Ultrahang diagnosztika hemolitikus betegség a magzat
A hemolitikus betegség (HD), a magzati és újszülöttkori megérteni hemolitikus anémia fordul elő, hogy kapcsolatban antigénkülönbségei anya és a baba vörösvértestek, generációs immunkompetens anya rendszer elleni antitesteket az antigén, a penetráció a ellenanyagok a placentán keresztül és a megsemmisítése vörösvértestek a magzat vagy gyermek hatása alatt ezen antitestek.
Leggyakrabban a betegség következtében alakul ki a Rhesus (Rh) -conflict vagy konfliktus AB0 rendszer (vércsoportok). Rh-betegség megfigyelt csecsemők 2-3 1000 ABO-rendszer 5-6 konfliktus 1000. GB frekvencia 3-6%. Mortalitás ebben a betegségben a mai napig 2,5%
Okok és kockázati tényezők GB
Ennek oka az a fejlesztési Rh-GB rendszermemória. Ez Rh-negatív anya Rh-pozitív magzatot.
Hozzájáruló tényezők fejlesztése HEALTHVIEW tartalmazza:
- ezt követő terhesség és a szülés Rh -pozitív magzatra (kockázat növekszik 8-10%),
- transzplantációs szervek és szövetek,
- megnyilvánulása tenziós típusú fejfájás a korábbi gyerekek.
A placentán keresztül a vörösvértestek (E) Rh pozitív magzat belép az anya vérében. Az anya a magzat fertőződhet e-ellenes antitestek kialakulását Rh faktor. Antitestek, áthatoló a méhlepényen, magzati elpusztítani E (hemolízis Oe). A magzati anaemia elpusztult Oe (nem-konjugált bilirubin) lerakódnak a májban, lépben, a bélben és dr.organah -razrushaya (felléphet olyan szervekben degeneratív folyamatok, nekrózis, ödéma). Válaszul a vérszegénység májban, a lépben generál további eritrocitákat, hogy növekedéséhez vezet a mérete az említett szervek (hepato-splenomegalia). Szív kezdetben kezd dolgozni erélyesen (méretének növekedése (szívnagyobbodás) gyorsítja a szívverést, beszűkült erek - áramlási sebesség nő), aztán jön terhelje jobb szívfél, a folyadék a szívburokban, mellkasi, hasi (hydropericardium, hydrothoraxra, ascites), a bőr alatti szövet megduzzad (fejlődő magzati hydrops), az időben mentés képességek végén, a szívverés lelassul. Bilirubin - egy szöveti méreg áthalad az agy gáton, a agykárosodás (kernicterus) fejleszti az agyi ödéma, agyi kamrai bővítése.
A klinikai megnyilvánulások GB
A klinikai képe hemolitikus betegség függően változik antitestek mennyiségét átjutni a placentán. Megkülönböztetni vérszegény. ikterikus és duzzanat alakja GB.V a legsúlyosabb esetekben, a magzat kifejlesztett a ödéma, hasvízkór transzudátumok megjelenik a mellhártya üregbe. Egy gyermek is született halott vagy a kritikus állapotban van. Sharp ödéma keringési elégtelenség, súlyos vérszegénység. A kevésbé súlyos formája a gyermekek születéskor megnagyobbodott máj és lép, a bőr sápadt. Sárgaság előfordul az első napon. Ezzel kapcsolatban vérszegénység felmerülő szívnagyobbodás (fokozott szív méret és súly) és keringési elégtelenség.
Az egyik legveszélyesebb tünetei hemolitikus betegsége az újszülött kernicterus tüneteivel idegrendszer: a ritmikus összehúzódás a szemgolyó, rángatózó, fokozott értónus, éles kiáltás, a legsúlyosabb esetekben - generalizált rohamok. A jövőben, a gyermekek, a túlélők a súlyos sárgaság, vezet visszafordíthatatlan változások az idegrendszerben: süketség, aszimmetrikus görcsösség. Néha szenved tovább intelligencia, a kognitív funkciókat. A kritikus szintje indirekt bilirubin, ahol a fejlődő kernicterus, egyenlő 310-344 pmol / l.
Azt is tapasztaltuk, enyhe formája a betegség, amelyben a megjelölt sápadt a bőr szinte nincs sárgaságát, csökkentette a hemoglobinszint és a vörösvértestek, enyhén emelkedett a máj és a lép.
Ha inkompatibilitás AB0 rendszer, a klinikai kép, a betegség sokkal könnyebb, mint az Rh inkompatibilitás.
Ritkán van egy jelentős méretének növekedése, a máj és a lép, a kisebb hangsúlyos vérszegénység, hyperbilirubinaemiát.
Tapasztalat a ultrahangos szkennelés diagnosztizálására és súlyosságának meghatározására magzati GB mutat nagyfokú érzékenysége és specificitása ödémás formában GB.
Egy korai jele jelenlétében magzati anaemia nem rendelkező ödéma fokozott véráramlás sebessége a középső agyi artéria. határozzák meg, amikor Doppler színes Doppler-leképezés. Megváltoztatása a keringési sebesség miatt csökken a vér viszkozitását. Ez a kritérium értékelték dinamikája lehet használni, mint egy további marker meghatározására az optimális időzítése az infúzió kezdetétől és megismétli formában vérszegény GB.
- Válasszunk ki egy csoportot a terhes nők kockázata, akik alakulhat ki a magzatban GB (terhes nők Rh negatív vér terhelt szülészeti történelem);
- Dinamikus szabályozás a vér titerek antigének terhes nők Rh negatív vércsoport. Ha egy terhes nő nem forog veszélyben, hogy megadja a vér antitest 1 havonta egyszer az egész terhesség alatt. Ha a kockázat - 20 hét után ellenőrizze az antitest titer 1 2 hetente. Antitest-titer relatív diagnosztikus értékű. A mennyiség az antitest titer (1: 2, 1: 8, 1:16, 1:32, stb). Mint a magas tenyésztési meghatározott antitest, amelyen képesek befolyásolni (agglutinálódnak) Rh pozitív magzati vörösvérsejtek, annál gyakrabban alakul GB. A magasabb titere antitestek és a nagyobb a kevésbé kedvező prognózist. Titer változás a terhesség előrehaladtával: titer növelheti a terhesség alatt, állandó, lehet csökkenteni, akkor fordulhat elő, felváltva az emelés és süllyesztés titer valószínű, hogy a legtöbb magzati betegség.
- Ultrahang és magzati elvégzett 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 hetes terhesség és a szülés előtt. Akár 20 hetes terhesség aláírja GB echografically nem jelenik meg. A azonosítására tünetek GB ultrahangos dinamikus vezérlési 1-2 hét után Ultrahang jelek GB:
- Megvastagodása a méhlepény;
- polyhydramnion;
- Fokozott a méret a has a magzat;
- Méretének növelése a máj, a lép és magzati szív;
- Kettős magzati kontúrja a lágy szövetek ödéma;
- Ascites, hydrothoraxra, bővítése a agykamrák.
- Az áramlási sebességet növelve a középső agyi artéria a magzatban, amikor Doppler.
- Súlyos betegség feltárta patológiai paraméterek Biophysical profil (BPP) egy magzat.
Mindeddig etiopathogenic kezelések GB magzat a kezdeti szakaszban létezik.
A kezelés isoserological összeférhetetlensége vér közötti anya és a magzat nem végzik el. Ma kiderült, hogy hatástalanok módszereket, amelyek csökkentik a mértékét túlérzékenység (a szint antitest titer) a terhesség alatt: nem-specifikus deszenzibilizáció kezelés, transzplantáció a bőr graft a házastárs, hemosorbtion Plasmapheresis.
A mai napig, a leghatékonyabb kezelés a súlyos GB hordozó intrauterin transzfúzió (MIC) a mosott szűrjük vörösvérsejtek a donor köldökvéna ultrahangos irányítással.
MIC növeli a magzati hemoglobin szint és a hematokrit, csökkenti a ödémás formáinak GB, és lehetővé teszi, hogy meghosszabbítja a terhesség.
A tartományok közötti központjában orvosi genetika és prenatális diagnosztika (Krivoy Rog) sikeresen megvalósított szűrt magzati transzfúziója csomagolt vörös sejtek, amelyek nagy hatékonysággal kezelésére GB és korrekciója súlyos vérszegénység a magzat.
Orvos SPL Regional Medical és genetikai tanácsadás a családtervezés és az emberi reprodukciós központ a Kherson Regional Hospital Zhekova LN