlőmirigyek és ez a támogatás galaktoreyu samopalpatsiey reflex).
Gyógyszeres terápia A dopamin-agonisták látható a mikro- és macroprolactinoma és az idiopátiás hyperprolaktinemiás hipogonadizmus. Serkentése agyalapi dopaminerg receptorok, hogy blokkolja a szintézise és szekréciója a prolaktin, csökkenti a gyakoriságát a mitózis prolaktotrofah gátolja a növekedést prolaktin hipofízis adenoma. A normalizálás a prolaktin-kiválasztás a legtöbb betegnél helyreállítását eredményezi a hipotalamusz ciklikus aktivitás, fokozott termelése gonadotropin-releasing hormon, egy kétfázisú helyreállítása a menstruációs ciklus és a termékenységet. Továbbá, van egy jelentős méretének csökkenését prolaktin igaz kapcsolatban ez a gyógyszer terápia hatásos, és még macroprolactinoma chiasmal-szindróma és egyéb neurológiai tünetek. A meddőség kezelésében Dofaminomimetiki (bromokriptin vagy a kabergolin) felborult terhesség után:
bromokriptin az első gyógyszer ennek a csoportnak, és ez különbözik a nem szelektív hatások dopamin receptorokra, és a rövid felezési. Ezt alkalmazzák, kezdve 1,25 mg 1-3-szor naponta étkezés egy további növekedése a dózis 2,5 mg 2-4-szor naponta. Egyadagos bromokriptin gátolja a prolaktin szekréciót átlagosan 12 óra. Mellékhatások (hányinger, ortosztatikus hipotenzió, székrekedés) általában rövid ideig tart, és eltűnik csökkenő dózisban.
A kabergolin egy szelektív dopamin D2 receptor agonista; Ez okozza a sokkal tartósabb, és hatékony leküzdését prolaktin termelés, és ezért, lehet venni 1-2 alkalommal egy héten át egy adag 0,25-2 mg (adott esetben legfeljebb 4,0 mg vagy annál több).
Sebészeti kezelés javallt a macroprolactinoma rezisztens Dofaminomimetiki.
Amikor igaz mikro- és macroprolactinoma Dofaminomimetiki terápia hatásos a legtöbb esetben, mind a tumor méretének csökkentése, mind a normalizáció a prolaktin és a termékenységet. Hosszú távú (5 éven túli) remisszió a kezelés megszakítását követően megfigyelt 5-10% -ánál. A menopauza után spontán remisszió gipeprolaktinemii fordul elő 1/3 betegeknél. Gyakran elengedés után alakul ki szülés.