Traumás agysérülés - Telefonos gyakorlók
Mechanikus kompressziós koponyatrauma vezet (átmeneti vagy tartós) az agyszövet, a feszültség és az offset rétege, átmeneti éles emelkedés koponyán belüli nyomás. Offset medulla kísérheti megrepedése agyszövet és a véredények, az agy zúzódás. Általában ezek a jogsértések egészítik kifinomult mechanikus dyscirculatory és biokémiai változásokat okoz az agyban.
Attól függően, hogy megmaradjon a integritását a bőrt a kár magában foglalja a koponya és a szorítás vagy azok sérülnek, fejsérülések vannak osztva beltéri és kültéri.
Zárt fejsérülések
hagyományosan osztva egy agyrázkódás, zúzódás és a tömörítés; hagyományosan említett neki, mint egy törés a koponya bázis és boltozat repedés a megőrzése a bőrt.
sokk
Ez jellemzi a hármas tünetek: ájulás, hányinger vagy hányás, retrográd amnézia. Nem fokális neurológiai tünetek.
agyi zúzódás
diagnosztizált esetekben, amikor a agyi tünetek egészítik jelei fokális agyi elváltozások. Diagnosztikai határok között agyi zúzódás és agyrázkódás és az agyi zúzódás nagyon egyszerű bölcső, és ilyen helyzetben a legmegfelelőbb kifejezés „kommotsionno-zúzódás szindróma” kifejezés azt jelzi, hogy súlyossági fokát. agy zúzódás jelentkezik mind a sérülés helyén, és a másik oldalon a mechanizmus protivoudara. Időtartama eszméletvesztés során remegés - a legtöbb esetben csak néhány, tíz perc.
gerincvelő összenyomódása
Ez magában foglalja a fejlesztési traumás vérömleny, vagy epidurális subduralis gyakran. Az időben történő diagnózis magában foglalja a két egyenlőtlen helyzetet. Ha több, mint egy egyszerű „könnyű időszak”: jön a tudat a beteg egy idő után ismét kezd „terhelés”, egyre letargikus, lassú, majd soporous. Sokkal nehezebb felismerni egy haematoma egy betegben kómában, amikor a kezelendő állapot súlyosságától is magyarázható, például agy szöveti sérülés. Kialakulása traumás koponyaűri bevérzés növelve azok térfogatát rendszerint bonyolítja a fejlesztés egy sérv-tentorial kiemelkedés tömöríti vérömleny az agyban kisagyi tentorium nyílást, amelyen keresztül az agytörzs. Ő progresszív tömörítési ezen a szinten jelenik meg elváltozás a szemmozgató ideg (ptosis, mydriasis exotropia) és az ellenoldali hemiplégiás.
Törés a koponya bázis
agysérülés elkerülhetetlenül együtt különböző mértékben, jellemzi áthatolás a vér a koponyaüregbe a orrgarat, a periorbitális szövetek és a kötőhártya a középfülben üreg (észlelt cianózis színező vagy őt dobhártya törés otoszkópia). Vérzés orr és a fül lehet az oka, hogy a helyi sérülés, de ez nem egy sajátos vonása az alapja a koponya törés. Ugyanígy a „tünet utal”, mivel ez gyakran az eredmény tisztán helyi károsult. Patognomikus, bár nem szükségszerűen, a lejárati az agy-gerincvelői folyadék a orr (orrfolyás) és a fül (otorrhea). Megerősítése folyás az orr a liquor „tünet teáskanna” -yavnoe amplifikációs orrfolyás előrehajló dőlése a fej, és a kimutatási a kisülési az orr glükóz és a fehérje, illetve azok tartalmát a cerebrospinális folyadékban. A fordulópont a piramis a halántékcsont kísérheti bénulása a arcideg és cochleovestibularis. Bizonyos esetekben arcidegbénulás jelentkezik csak néhány nappal a sérülés után.
Együtt akut vérömleny koponya sérülést bonyolult lehet, és krónikusan progresszív felhalmozódása a vér az agyba. Általában ilyen esetekben, van egy subduralis haematoma. Tipikusan az ilyen betegek - gyakran idős emberek csökkent memória, szenvedés, ráadásul, az alkoholizmus, - kórházba már a szakaszában dekompenzáció kompressziós az agytörzs. A trauma a koponya, a korábbi több hónappal ezelőtt, általában nem súlyos betegek amneziruetsya.
A fő klinikai tüneteinek és vizsgálati adatok
kulcsfontosságú, hogy értékelje a súlyosságától és természetétől zárt koponya-agyi trauma, valamint egyes szempontok az orvosi taktikák így csökkenthető közelítő rendszer. Lelkiállapot - a mélysége és időtartama eszméletvesztés, általában korrelál a a sérülés súlyosságát. Értékelése életjelek - pulzusszám, vérnyomás, légzés, testhőmérséklet - kell elvégezni ismételten, súlyos esetekben - nem meghaladó időközönként 30 percig. Azonosítás végtag bénulás. Anisocoria ahol éles összehúzódása a tanuló helyébe a terjeszkedés, annak a jele, koponyaűri vérömleny azonban nem utal a félgömb alakú lokalizáció. Helyi (Jackson) rohamok jellemző agyi zúzódások és haematoma. Vizsgálat merev nyak izmait azonosításához szükséges subarachnoidealis vérzés; míg tapintható nyaki gerinc megtalálható a töredezett, gyakran kíséri súlyos trauma a koponya.
Az esetek felében a traumás agykárosodás egyesítjük, t. E. társult kárt más szervek és szövetek. A beteg vizsgálata egy fejsérülés értékelést kell tartalmaznia a fizikai állapota. Shock kimutatható néhány betegnél, lehet akár a központi (hipotalamusz sérülés, agytörzs) vagy szomatikus genezisében egyidejű kárt a mellkasi és hasi üregek belső vérzés (lépruptura!). Meg kell jegyezni, hogy a koponya sérülése a beteg kap egy esés okozta agyvérzés.
Minden esetben traumás agysérülés szükséges craniography. Lineáris koponyatörés a parietális-temporális terület - számadatok szétszakíthatok középső agyburki artériát, vérzés, amely képződéséhez vezet epidurális haematoma. Amennyiben nem keresik az akut fázisban, hogy az X-ray ellenőrzés a koponya bázis törés, mivel az ehhez szükséges összetett szóló a beteg fejének károsíthatják azt. A közvetlen utalás kárt a csontokat a koponya kimutatására levegő üreg a koponya. Vér kimutatására a cerebrospinális folyadékban jelez szubarachnoidális vérzés, kísérő minden súlyos agysérülést. Hiányában a vér hiányát jelzi agysérülés, de nem zárja ki zli- vagy subduralis haematoma; Közvetlen összefüggés súlyosságát fejsérülés és zúzódás van.
Ismételt szúrás betekintést nyújt a dinamika a készítmény agy-gerincvelői folyadék, amely bizonyos mértékig segít megfelelő értékelése során traumatikus betegség. Gyanúja vérömleny a jelenségek a tömörítés az agytörzs, hogy a nyakszirti tentorial vagy szúrt lyukat kell előállítani csak akkor lehetséges, azonnali craniotomia, ha a beteg állapota eltávolítása után a cerebrospinális folyadékban romlik.
EEG, különösen ismételt lényegében segíti az értékelést a betegség. Szerepének és echoencephalography lehetővé kimutatására elmozdulását középvonali struktúrák megfigyelhető a helyi ödéma miatt agysérülést és különösen hangsúlyos, ha egy vérömleny. Oftalmoszkópiával feltárja stagnáló lemezek és vérzés a retina. Minden esetben a feltételezett koponyaűri vérömleny igényel angiográfia; így lehet kimutatni, és a trombózis, a nyaki artéria miatt egyidejű nyaki sérülés. Döntő számítógép tomokrafiya.
A differenciáldiagnózis traumás agysérülés
traumatikus kóma, kóma a többi hiányában történelem alapján a kár a kültakaró koponya vérbeli vagy cerebrospinális folyadékban patológia vércukorszint (cukorbetegség és insult- leggyakoribb okai kóma). Nagyon nehéz felismerni agykárosodás betegeknél ittas. Kimutatása fokális neurológiai tünetek általában azt jelzi, hogy az eszméletvesztés járó traumás agysérülés. Ugyanígy vér kimutatása az agy-gerincvelői folyadék megszünteti kóma alkoholos Genesis.
Nyílt fejsérülés
gyakran kíséri bevezetése idegen testek az agyban és a csont töredékek. Ha sérült dura mater (feji átható sebek) drámai módon megnöveli a fertőzés kockázatát intrathecalis térben. Nyílt koponya sérülése néha anélkül megy végbe, a kezdeti eszméletvesztés, kóma, valamint a lassú haladás mutat koponyaűri vérzés vagy progresszív agyi ödéma. Agysérülés lehet bonyolítja fertőzés (meningitis, agytályog, osteomyelitis), érrendszeri károsodás (vérzés, trombózis, aneurizma képződés), fejlesztése agyi trauma utáni szindróma.
Ha a mechanizmus a poszt-traumatikus stressz szindróma, a nyilvánvaló jelei szerves agykárosodás (beleértve a baleseti epilepszia) elég világos, a mechanizmus postkommotsionnogo tünet komplexum épül fel a szubjektív tünetek (fejfájás, szédülés, érzelmi labilitás, csökkent munkaképesség), kezeljük következetlenül; Bevallom, hogy ez teljes mértékben annak köszönhető, hogy a pszicho-vegetatív zavarok.
A kezelés traumás agysérülés
Amikor kóma által okozott zárt fejsérülés, végzett komplex újraélesztés, különösen intenzív kiszáradás leküzdésére agyi ödéma. Abban az esetben személyi sérülés történik egy képet egy agyrázkódást, különösen az egyéni bánásmódot. Ennek hiányában az objektív rendellenességek az idegrendszerben és jó egészségi állapotban nem szükséges, hogy a beteg az ágyban néhány nap, és töltsön gyógyszert. Ha van egy legyengült szindróma (enyhe fejfájás, szédülés), akkor korlátozzák a kinevezését nyugtatókat és néha vízhajtók. Így a alapján a kezelési stratégia ebben az esetben kell az első adatok objektív ellenőrzés, és nem azt, a szenvedés agyrázkódást szenvedő betegek. Vérömleny sebészileg eltávolítják. Sebészetileg kezelik például a nyitott koponyatrauma. A törések a koponya bázis és a nyílt sebek a koponya mutatja megelőző antibiotikus. Minden szakaszában a kezelés gondos monitorozást igényel a betegek korai felismerése és a koponyán belüli vérömlenyek.
Jóslás traumás agysérülés
Amikor agyrázkódást betegek túlnyomó többsége teljesen felépül. Az eredmény az agyi zúzódás és nyílt koponya- sérüléseket súlyosságától függ az agykárosodás. A legtöbb esetben a túlélő kerülnek, vagy hogy a maradék agyi tünetek. Időben történő eltávolítása vérömleny megmenti a beteg életét; Sok ilyen esetben nincs jelentős reziduális tünetek továbbra is fennállnak. A súlyos agysérülést mortalitás elérheti a 40-50%.
A hosszú távú következményei traumás agysérülés, lásd. Traumás encephalopathia.
Szakembereink készséggel áll bármikor: