Műtét tölcsér mellkas - Pediatric Surgery
A tölcsér mellkas deformitás, hogy veleszületett rendellenesség két fő komponenseit. Először is, ez a hajlítás szegycsont utólagosan a szintet a második vagy harmadik borda porc, és, másodszor, visszahúzás csatolt a szegycsont bordaporckészletet, 3 (néha a 3) és 7 bordák. Az idősebb gyermekek és serdülők jelölt deformáció nem csak újra Bern porc, hanem a komponensek csont bordák. Több, mint 90% -a gyermek, ez az anomália jelenik meg az első életévben. Patológiai frekvencia 1: 400 és 1: 300 újszülöttek, ennél nagyobb az arány háztartásban, ahol gyermekek is vannak (felnőtt) egy tölcsér alakú deformáció.
Az élettani jelentősége tölcsér mellkas alaposan létre, és értékelik az elmúlt 40 évben, ez korlátozza a különböző funkciókat. Például, ez csökkentette a teljes és zhiz-nennaya tüdő kapacitását. Indikátorok minden Paci-kony általában nem haladja meg a norma, de ha megteszi a „csoport” számok, meg kell jegyezni, csökken a tüdő térfogata. Az eltérés mértéke-Neny változik, és függ a betegség súlyosságától deformáció. A második típusú diszfunkció - csökkentési em-csont szív, különösen a jobb kamra, amely által okozott nyomás előtt a deformált szegycsont. Kutatási megkezdte Bazer (Beiser) azt jelzi, csökken a lökettérfogat, különösen álló helyzetben, amikor jelentős deformációt. Nyomon dovaniya A vizsgálatok, beleértve a radioizotóp, tanú áll fenn, hogy ezek a változások - egyik komponens, ami a csökkentés pulmonáris-szívműködés, de súlyosabb deformitás. A vizsgálatok során a terhelést úgy találta, hogy a betegek egy tölcsér alakú deformáció a tálca-bys mint az egészséges embereknél is van, fáradtság. Tanulmányok Cahill (Cahill, 1984) és Peterson (Peterson, 1985) kimutatta, hogy miután a deformitás korrekciója mértékű rezisztenciát a megterhelés növeljük.
Berendezések működését hollófekete koobraznoy mellkas deformáció jelentősen megváltozott azóta, amikor az első művelet, ha ez az anomália készült 1911-ben. Egy új megközelítés Dati-ruetsya 1949 g. Ha Ravich (Ravitch) MSG-Schil első a módszer járó kimetszése deformált csont porc periosteum, elválasztás és a bordaközi kardnyúlvány a szegycsont az izomrostok. Sternotomyát végre, és a szegycsont mozgott előtte rögzítő Kirschner drótok. Ezt a technikát a módosított Baronovskim (Baronofsky, 1957), és Welch (Welch, 1958), amely kiemelte az adott esetben-divergencia megőrzése periostealis „ügy”, amely hozzájárult ahhoz, hogy a legkedvezőbb regenerálási hrya-vezetőképes, hogy stabilitást által létrehozott mellkasi ketrecben. Rögzítése a fém vasúti, amely megerősítette a elülső felülete a mellkas hengerállvány-ki, a következő módosítással javasolták Rehbeynom (Rehbein) és Vernik (Wfernicke) 1957 g. Fixálás buszon keresztül retrosternalis leírt Adkins (Adkins) és Bleydesom (pengék) 1971 Bár, a következő „innovációs” rögzítés tartalmazzák az anyagok használatát, mint például biológiailag felszívódó rugóstag, Marlex mesh vagy Dacron vaszkuláris graft, ezek egyike sem anyagok nem rendelkeznek előnyt fém-hidraulika „mentés”.
Meghatározása jelzések műtét a tölcsér mellkas deformáció számos tényezőtől függ: a természet a pszichológiai felfogása alakváltozás mértéke csökkent fizikai aktivitás társul kardiopulmo-közi tünetei légzésfunkció és a terhelhetőséget.
működése során
A keresztirányú bőrmetszést termelnek alsó mezhsoskovoy sorban. Lányok különösen fontos megjegyezni, hogy a nyomát a metszést a jövőben kell lennie a gyűrődések a mell, elkerülve ezáltal deformálja devel-ment, és kozmetikailag „csúnya th” heg a két mell között.
Megkönnyítése tekintetében egy további választék az egyik parti porc eltávolítjuk elsősorban izom anterior, majd fordított a fejbőr végén la - oldalirányban. Ezután emelje az elülső visszahúzó izom. Egy ilyen „eljárás” ismétli a következő ryayut-parti porc felett és alatt az első. Lead izom „szárny” övvisszahúzókkal megkönnyíti a további elkülönítés. Hely kapcsolódási mellizom elektrokoagulátor részesedése, miközben megpróbálja meggyőzni Xia hogy bordaközi izmok érintetlen maradt, és borított ragyogó fehéres fascia. Feltüntetett hibák bordaközi kötegek vezethet jelentős vérzés. Izom szárnyak mozgósított oldalirányban kostnohondralnogo csuklós vagy oldalsó határa alakváltozás-máció. Általában törzs részt porcok bordák 3-7, de néha 2.
A seb hígítjuk felemelve a bőr szintig a felső és lefelé történő deformációja -, hogy a végén a kard alakú otrost egységes. Otseparovyvayut a bőrt, hogy a mellkas fascia megőrzésével erezettség. A mellizom eltávolítjuk óvatosan a szegycsont, próbálja tartani ép az izmok és az alatta fascia.
A tengely mentén kivágjuk a porc és a csonthártya-szegregált által nyíróeszköz a borda porc. Megjelent-set a mediális széle a periostealis részét a borda biztosítja a legjobb vizualizációs hátsó részének a porc, izolálását elősegítő folyamatot. A bordák metszik keresztirányban. A bordák a 2 és 3 lapos, kerek 4. és 5., 6. és 7. szűkebb és a „mély”.
A középső rész a porc a szegycsont vágjuk, a háton és a védekező periosztális lift. Krakkbenzin közvetlenül állítható a szegycsont porc minimalizálja a károsodás kockázata, hogy a belső emlő hajók, amelyek általában található a 1-1,5 cm-es oldalsó széle a szegycsont. Ahhoz előjelző a folyamatos megsértését, a bordák megtartják 1-1,5 cm borda porc a osteochondralis zónában az átmenet.
Az elülső felülete a szegycsont, hogy a tetején a de-formáció termel egy ék osteotomia. csont szegmens ( „wedge”) mozgósítani (segítségével egy a „szárnyak” periostealis lift), de anélkül, hogy teljesen kihúzza a szegycsont. Kilépő-készlet, amely szegmens lesz részben a helyén sposobs-tvovat gyorsabb gyógyulás a törés.
Szegycsont lift és nyomja vissza a felső részben, „szünet” hátsó mellkasi lemez. A múltban, kard alakú körül elválasztjuk Dolny együtt a rectus izom a tetején a szegycsont, de most elkerülni ebben a szakaszban, így a minimumra csökken LEHETÕSÉGÉRÕL kozmetikailag „csúnya” visszatáncolásokat Ba-Bani szegycsont. A hátoldali sternális lemez kizárják, sőt, a szükségességét, hogy elválasztja a csonthártya hátsó, ahogy ez a múltban, ami szintén visszahúzása könnyen alsó részeinek a szegycsont. Ha ezek után a szegycsont a helyén volt, a kardnyúlvány „javára”, ami egy kozmetikai hiba, akkor lehet elválasztani a szegycsont koagulátor oldalsó hozzáférés, annak érdekében, hogy elkerüljék a szétválasztása a rectus izmok helyén rájuk.
Retrosternalis retrosternalis lemezt bevezetjük egy alagút, ami által létrehozott részleges felosztására-CIÓ egyik tartók perichondral neposreds-Tween a szegycsont. Az alagút majd a „útburkoló” NWA di sternális bilincs Shnidta meg-meghajtót az ellenkező oldalon közvetlenül a szegycsont sérülésének elkerülése érdekében a belső vaszkuláris emlő. Lefolytatása előtt lemez a szegycsont mögött, a modell-Obra oly módon, hogy a mélyedés van kialakítva egyszerű, amelyen „ül” a szegycsont. Mindkét végén a lemez kissé meghajlítjuk posterior az alakjának felel meg, az alak a bordák. Ego elkerüli „stan-ság” lemezt a bőr és az izmok. Clip Shnidta hajtjuk a szegycsont mögött lemez konkáv rész nyúlik. Miután a lemezt végezzük a szegycsont a megfelelő pozícióban Nepos-kotrók anterior a bordák mindkét oldalon, azt 180 ° -kal elfordítja. Fontos, hogy ebben a szakaszban meggyőzni Xia, a lemez volt a mellizmok alatt, és ennek megfelelően borítja lágy szövetek. Plasti-jól ezután rögzítjük a csonthártya oldalirányban két vastag (0) felszívódó öltések alkalmazásával, amely tartalmazza majd ebben a helyzetben.
Fájdalom Shui mellizmon összevarrtuk a szegycsont fölött a izom-, mint lefelé csúsztatjuk, amely a kitett alsó részét a szegycsont úgy, hogy borította lágy szövetek. Alján a nagy mellizom van rögzítve a rectus egyes felszívódó varratokat.
Lépésben Nass hogy két bemetszést, a két oldalán a hónalj középvonalában, a maximális deformáció a szegycsont. Különleges Lorentz tunnelizator (Lorenz) hosszú, vagy bilincs bevezetjük a bemetszést az egyik oldalon, hajtjuk mentén mellkasfal, vannak-plevu szektorokon üreg belső oldalán konkáv rész a mellkasfal a szegycsont mögött, és anterior perikardiális és pleurális üreg jön ki az ellenkező oldalon . kilépési pont is kell lennie a belső oldalán konkáv rész a mellkasfal. Ezután a bilincset hajtjuk végig ruzhnoy-oldali mellkasfal és kimenetre a bőrön keresztül az elülső hónaljvonal. Szorítót vagy a tunnelizatorom Lorentz elvégezzük tun nel ligatúra (köldökzsinór). Gyakran használják a két lekötést esetén egyikük szünetek. Számos trükk, hogy ki-fut a szív károsodását ebben a fázisban. Először is, tartja a bilincs a szegycsont mögött folytatása roliruyut vizuálisan torakoszkópos. Másodszor (ezt a módszert alkalmazzák kevesebb), egy kis bemetszést a tetején a szegycsont, amely injektálunk a csont horgot. Szegycsont emelni elé horgok-com bővíteni a szegycsont mögötti tér alatt szorító.
A lemezt előzetesen otmodelirovannuyu, végezzük el a mellkas elülső homorú felület szélességének megfelelően a beteg mellkasára.
A lemezt ezután 180 ° -kal elforgatva speciális „Lorentz peremszövet” emelni a szegycsont és borda porc. Az eljárás során a bőr és az izom szárnyak fölé emeljék a végén a Place nyálkát úgy, hogy „falusi” közvetlenül mentén a mellkas falán.
Ha ezt a műveletet a tölcsér mellkas deformáció elkezdte használni a leggyakoribb szövődmény lemezt forgatjuk. Mi csökkentené a szövődmények kockázata, hogy mindkét végén a lemez lehet csatolni szálak vagy huzal „stabilizátor”, amely azután összevarrjuk-vayut a lágy szövetek, a mellkas, hogy biztosítsa betétek megbízható rögzítését és megelőzésére forgatás a lemez és rendre, veszteség elért deformitás korrekciója.
A lemezt tesz a végső SRI szegycsont anteriorly kiszorítja együtt parti porc, amely korrekció távolság-koobraznoy deformáció. A lemezt eltávolítottuk 2-3 év múlva.
következtetés
A műveletek eredményei a deformáció a tölcsér-CIÓ mellkasi szép és perioperatív kockázat mini Malin. A legjelentősebb komplikáció - kiújulásának deformáció, amelynek gyakorisága a szerint a fájdalom-Shih sor észrevételt, 5-10%. Limited légmell ritka, és még ritkábban igényelnek vízelvezetés. Általában képes megtenni a szúrás evakuálás visszafizeti ha. Megelőzés sebfertőzés (szintén ritkán előforduló) hozzájárulnak a perioperatív az antibiotikumok alkalmazása és gondos kezelése és elhatárolása a műtéti területen.
Mivel a nyílt és a legalacsonyabb változatlan invazív műtét tölcsér mellkas jelölt csodálatos eredményeiről-tatok deformitás korrekciója. Összehasonlítás komplikációk aránya nem végzik, de azt remélik, hogy egy prospektív, multicentrikus vizsgálatban a két típusú beavatkozások tisztázni fogja, hogyan előnye-Tage és hátrányait mindkét módszerrel. Javítás tölcsér alakváltozás rendkívül fontos a gyermekek számára, akik kapcsolatban állnak a deformációt pszichológiai vagy fiziológiai problémákat.