vazovagális syncope
A patogenezisében vazovagális syncope nagyrészt leírt Jarisch reflex Betsolda-. A reflex alapja lerakódását a vérerekben a rekeszizom alatt, amely fejleszti hosszas ortosztatikus helyzetben. Deposition vér nyilvánul csökkenése a vérben visszatérés a jobb szívfél, amely végül értékesített csökkentése bal kamrai töltőnyomás, és ennek következtében a vérnyomás csökkentésében. A vérnyomás csökkenése vezet érösszehúzódást és potens inotróp és kronotróp hatása - kifejlesztett tachycardia és megnövekedett a szívizomzat összehúzódási (kialakulása előtt syncope következik be hirtelen megnő a szívizom összehúzódó és a pulzusszámot, amely pontnál a koncentrációja adrenalin emelkedik a plazma). A megnövekedett kontrakciós erő aktiválja strech-receptorokat, kezdeményező áramlását impulzusok keresztül afferens vagus ideg rostok az agytörzsben. Fokozott impulzusok vazomotoros központ tekintik, mint a megnyilvánulása hipertenzió (valós klinikai vérnyomás-emelkedés nincs), amely csökkenéséhez vezet a szimpatikus beidegzés a vérerek - jönnek szisztémás értágulat (egy éles csökkenést a szisztémás vaszkuláris rezisztencia) és a vagus ideg-közvetített bradycardia. Érdekében közös hipoperfúziójáról az agy, ami ájulást. Ez a kóros folyamat jóindulatú, és nem növeli a SCD, de jelentősen csökkenti az életminőséget, hiszen, mint általában, visszatérő természetesen.
A tünetek a vazovagális syncope
Vasovagalis syncope jellemzi a fiatal és középkorú emberek és gyakrabban gyermekkorban kezdődnek. Mintegy harmada esetben fordulhat elő olyan betegeknél vzv közvetlen rokonai. A betegség egy külön javulási és súlyosbodását időszakokban. Az okok a heveny (gyors VZV) nem mindig magyarázható. Amikor syncope ráta több mint 3-szor egy évben beszélt a gyakran ismétlődő rohamokat. A legfontosabb jellemzői a beteg következőket.
- Klinikai és műszeres vizsgálat hiányát jelzi egy szerves lézió a szívizomban. Ritka esetekben (!) BBO válthatják ki akut patológia, alacsonyabb Ml, tüdőembólia (eredményeképpen reflexszerűen).
- Ájulás mindig kezdődik függőleges helyzetben a beteg és a soha nem azok (egyes szám) a klinikai tünetek, azaz a ők mindig sztereotip, fontos tisztázni a gyűjtemény történetében.
- A támadás jellemzi provokáló pillanatban - fájdalom. félelem, elhúzódó egyenes testtartás, a túlzott intenzitású testmozgás, éhezés vagy túlevés (!), lázzal járó betegség (pl pneumococcus mérgezés alakul ki szisztémás értágulatot, ami ájulás). Ritka kiváltó BBO közé tartozik a tüsszögés, nyelési rosszul rágják, nagy volumenű élelmiszer darab, vizelés és székletürítés a natuzheniem. Egyértelmű kapcsolat ilyen kiváltó teszi a diagnózis egyértelmű a történelem színpadán-vevő. VI Zenin le a beteget, aki kifejlesztett TSB idején borotválkozó át a nyaki sinus sinus, ez egy kísérlet, hogy rögzítse egy szűk gallér is okozott TSB.
- Amikor VVO mindig lehetséges, hogy megakadályozzák a eszméletvesztés mozgatásával egy másik helyre (törökülésben zömök, feküdjön le).
- Eszméletvesztés gyakran előzi előfutárai - hányinger, fokozott izzadás, sötét a szem, csak ritkán fülcsengés, gyakori szívdobogás.
- A támadás mindig rövid, általában tart egy másik, kevésbé percig.
Az interjú során a tanú ájulás terapeuta szükséges tisztázni a következő diagnosztikai szempontból fontos információkat.
- Milyen színű volt a bőr eszméletvesztés?
- A BBO jellemző sápadt bőr. A megjelenése cyanosis jelzi lezajlott kifejezett bradikar-di- vagy aszisztolé rövid. Ez a tény mindig meghatároz egy alapos vizsgálata a beteg.
- Egy tipikus hagyományos BBO hipopnoe. Szemtanú nehézlégzés légzés bizonyíték aszisztolé és gondos vizsgálatot igényel a beteg.
- Mi volt a pulzusszám és a vérnyomás?
- Ritkán eszméletvesztés miatt tanúk előforduló pánik próbálják megállapítani a pulzus, és szinte soha nem mérik a vérnyomást. Mert BBO jellemző bradycardia és hipotenzió. Ha a vérnyomás nem határozzák meg, a terapeuta meg róla, hogy megbízható információkat, és nem az eredmény a gyenge tulajdonosi kutatási módszer, a helyzet valószínűleg a kialakult aszisztolé.
- Ez volt önkéntelen vizelés és székelés?
- Egy tipikus VVS nem jellemző. Ritka esetben, ott van a hiba záróizom, jelezve, súlyos agyi vérellátási elégtelenséget.
- A megjelenése rohamok, valamint Hripko levegőt jelzi rövid aszisztolé.
Kötelező kérdések a beteg és / vagy a tanú.
- Bite nyelv nem jellemző a TSB és gyakorlatilag megszünteti.
- Milyen gyorsan visszanyerte az eszméletét?
- A TSB jellemzően visszatér a tudat másodpercen belül (néha perc). Nagy idő (óra vagy annál több) kiküszöböli a TSB.
Kérdések a beteg és / vagy a tanú.
- Emlékszel, mi történt? Vajon a beteg emlékszik, mi történt vele? Ahogy le egy interjúban, hogy mi történt vele?
- A BBO nem jellemző amnézia. Lehet ritkán idős betegeknél. A megjelenése amnézia kell figyelmeztetni a terapeuta - gyakran amnézia fordul elő, amikor egy epilepsziás szindróma.
- Mik voltak a tünetei, miután visszatért a tudat?
- Mert vazovagális syncope jellemző gyengeség, legalábbis - hányás. A megjelenése tájékozódási zavar, nystagmus, agresszió vagy alvás megszünteti a TSB.
Között a funkciók vazovagális syncope, ami kell figyelni, hogy a terapeuta megkérdőjelezi a beteg, a család tagjai és a tanúk, - a megnyilvánulása pánikbetegség a támadás előtt. Gyakran pánikbetegség groteszk. A pánikbetegség nem marad észrevétlen, és segít a kialakulását a diagnosztikai fogalom.
VIZSGÁLAT gyanús betegek vazovagális syncope NATURE
Ha a kihallgatás során a beteg vazovagális syncope karakter nem egyértelmű, a legfontosabb intézkedés a terapeuta ebben a szakaszban válik rizikóstratifikáció az egyes beteg.
Az orvos azonnal létrehozza a jelenlétét fő és további rizikófaktorok BCC (!). Előnyben kell tekinteni, mint a létrehozása (vagy megerősítését hiányában) egy szerves lézió a szívizomban.
- - teszt egy masszázzsal sinocarotid orrmelléküregek;
- - elhúzódó ortosztatikus teszt;
- - terheléses vizsgálat.
Kidolgozása syncope (vagy világos presinkope) lehetővé teszi, hogy a terapeuta, hogy ellenőrizze vazovagális syncope.
Kezelése vazovagális syncope
Szenvedő betegek kezelése VZV - többlépcsős folyamat. Mester szabályozó a kúra - háziorvosát.
Az első kérdés, amit meg kell válaszolni terapeuta -, hogy mikor indul a kezelés. Nem minden beteg vazovagális syncope valamilyen formában a kezelés. Ritka visszaesések, egy (egyetlen) syncope terápia szükséges. Ebben a helyzetben, a következő intézkedések szükségesek.
- Teach a beteg módszerek megelőzésére syncope. Leggyakrabban a hatás érhető el azáltal, hogy konkrét testhelyzetek a fejlesztés prekurzorok syncope. Ezek a testtartások megakadályozzák csökkenése AD. A legegyszerűbb testtartás - testtartás keresztbe lábak és feszült + öklét, kar izomfeszülés. Azt is tanítani testtartás „leült hátsó lábain” - utánzata a cipőfűző megkötése. Az állandó intézkedések, hogy megakadályozzák csökkenése (csepp) a vérnyomás lehet állandónak tekinthető visel kompressziós harisnya.
- Tanácsot beteg napi edzés növekvő expozíció ortosztatikus helyzetbe. A teljes ideje ortosztatikus helyzetben közelebb kell hozni a 30-40 perc naponta.
- Ajánlása a használata további betegnél az óránkénti üzemmódban kis mennyiségű folyadékok és sók. Ez a módszer több pszichológiai hatása van, mint a valós klinikai de nagyon népszerű a betegek. A terapeuta ellenőriznie kell időtartamát és az alvás minőségét. Rövid, zavart alvás növeli annak valószínűségét, hogy a vazovagális syncope.
- Javasolja a betegnek, hogy egy zuhany, hallási képzés ajánlható. Népszerű utolsó ajánlás zavarok elkerülése, érzelmi tapasztalatok kevéssé megvalósítható, és vezet szigetelés a beteg; hatékonyságát egyáltalán nem erősítették meg.
- Azokban az esetekben, amikor a beteg kap olyan gyógyszert, amely befolyásolja a hangot a perifériás artériák, a terapeuta kell dönteni azok cseréje vagy javítása a dózisban.
Kábítószer-betegek kezelésére vazovagális syncope
- Patogenetikai indokolt használat mineralokortikoid fludrokortizon, ami növeli a víz felszívódását és nátrium-ionok, és térfogatát növeli a keringő folyadék, ezért elméletileg csökkenti a valószínűségét fejlődését VZV. Azonban a hatása ennek a gyógyszernek a kontrollos klinikai vizsgálatokban nem vizsgálták.
- Patogenetikai indokolt megnevezése α-agonisták, így csökken a vénás vérben a betét térfogata. Preparatmidodrin jelentősen hatékonyabb volt, mint a placebo a kockázatának csökkentésében vazovagális syncope.
- Antidepresszánsok. Preparatparoksetin (szelektív szerotonin reuptake inhibitor) okozott, összehasonlítva a placebóval jelentős számának csökkenése a vazovagális syncope, de teszi nagyobb számú mellékhatások. A gyógyszer nem szükséges szempontjából bizonyítékokat.
- p-blokkolók. Negatív inotrop hatást mutatja, különösen, és súlyosságának csökkentése myocardialis mechanoreceptorok ingerlése, ami megszakítja a fejlesztési vazovagális syncope, hanem egyetlen kontrollos vizsgálat metoprolol hatékonyabb volt, mint a placebo csak az idősebb korosztály. Emlékeztetni kell arra, hogy a β-blokkolók bradycardiát okoznak, ami gyakorlatilag kizárja alkalmazásukat.
- Kísérletek megszakítani a fejlesztési vazovagális syncope munka mplantirovannyh pacemakerrel nem voltak hatékonyak kontrollált vizsgálatok. Ugyanakkor, a terapeuta azonosításában indirekt jelek aszisztolé, fix asystole vagy bradycardia kell vitatnia beavatkozással arrhythmology megvalósíthatóságát telepítése pacemaker. Amikor tűzálló a terápiára és gyakori visszaesések vazovagális syncope pacemaker lehet tekinteni, mint a választott módszer kezelésére vazovagális syncope.