A modern felfogás a kezelés achalasia cardia

M. Korolev, d. M. N. prof.; OB Tkachenko,
SPbGPMA Általános Sebészeti Osztály egy durva endoszkópia
A St. Petersburg

Ha X-ray vizsgálat a nyelőcső kontrasztanyag mértéke határozza meg a tágulása a nyelőcső, kontraszt késleltetési idő a nyelőcsőben, a jelenléte / hiánya egy gázbuborék gyomor, a nyújtás és hajlítás a nyelőcső. Ennek eredményeként az adatok által meghatározott címkézési folyamat lépésben Petrovszkij. Színpadok eloszlása a következő volt:

Lépés - 7 beteg (8,2%)
szakasz - 33 beteg (38,8%)
szakasz - 36 betegnél (42,4%)
Lépés - 9 beteg (10,6%).

Amikor endoszkópos becsült állapotát nyelőcső nyálkahártyájának, nyelőcső motilitás, valamint a jelen szerves patológia a cardia régióban.

Endoszkópos ultrahangvizsgálat végeztünk 12 betegnél: 7 nő, 5 férfi. Egy beteg a kezelés ideje alatt I. stádiumú volt, 4 Stage II, a 7. szakaszban III. Minden betegnél endoszkópos ultrahangvizsgálat (berendezés GF UM160 Olympus) frekvencián legalább 7,5; 12 és 20 MHz. Minden esetben, összehasonlítva a kontroll csoport (n = 12) határoztuk meg megbízhatóan sűrítésére nyelőcső izomrétegbe a régióban a cardia (0,36 +/- 0,04 cm vs 0,2 +/- 0,09 cm. Ezen kívül, a három beteg II izomréteget megvastagodása szakaszban meghatároztuk szegmentális (1/3 a kerülete a hátsó fal) egy egyértelmű különbséget a körkörös és hosszanti izom rétegek. a két esetben, a meghatározott lépésben III diffúz heges folyamat a teljes vastagsága a nyelőcső fala. az egyik beteg a cardia kiderült gipoehogennym kialakulását egy kimenő 0,7h0,3 cm irkulyarnogo réteg izomrétegének (LM). Szintén érdekes az a tény, hogy a 4 betegeknél, akiknek többször ballon cardiodiosis sok éven át, és a tendencia, hogy növelje az intervallum dilatáció A cardia (hiányoznak a klinikai megnyilvánulásai) a EUSG a cardia határoztuk diffúz melkoochagovyj sclerosis nyelőcső nélküli fal egyértelmű különbséget a rétegek.

A kapcsolat a hosszú, merev disztális végét az ultrahangos endoszkóp, és akadályozza képalkotó optika ferde korlátozott hely S-alakú görbület a nyelőcső, cardia a deformációja ellenjavallatának tekin- endoszkópos ultrahangvizsgálat miatt nagy a kockázata a nyelőcső sérülés.

A kutatások alapján határozzuk meg a technikai képességekkel endoszkópos kezelést. A jelenléte a perisztaltika, hiánya szerves elváltozások a cardia tekintették, mint a kedvező prognosztikai faktor. Míg betegek S-alakú görbület a nyelőcső, a nyelőcső megereszkedett alsó alatti cardia, a jelen szerves patológia a cardia zónának jelöltek sebészeti kezelésére (nyelőcső reszekció egyidejű ojtási gyomor transzplantáció). Azonban minden esetben próbál végrehajtani endoszkópos kezelést.

Illusztrációként az indoklás az ilyen taktika vezethet klinikai felügyelet: Patient M. 18 éves kezeltük a sebészeti osztályon 5 Mariinsky Kórház. A történelemből tudjuk, hogy a diagnózis achalasia először hozta 8 évvel ezelőtt, azonban a kezelés időtartama Záves AK végeztünk. Ennek eredményeként, a kezelés időpontjában a beteg az X-ray a nyelőcső kiterjesztése nyelőcső 8 cm, megereszkedett nyelőcső alsó szintje alatt cardia. Az endoszkópos vizsgálat nem mutatott bélmozgást. Diagnosztizáltak achalasia kardii4 Art. Annak ellenére, hogy a kiválasztási kritériumokat a fent ismertetett beteg elvégzése során ballon dialatatsii. Ennek eredményeként, a 2 hét-ra csökkentettük 4 cm nyelőcső, nyelőcső megereszkedett alján nincs jelölve, cardia nyilvánosságra 0,6 cm, dysphagia elérhető. Az eredmény során ballon dilatatsiiotsenen jó.

Mivel ezek a változatok kezelésére achalasia ragaszkodunk az úgynevezett «fokozzák» megközelítés, azaz kezdve a legkevésbé invazív kezelési módszer és lépni egy másik, ha szükséges - .. Az invazív módszerekkel.

kezelés:
Minden betegnél, függetlenül a választott kezelési eljárás (endoszkópos vagy sebészeti) használt gyógyszeres kezelés, amelynek célja:

nyelőcső motilitás korrekció (attól függően, hogy a betegség stádiumától);
kezelésére mikotikus esophagitis;
csökkentése sav-termelő funkcióját a gyomor;
kezelés „stagnáló” nyelőcsőgyulladás (és borítékoló antacidumok) + napi mosás nyelőcsövet.

Palackokat cardiodiosis végzett 74 betegnél (87,1%), alkalmazásával MLSE termelési hengerek (N. Novgorod) és Wilson-Cook. Két módszert alkalmazunk attól függően, az izzó típusát. Az első módszer - a vezetődrót dilatáció a húr, a második módszer lényege, hogy egy léggömb tágító, az öltözködés a endoszkópot. Ellentétben kitágulása át a vezetődrót a második módszer a lehetséges elmozdulása a henger a cardia régió, amellyel kapcsolatban azt előnyös szív- élesen deformált cső, és excentrikus elrendezésének cardia bemenet.

Használt tartályok 30 és 35 mm-es átmérőjű. Amikor dilatációs ragasztva alábbi pozícióban: expozíció henger - 7-20 perc, a maximális nyomás a hengerben - 1 atm, egy fokozatosan növekvő nyomás. Nyomásszabályozó alkalmazásával hajtottuk végre egy nyomásmérőt (Wilson-Cook).

kezelés azonnali eredményeket:

jó - 37 (50,0%)
kielégítő - 33 (44,6%)
gyenge - 3 (4,0%)
felbecsülhetetlen értékű - 1 (1,4%)

Az átlagos időtartam nélkül dysphagia - 7-8 hónap.

Ellenjavallatai cardiodiosis figyelembe venni:

S-alakú görbülete a nyelőcső
kifejezett nyelőcső atonia a megereszkedett falak
achalasia kombinálva hiatus hernia és epifrenalnym diverticulum

2 esetben komplikációi (2,7%) (perforáció és vérzés akut nyelőcső fekélyek).

Emellett használják a ballon cardiodiosis intramurális beadása botulinum toxin. Ezt a módszert 10 betegnél; 4 betegnél ballon cardiodiosis egészíteni bevezetésével botulinum toxin.

Mi használtuk a gyógyszer „Dysport» Ipsen Biopharm Ltd, dózisban 250 U d, amelynek beadása egyenlő részletekben (a E 62,5 d) az endoszkópos befecskendező 4 pontot az izom réteg az alsó nyelőcső-záróizom. A 3 kapott betegek adatait endoszkópos ultrahangvizsgálat a záróizom szegmensben a legkifejezettebb megvastagodása a belépési nagy egység botulinum toxin.

Jó - 9 (90%)
Nem kielégítő - 1 (10%)

Az összes beteg esetében a hatás alatt kialakult az első napon. Az egyik esetben a botulinum toxin hatását nem volt. A hosszú ideig anélkül, dysphagia - 6-15 hónap. Nem szövődményeket figyeltek ha botulinum toxin.

A módszer előnye van:

rövidebb kórházi tartózkodás;
a komplikációk alacsony kockázata;
fájdalommentes, és ennek eredményeként nincs szükség érzéstelenítésre;
egyetlen injekció hatóanyag per kórházi.

Annak ellenére, hogy a nyilvánvaló előnye, ez a módszer van egy nagy hátránya: az első helyen a magas költségek kezelésére, valamint a szükséges viszonylag gyakori ismételt eljárást és szervezeti problémák. Ezzel kapcsolatban, milyen kezelést csak botulinum toxin úgy döntött, hogy tartózkodjanak, ahol lehetséges, előnyben kapott a kombinált módszer (tágulása + a botulinum toxin injekciót). Ez a kombinált megközelítés egyes tanulmányok szerint (J. Mikaeli) elérését teszi lehetővé, hogy egy elhúzódó elengedését, mint ezekkel a módszerekkel külön-külön. Azonban néhány saját megfigyelések nem teszi lehetővé számunkra még megítélni a kezelés eredményeit.

A sebészi kezelést alkalmazták a 6 betegnél (7,1%). 3 esetben (3,5%) végeztük Geller-kardiomiotomiya Suvorov. A jelzések a műtét voltak: hatás hiánya után léggömb cardiodiosis (2), ha a perforáció a nyelőcső cardiodiosis (1). Ennek eredményeként a műtét klinikai megnyilvánulásai achalasia nyírt, radiológiai amint pozitív dinamika. 3 betegnél (3,5%), S-alakú nyelőcső A nyelőcső reszekció a műanyag gyomorban. Szövődmények A sebészi kezelés nem volt.

Szintén a klinikánkon van tapasztalata a nyelőcső stent beültetést az achalasia. Beteg M. 82 éves volt, elismerte, hogy a Mariinszkij Kórház panaszokkal dysphagia. A felmérés a diagnózis achalasia grade IV. A nyelőcső van S-alakú görbülete és hangsúlyos dilatációs lumen. Az endoszkópos kezelés nem volt hatásos, azonban, mivel a társbetegségek végre műtétet térfogatban nyelőcső reszekció nem volt lehetséges. Ezzel kapcsolatban, milyen döntés született stenttel nyelőcső magától növekvő nitinolfelület stent nem terjed MITECH. Miután a stent beültetése dysphagia telt el. 1 év alatt az kövesse a beteg jól érzi magát, a panaszok dysphagia nem jelenik meg. Szövődmények a stent a megfigyelési időszak során nem tárt fel.

következtetéseket:
A használata endoszkópos sebészeti technikák és kezelésére achalasia kombinációban gyógyszeres kezelés lehetővé teszi, hogy a jó és kielégítő eredményeket több, mint 90% -ánál.

Tapasztalataink szerint a kezelés kell kezdeni a nem operatív módszerekkel.

A endoszkópos ultrahang hasznos lehet a botulinum toxin injekciót (hatékonyabb elosztását a gyógyszeradagolás).

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő