Thrombocytopenia diagnosztikai taktika
szülészet és nőgyógyászat, urológia, belgyógyászat, endokrinologiya, ultrahang diagnosztika, laboratóriumi diagnosztika
Thrombocytopenia: diagnosztikai taktikát.
Kulcsszavak:
trombocitopénia, véralvadási, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, aplasia, leukémia, dismieloz.
PSEUDO thrombocytopenia vagy igaz?
A trombocitopénia jellemzi csökkent vérlemezkeszám 150 alatt 000 mm. Ezt bizonyítja az a szám a vérlemezkék rajz után vért citrát közegben.
Ha az indikátor nem megerősített, akkor talán állunk szemben vérlemezke aggregáció jelenlétében EDTA. Ennek gyakorisága a jelenség 1/1000 és 1/10 000. Sem az, ami nem utal a patológia.
Az elején odafigyelünk az átlagos mennyisége a vérlemezkék (VPM):
• Ha növeljük - thrombocytopenia, perifériális eredetű,
• Ha csökkent - központi.
• Központi thrombocytopenia.
A vérben: vérlemezkék módosított vagy hiányzik, ritka megakariociták.
• hypoplasia megakaryocyták (befolyása alatt kábítószer, alkohol)
• aplasztikus anémia, trombocitopénia purpura
• A rosszindulatú vérképzőszervi betegségek
• mieiodiszpiázia
• mieloftiz
• paroxizmális éjszakai haemoglobinuria
• Egyes alkotmányos és gyűrűs thrombocytopenia
• Egyes örökletes családi thrombocytopenia
• B12-vitamin és vashiány
• vírus (parvovírus, ...)
Izolált thrombocytopenia központi eredetű, gyakran halálos kimenetelű, de ritka. Ez örökletes. A betegek általában az első életévben.
Néhány gyógyszer okozhat autoimmun thrombocytopenia:
kinidin, aranysók, gentamicin, ampicillin, penicillin, nalidixinsav, rifampin, trimetoprim, vankomicin, paracetamol, szalicilsav, különböző NSAID-ok, a digitoxin, a kaptopril, a furoszemid, a diazepam, a cimetidin, a heroin, a morfium, a glibenklamid, a lidokain, a heparin beleértve és az alacsony molekulatömegű.
• Központi thrombocytopenia gátlásával kapcsolatos egyéb kórokozók
• A vörös csontvelő nem működik megfelelően velős aplasia, etiológiája változatos.
• A vörös csontvelő „elfogott”: az akut leukémia és más vérképzőszervi betegségek. Szintén szükséges, hogy vizsgálja meg a veseműködés, májenzimek, lipoproteinek, immunelektroforézis, limfocita típus, ± 2-mikroglobulin, gyulladásos szindróma.
• termelő rossz vörös csontvelő: dismielopoez (meghatározásához szükséges mennyiségű B12-vitamin és a folsav a vérben)
• thrombocytopenia perifériális eredetű előfordul normál megakariocitákra minőségileg és mennyiségileg
Hypersplenismust - Az okok változatosak.
Immunológiai pusztítás - gyógyszerek, autoimmun és limfoproliferatív betegségek, alloimmunizáció transzfúzió utáni szindróma antifoszfolipid antitestek, gesztációs thrombocytopenia, idiopátiás eredetű.
Túlzott fogyasztása - a belső égésű motor. hemolízis urémiás szindróma, a betegség Moshkovits (Moschcowitz Elli 1879 amerikai női orvos leírt malignus forma trombocitopéniás purpura, thrombocytopenia. Pschyrembel (Klinisches Wörterbuch) W de G, Berlin, New York. 1977), csepegő protézisek, akut vérzések, pre-eclampsia.
Más mechanizmusok - fertőzések (vírusos, bakteriális, gombás).
Klasszikusan osztva immun thrombocytopenia:
• idiopátiás
• a gyógyszer
• vírus (HIV, a fenti adatvédelmi)
• autoimmun (elleni antitestek vérlemezkék)
• a belső égésű motor (mennyiségű fibrinogén, fibrinogén degradációs termékek, D-dimer)
• Hiperszplénia
Következtetés: el kell dönteni, detektál thrombocytopenia:
1. Igaz-e vagy sem.
2. a perifériás vagy központi.
A választ ezekre a kérdésekre segít tisztázni a diagnózist.
Okok lépmegna Hiperszplénia
cirrhosis, trombózis portális vagy lép-véna, Budd-Chiari-szindróma (Budd-Chiari, leírt 1899-ben, elzáródás a máj vénák eredményeként trombózis, rák, cirrhosis, gyulladásos folyamatok a következő anatómiai régiók: pleuritis, pericarditis, súlyos fájdalom - akut has, májnagyobbodás ascites, lépmegnagyobbodás. Pschyrembel W de G Berlin, New York, 1977.) szívelégtelenségben.
vírusos (hepatitis, citomegalovírus), baktériumok (szalmonellózis, szeptikémia), parazita (toxoplazmózis).
bakteriális endocarditis, tuberkulózis, malária, Kala-Azar ( "fekete-kór" - trópusi lépmegnagyobbodás, elhalálozás belül 0,5-2 év, főképpen a fiatal felnőttek Kórokozók Leishmania donovani Pschyrembel W de G Berlin New York 1977-ben ..) gombás fertőzések.
mieloproliferatív szindrómák (Vakeza betegség, mieloid metaplázia), limfoma (Hodgkin-és nehodzhkinovskie), akut leukémia, szilárd tumor metasztázisok.
döntési algoritmus
Thrombocytopenia: vérlemezkeszám kevesebb, mint 150.000 mm2