Previa evremennaya leválása normálisan található placenta
abruptio placentae
Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmények terhesség, szülés és a szülést követő vérzés. Az anyai halálozás vérzés közé tartozik, az első helyen. Nagy perinatális veszteség magzatok és újszülöttek vérzés az anyja. Vérzés Vérzés van osztva:
-terhesség alatt trimeszterében, kapcsolódó és a terhességtől független;
- szülés során, a szülés az 1. és 2. időszakokra a kapcsolódó és nem kapcsolódó terhesség;
-egymás után, a korai és a késői szülés utáni időszakban.
Massive vérzés leggyakrabban previa és leválás normálisan található méhlepényen. a patológiai a méhlepény, a harmadik szakaszban a munkaerő, hipo- és atóniás méh államok a szülést követő időszakban. Vérzés vezető vérzéses sokk és a DIC-szindróma.
placenta previa
Placenta previa hívják csatolva, bármely részét vagy egészét a terület az alsó méh szegmens és kapcsolata a belső zevu. Az orosz placenta previa mértéke 0,5-0,8% -a az összes születések száma. Gyakoriságának növekedése placenta previa az elmúlt évtizedben, magyarázza a növekedés az abortuszok száma, és a méhen belüli beavatkozások. Vérzés placenta previa előfordulhat elején a második felében a terhesség, képződése miatt az alsó szegmens. Gyakran vérzés figyelhető meg az elmúlt hét a terhesség, amikor elkezdenek megjelenni a méhösszehúzódások. A leggyakoribb vérzés jelentkezik a szülés során. Vérzés terhesség alatt placenta previa fordul elő 34% -ában, a szülés során - 66%.
DEGREE placenta previa
Teljes (központi) placenta previa - belső os teljesen blokkolta a placenta és a hüvelyi tanulmány megállapította mindenhol placentaszövet, magzati membránok tapintható.
Hiányos (részleges) placenta previa - a belső pofák nem teljesen blokkolta a méhlepény és hüvelyi vizsgálat belső torok által meghatározott a placentán és magzatburok.
Hiányos placenta previa oszlik széle és oldalirányú praevia. Az alsó széle tartományában a méhlepény vannak a belső széle a torok; egy oldalsó - méhlepény széle át nem fedi a belső os. Együtt a méhlepény mindkét esetben határozza meg a membránokat. Klinikailag kiviteli alak placenta previa csak akkor lehet meghatározni, ha nyilvánosságra méh torok 4-5 cm. Ezért a gyakorlatban különbséget teljes vagy nem teljes placenta previa.
Alacsony placentatio - alsó széle a méhlepény 7 cm-nél kisebb a belső os, a terület nem tükrözi a belső os és hüvelyen tapintásos vizsgálat nem áll rendelkezésre. Néha megtapogat az érdes felület membránokat, így gyanús közelsége a méhlepényen.
Nyaki (nyak-peresheechnaya) méhlepény - méhlepény belenő a méhnyakon eredményeként hibás fejlődésének decidualis reakció a méhnyak. Ez egy ritka, de súlyos klinikai helyzet, nehézségek diagnosztizálására jelent halálos veszélyt. Ahhoz, hogy ez annak köszönhető, és a méhnyak a terhesség.
kórokozó kutatás
Okai a helyét a placenta-rendellenességek nem teljesen tisztázott, de lehet két csoportra oszthatók:
-állapotától függően a női szervezetbe,
-kapcsolatos sajátosságai a petesejt.
A leggyakoribb a patológiás változások a méhnyálkahártya, decidua megsértése normál endometrium választ. A krónikus gyulladás a méhnyálkahártya, heges változások a méhnyálkahártya után abortusz műveletek a méhre (császármetszés konzervatív myomectomia, perforáció a méh, stb), a méhfibróma, a méh hipoplázia vagy anomáliák, ikerszülés, szülés utáni komplikációk. Placenta previa többször gyakrabban (75%), mint a még nem ellett.
Megsértése miatt nidatsionnoy trofoblaszt funkció, azaz a késedelmes megjelenése enzimatikus folyamatok trofoblaszt, a megtermékenyített petesejt nem tud időben beoltani a méhbe. Megszerzi a képességet, hogy beültetés, már süllyed az alsó részén a méh, ahol gyökeret.
Lehetséges a migráció a méhlepény. Ultrahang vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy nyomon követhessék a migráció a méhlepény a terhesség alatt. A terhesség korai szakaszában, gyakran határozza meg a központi previa elágazás CVS. A terhesség végén, a méhlepény vándorol, és lehet elhelyezni alacsony vagy normális.
KLINIKA
A fő klinikai tünete a placenta previa vérzés. Mivel a nyújtás az alsó szegmens intervilleznye nyitott terek, például placenta bélbolyhok nem rendelkezik nyújthatóságot, a placenta lefejtjük a falak a méh, a vérzés felmerül.
Vérzés terhesség alatt hirtelen jelentkező, fájdalom nélkül, meg lehet állítani, de egy idő után újra megjelentek. Minél kisebb a méhlepényen. A hamarabb és túlzott vérzés történik. Előfordul, hogy a hatalom a vérzés nem felel meg a mértékét placenta previa. teljes placenta previa lehet némi vérzés; hiányos bemutatása kísérhetik nagyon erős vérzés, ha volt egy rés a regionális vénás sinus a méhlepény. Mivel a folyamatos vérveszteség terhesség hamarosan vérszegénység alakul ki.
Teljes placenta previa vérzés gyakran fordul elő hirtelen a terhesség alatt, lehet bőven. A vérzés leállhat egy darabig, és folytatódhat formájában szűkös vér váladék. Az elmúlt hét a terhesség, ha vannak előfutárai a születések, vérzés újra és / vagy javított.
Vérzés első alkalommal elején a munkaerő, az első mérkőzést. Ha a terhesség alatt voltak kisebb mennyiségű vérzés, a vérzés az első fájások felerősödött. Akut vérszegénység alakul ki gyorsan.
Hiányos placenta previa vérzés indulhat meg a terhesség végén, gyakrabban kezdeti időszakában a nyilvánosságra hozatal vagy még később, amikor simítás és a garat közzétételi 4-5 cm. Az erőssége függ a vérvesztés placenta previa része. Minél több predlezhit méhlepényszövet a vérzés korábban kezdődik és erősebb.
A III szakaszban a munkaerő vérzés folytatódik, mert a placenta helyén található, az alsó méh szegmens, és annak összehúzó képességéhez csökken.
Alacsony kapcsolódása gyermekülések a legkedvezőbb helyzetben az összes fajta rendellenes zár a méhlepényen. Vérzés fordul elő végén közzétételi időszak és a szilárdság sokkal kisebb, mint a más típusú méhlepény mellékletet. Néha alacsony helyzetben méhlepény ismeri csak az ellenőrzés után kialakult méhlepény - burokrepedést van egy rövid távolságra a szélén a méhlepényen.
A hipoxia magzat - a második legfontosabb tünet placenta previa. Peel off része a méhlepény nem vesz részt a méhen-placenta vér áramlását, és így a mértéke attól függ, hogy a hipoxia területén placenta leválás és egyéb tényezők.
DIAGNOSZTIKA
A diagnózis a placenta previa nem nehéz. Ez alapján a következő adatokat.
Anamnézis. Vérzés a terhesség második felében, általában a teljes placenta previa. Vérzés a terhesség végén vagy a korai első szakaszában a munka általában együtt járó részleges placenta previa. és a végén a megnyitása időszak alacsony mellékletet. Át gyulladásos betegségek, a méh, az abortusz okozhat placenta previa.
Ellenőrzés a hüvely és a méhnyak tükrök segítségével a sérülések elkerülése érdekében, nyaki ál, polipok, a méhnyak és egyéb tumorok. Blood izolálása látható a méhnyakon.
Hüvelyi vizsgálat gondosan kell végezni, szigorúan betartva egy sor szabály: termelni csak a kórházi aszeptikus antiszeptikumok, csak akkor, ha felkészült az azonnali szállítás óta működő vérzés növelheti idején a tanulmány.
Teljes placenta previa, és lezárta a külső torok keresztül ívek a bemutató része nincs definiálva. Tapintható puha masszív oktatás révén vaginális boltozatot teljes placenta previa. és a hiányos feji - az első, vagy az egyik oldalsó ívek.
Amikor nyilvánosságra hozatala méh torok diagnózisa placenta previa sokkal könnyebb. Minden lumen belső os elfoglalt méhlepényszövet a teljes bemutatót, tapintása növeli a vérzés. Ha a méh torok észlelt placentaszövet és a Shell membránok, ez a részleges (inkomplett) placenta previa.
Alacsony kapcsolódási méhlepény megtapogat placentaszövet nem lehetséges, mivel a placenta éle felett van a belső operációs rendszer, azonban sűrű héj és a felület érdesített. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sima chorionboholy közelében található a méhlepényen. Ezeket nem vetjük alá a teljes atrophia, és tárolja a formájában a kis papillák, amíg a terhesség végén. Ezek található csak az a része a héj, amely közvetlenül szomszédos a széleit a méhlepényen.
Jelenleg, hogy meghatározza placenta previa terhesség alatt és a szülés ultrahang segítségével pontosan megbecsüljük a placenta previa. meghatározzák annak mérete, a terület és a progresszió a leválás.
Differenciál diagnózis - a kizárás más vérzik a szülőcsatornán források: lágy szülőcsatornán sérülés (horzsolás, szakadás vagina nyálkahártyájának), a méhnyak erózió, polip, méhnyakrák, stb) .. Tehát biztos, hogy ellenőrizze a vérzés a hüvely és a méhnyak egy tükör segítségével tartott egy kis üzemi magas üzemi kibontakozott.
Ha a szülés során vérzés jelentkezik, miután a víz levezetése, a magzati szívverés válik fenyegető vagy eltűnik teljesen, akkor érdemes megtörve a hajók a köldökzsinór a borítékot annak rögzítése. Néha vér szétválasztása, hogy a jelek miatt kezdődő méhrepedés, összetéveszthető alacsony placentatio.
Placenta previa gyakran malposition (ferde, átlós), farfekvéses bemutatása. Terhesség és szülés súlyosbíthatja koraszülés, fájásrenyheséget, patológia egymást követő időszakban az, hogy növekmény a méhlepény az alsó méh szegmens, atóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban, magzatvíz embólia, és tromboembólia, emelkedő fertőzés.
orvosi taktika
Kezelés placenta previa erősségétől függ és mennyisége vérveszteség. Alkalmazza és műtéti kezelés.
Javallatok sebészi beavatkozás a placenta previa fokától függ a vérzés, mértéke placenta previa. re szülészeti helyzet, a feltételeket, amelyek biztosítják fiók szülészeti ellátás, orvosi képesítést.
Burokrepedést (amniotomy) jelenlétében termelt munkaerő, a nyilvánosságra hozatal a méh torok 5-6 cm, és a részleges placenta previa. Törés membránok hozzájárul csökkenti a medence a fejét a magzat, a méhlepény, amely nyomja delaminált része. leáll a további placenta leválás, és megállítja a vérzést. Később nemzedékek is a szokásos módon történik.
Császármetszés abszolút jelzés teljes placenta previa. Ez a művelet gyakran működnek részleges placenta previa. ha van erős vérzés veszélyezteti az anya életét, amikor képzetlen szülőcsatornán, vagy nem ér véget amniotomy.
Míg bármilyen módszer a szállítás vajúdó különös figyelmet igényel. Egyidejűleg intézkedéseket a vérzés elállítására végezzük elleni intézkedések akut vérszegénység (vérátömlesztés, vérpótló), fájásrenyheséget terápia, oxigén terápia, szív- és más eszközökkel. Tegyen intézkedéseket megelőzésére vagy kezelésére magzati hypoxia, stb
MEGELŐZÉS
Megelőzése anyai és magzati placenta previa függ időben történő diagnózis képzett és hatékony segítséget, valamint sok más okok, amelyek befolyásolják a szülés kimenetelét. Fontos figyelembe venni a szervezet válasza a vérveszteség, a szív-érrendszerre, a szervek a vérképzés. Ha a placenta previa génusz nagy vérveszteség, az anyai halálozás elérheti 3% -os, és a gyerekek - 5%. További kedvező eredmény az anya és a magzat rendelkezik használja császármetszéssel.
Vérzés korai leválása normálisan található placenta
Koraszülött leválása normálisan található placenta (PONRP) - ez egy nehéz nőgyógyászati patológia figyeltek 0,1-0,3% -ában. Többször szült nők, ez a patológia kétszer fordul elő olyan gyakran, mint a még nem ellett.
kórokozó kutatás
Okai leválása normál állapotban méhlepény is két csoportra oszthatók: hajlamosító PONRP és közvetlenül okozó PONRP.
Hajlamosító okok közé tartozik:
-Megváltoztatása érrendszer a szülő test. A spirális artériák trombusok felmerülő térben jelennek intervillózus fibrin lerakódása, ami a kialakulását a fehér és piros infarktus méhlepényen. Számos szívroham, és sérti a placenta keringés okozza a korai leválása normálisan található méhlepényen. Az ilyen változások megfigyelt súlyos gestosis (nephropathia, eclampsia), magas vagy alacsony vérnyomás, vesebetegségek, szívbetegségek, hyperthyreosis, a tuberkulózis, a szifilisz, a malária, valamint más krónikus fertőzések.
-Gyulladásos és degeneratív változások a méh és a méhlepény. okozva a bontást kommunikációs közöttük endomyometritis, nyálkahártya alatti mióma csomópontok, fejlődési rendellenesség a méh, hypo-és avitaminosis, perenashivanie terhesség.
-Túlzott stretching a méh, ami elvékonyodása falának méretek növelése placenta helyén, ami növeli a leginkább, és elvékonyodása placentában (hydramnion, szaporaság, nagy gyümölcs).
Az okok között, közvetlenül okozó PONRP tartalmazza:
-A közvetlen kár - egy csepp lövés a has, a külső viszont a magzat, és így egy durva vizsgálatot.
-Közvetett kár - abszolút és relatív rövidsége köldökzsinór késői magzatburokrepedéssel, gyors amniorrhea a polyhydramnionnal gyors szülés a magzat az első többes terhesség.
-A neuropszichiátriai tényezők - a félelem, a stressz, izgalom közösülés során és mások.
Pathogenezis
Pathogenesis PONRP magyarázható érrendszeri szakadás, ami zavar a vér áramlását a térben intervillózus, vérzés és hematómaképződés retroplatsentarnoy. Hatása alatt a szöveti tromboplasztin, amely megjelent a sérült szövetek decidua és bélbolyhok vér coagulates. Ha egy kis része a placenta leválás, miután a hematómák képződéséhez retroplatsentarnoy thrombosing méh vérerek van nyomva és a alvások. További abruptio méhlepény megáll a helyén, és leválása infarktusok képződött só betétek, amelyek felismerik nézve a méhlepény a születés után.
Ha kiterjedt placenta leválás következik be sok a vérzés. Ha a szélén a méhlepény társított méh, retroplacentaris vérömleny, növekvő, együtt a méhlepény felé tolódik magzatvíz üreg, és növeli a teljes méhen belüli nyomás alatt magzati hólyag. A falak a méh vannak nyújtva. Minden réteg a méhfal áztatott a vér, hogy bejut parauterine szövet és még hasüregébe megsérti a savós membrán a méh intakt. Külső vérzés hiányzik, és a belső jelentős lesz.