Az alapelvek és taktikák gyógyszeres terápia szívritmuszavarok
Szívritmuszavar kezelésére # 151; az egyik legvitatottabb kérdés of Cardiology. Ismeretes, hogy sok szívritmuszavarok jelentős negatív hatással van az életminőségre, káros prognosztikai értékük, ezért kezelést igényel. Másrészt, néhány randomizált multicentrikus vizsgálatban (Coplen, CAST-1, CAST-11, stb) kimutatták, hogy hosszan tartó használata antiaritmiás gyógyszerekkel tartozó Class 1 címkézésére Vaughan Williams, hogy hátrányosan befolyásolhatja létfontosságú prognózist. Ebben az összefüggésben, egyértelműnek tűnik, hogy a cél az antiaritmiás terápiát kell lennie nem csak és nem annyira a megszüntetése maga a ritmuszavar javítja az életminőséget a beteg biztonságát a kezelés garancia.
Az orvos megvizsgálja a beteget bármilyen megsértése szívritmuszavarok vagy vezetési, meg kell először megérteni a természet az aritmia, és meghatározzák annak klinikai jelentősége. Meg kell vizsgálni, hogy a beteg egy speciális antiaritmiás terápiát. Az ilyen ritmuszavarok, például sinus bradycardia, pacemaker migráció, szinuszaritmia, és ritka monoton ütemek később, megfoghatatlan csökkentő, lassú ectopiás ritmus, az megsérti a pitvari és kamrai vezetőképesség, általában nem igényel különleges bánásmódot. Sőt, néha egy orvos, túl sokat fizet a figyelmet az ilyen ártalmatlan ritmuszavar, hozzájárul a iatrogén szenvedés, mint a beteg kezd túlságosan fájdalmas hallgatni az érzéseiket, amelyek hozzájárulnak egy neurotikus állapotban. Ezért az észlelési aritmia biztonságos hiányában strukturális szívbetegség az orvos nem lehet kijavítani a figyelmet a beteget az észlelt változásokat. Meg kell magyarázni, hogy semmi veszélyeztető aritmiák és nem igényel különleges kezelést. Ugyanakkor bizonyos esetekben a betegnek, aki nagyon aggódik, hogy ott volt szívritmuszavarok meggyőzni sikertelen. Ezután meg kell rendelni egy tüneti kezelés (nyugtatás, metabolikus, helyreállító gyógyszerek).
Meghatározó taktikája aritmia kezelésére, meg kell először próbálja meg létrehozni a etiológiájú azaz betegség, a mögöttes. Néha etiológiai terápia önmagában elegendő ahhoz, hogy megszüntesse a aritmia használata nélkül antiaritmiás gyógyszerek, amelyek használata, anélkül, hogy a mögöttes betegség gyakran hatástalan, Ez vonatkozik, különösen aritmiák betegeknél thyreotoxicosisban, reumás szívbetegség, szívizomgyulladás különböző kóroktanú, akut formái a szívkoszorúér-betegség és néhány egyéb betegségek.
A krónikus szívbetegség kóroki terápia sok esetben lehetetlen vagy hatástalan. Azonban gondos vizsgálata a beteg lehet azonosítani kóroki tényezők és feltételek, amelyek hozzájárulnak a ritmuszavarok kialakulása :. Pszicho-érzelmi reakciók, szimpatikus vagy paraszimpatikus hatások arrhythmogén a gyógyszerek, elektrolit-zavarok, metabolikus acidózis, stb ezek eltávolítását és terápiás hatások játszanak fontos szerepet a sikeres kezelés a betegek ritmuszavar. Így, aritmiák provokált pszicho hatások jelenlétében strukturális szívbetegség, és hiányában az utóbbi lehet szüntetni pszichotróp szerek és más módszerek a befolyásolja a érzelmi szféra, aritmiák által kiváltott stimulációja a vagus ideg (általában háttér bradycardia) # 151; holinoliticheskih alkalmazás azt jelenti; ha szívritmuszavarok eredő a háttérben a fizikai és mentális stressz, sinus tachycardia általában hatásos b-blokkolók; ha aritmiák társított hipokalémia és szívglikozid-intoxikáció, látható kálium gyógyszerek fenitoin. Aritmia és metabolikus acidózis általában ellenáll a kezelés antiaritmiás gyógyszerek korrekció nélkül a sav-bázis.
Értékelését követően etiológiai tényezők és kóroki könnyebb kiválasztani a sok közül gyógyszerek és antiaritmiás terápiát feltüntetett az adott beteg.
Kiválasztása antiarritmiás hatóanyag egy adott betegnek nagymértékben függ az alakja aritmiák, annyi antiaritmiás szerek, elsősorban vagy szelektíven befolyásolja speciális formái ritmuszavarok.
A hatásspektrumát antiaritmiás gyógyszerek
Amint a táblázatból látható, a gyógyszerek listáját, amelyek hatásosak bizonyos típusú szívritmuszavarok, elég széles, kiválasztják a kábítószer, először meg kell szem előtt tartani, a legnagyobb valószínűséggel a kívánt hatást, és a legalacsonyabb # 151; mellékhatást.
Arra is szükség van, hogy vegye figyelembe az egyes betegek érzékenysége egy adott gyógyszer. A kihallgatás, a beteg különleges figyelmet kell fordítania a hatékonyságát korábban alkalmazott antiaritmiás gyógyszerek és a hordozhatóság, úgy lélektani hajlam, hogy elfogadja ezt, vagy azt jelenti, hogy a hit a hatékonyságot, vagy fordítva, a negatív hozzáállás is. Ha a beteg korábban nem kapott kezelést, amely várhatóan kinevezi őt, de van okunk félni a mellékhatásokat, célszerű kezdeni egy kis teszt-ot és csak biztosra egy jól tolerálható, az adag alkalmazott terápiás.
Célja vizsgált dózisok alkalmas gyógyszerek gyors kiértékelésére ígéretes terápia rendelve egy adott beteg kapcsolatban perzisztens aritmiák (például, aritmia). Ahhoz, hogy meghatározzuk a hatékonyságát és a dózis a vizsgált kísérleti terápia tanfolyamok, valamint egy értékelést a szubjektív jóllét a beteg és a fizikai vizsgálat, különböző módszereket elektrokardiográfiai hosszú megfigyelési. Ez a megközelítés nem csak lehetővé teszi, hogy válasszon ki egy hatásos gyógyszer, hanem a szekunder reakciók elkerülése, különösen arrhythmogen tevékenységek, ami előfordulhat, ha bármilyen antiaritmiás.
Hozzárendelése antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés, fontos, hogy válassza ki a megfelelő gyógyszer adagját a kívánt minimális hatásos dózist. Hiányában a gyógyszer hatása, célhoz kötött másodlagos terápiás dózisokban, előnyösen nem felépíteni, hogy az utolsó maximális (ez nagyban növeli annak valószínűségét, mellékhatások), és válasszon egy másik hatóanyagot vagy hatóanyagok kombinációit jelentik.
ötvözi antiaritmiás szerek # 151; nehezen érthető szempontból a probléma az aritmiák kezelésére. Ismeretes, hogy a kombináció egyes antiaritmiás gyógyszerek bekövetkezik vzaimopotentsirovanie terápiás hatást. Célszerűbb kombinálni gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú, amelyek különböző osztályokba, különösen, # 151; készítmények az I. és II osztály, b-blokkolók # 151; amiodaron vagy digitális készítmények. Ez nem praktikus, hogy összekapcsolják drogok nemkívánatos szinergetikus hatást, mint például a digitális készítmények kinidinnel, amiodaron, és a verapamil, digitálisz növeli a koncentrációt a vérben a fenti kombinációkban. Alkalmazása b-blokkolók kombinációban verapamil vezethet drámai gátlást és zavar automatizmus sinus pitvar-kamrai vezetési, és csökkentsék a szívizom kontraktilitását. Veszélyes hatóanyagok kombinációjának IA és III osztályú a kockázat a szindróma a hosszúkás QT; irracionális kombinációja összekapcsolt IC osztályú kábítószereket veszélye miatt a vezetési zavarok és arrhythmogén lépéseket.
Sok esetben szívritmuszavarok egy krónikus lefolyású, szükséges hosszú távú gyógyszeres kezelés. Néha kell, hogy lényegében állandó, különösen akkor, ha tartós pitvari aritmia. Állandó antiaritmiás szerek van szükség, és bizonyos típusú életet veszélyeztető aritmiák, különösen akkor, ha a visszatérő kamrai tachycardia, pitvari lebegés, valamint átalakul kamrafibrilláció.
Ha kívánt elnyújtott terápiát kell kiválasztott gyógyszerek, amelyek hatékonyak, és a mellékhatások minimálisak. Az összes antiaritmiás ezeknek a követelményeknek harcnak amiodaron, sotalol és Kardioszelektív b-blokkolók. Számos randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy azok képesek javítani az életkilátásokat betegek szívinfarktus, betegek életveszélyes ritmuszavarok és a kísérő szívelégtelenségben. A hosszú távú antiaritmiás terápia kiválasztott minimális hatásos dózis a gyógyszer, figyelembe véve a káros hatások valószínűségét, és a lehetőséget a függőség a gyógyszer, amely kíséri csökkenése annak hatékonyságát. Tekintettel a valószínűsége a mellékhatások és a függőség, lehetővé kell tenni, hogy elkerüljük hosszabb folyamatos bevitelére egy egyetlen hatóanyag. Ezt úgy lehet elérni választásával két vagy több hatékony eszközökkel és váltakozó őket.
Gyakran előfordul, hogy a betegség teszi lehetővé, hogy töréseket antiarrhythmiás kezelés; Különösen lehetőség van sok beteg korai ütések, visszatérő rohamok pitvarfibrilláció és a paroxizmális tachycardia. Ilyen lehetőséget kell törekedni, hogy hozzárendelésével antiaritmikumok tanfolyamok, ha van egy egyértelmű igény.
Végzett általunk (Doschitsin B., N. Mordashev) meta-analízise 110 Hosszan tartó kezelés eredményeit betegek tüneti nem életveszélyes aritmiákat amiodaron, propafenon és etatsizin azt mutatta, hogy ha a frekvencia a szakaszos természetesen bevitel mellékhatások átlagosan körülbelül 3-szor kevesebb, mint folyamatos vétel, nincs jelentős különbség figyelhető meg a kezelés hatékonysága.
Egy kúra antiarrhythmiás kezelés, célszerű eltávolítani a gyógyszer nem hirtelen, hanem fokozatosan. Ez annak köszönhető, hogy a lehetősége, hogy „visszavonás”, ami gyakran megfigyelhető, különösen ha b-blokkolók, néha # 151; és más gyógyszerek, kivéve az amiodaron. Továbbá, a fokozatos leépítése a gyógyszer, általában megegyezik a pszichológiai hajlam a beteg. Ugyanakkor, ha egy gyógyszer mellékhatása meg kell szüntetni egyszerre.
Ha nincs ritka epizódok életveszélyes ritmuszavarok nem kíséri súlyos hemodinamikai zavarok kezelésére jelenleg és egyszerűen, akkor jobb kerülni a tartós adagolása aktív antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásával csak hogy megszüntesse a ritmuszavarokról.
Összefoglalva, szeretném hangsúlyozni, hogy a szívritmuszavarok kezelésére igényel orvosi ellátást, megalapozott döntéseket, valamint annak szükségességét, hogy állandóan emlékezni a szövetség Hippokratész «Noli nocere!» (Ne árts).
Ezek a vizsgálatok az elosztó- és cardiovascularis betegségek járó metabolikus szindróma, egy új meghatározása az Egészségügyi Világszervezet (WHO)
A bevezetés a klinikai gyakorlatban állandó kétkamrás ingerlés (ingerlés) engedélyezett lo nemcsak enyhíti a betegek a kockázata asystolia és kronotróp elégtelenség, de úgy vélik, hogy állítsa vissza a fiziológiás szekvenciáját összehúzódása a szívkamrák.
Számos tanulmány tükröznie értelmezése a koncepció kidolgozása légzési distressz szindróma (RDS), amely továbbra is gyors ütemben gazdagodott az új adatokkal. Ez könnyen
Az elmúlt években, köszönhetően a széles körű bevezetése a modern technológia az orvosi gyakorlatban a számítógépek feldolgozásához a kutatási eredmények a kardiológia rutinná válik.
Karnitin - vitamin a szív
Karnitin, más néven vitamin W, „a motor és a munkás.” Ez egy fontos hordozó zsírsavak a szervezetben.
Hibát talált a szövegben? Válassza ki azt az egeret, és nyomjuk meg a Ctrl + Enter! KÖSZÖNJÜK!